Stenoza spinarii

Video: spinale Canal Stenoza

Tabel. 11-17. Diferențele clinice și claudicația intermitentă neurogena
examenul neurologic

La aproximativ 18% dintre pacienții cu examen neurologic normal (inclusiv musculare reflexe și test negativ ridicarea piciorului drept). Există adesea o redusă sau absentă reflexului lui Ahile și a scăzut reflexe genunchi. Durerea poate fi redat în extensie.

diagnostic diferențial

1. Insuficiența vasculară

2. bursită trohanterică

3. hernie de disc (lombare sau toracice)

chist 4. okolofasetochnaya

5. arahnoidită

6. tumora intracerebral

7. tulburări funcționale

8. nevrita diabetica: De obicei, în această stare, apăsând examenul pe suprafața plantară a piciorului este foarte dureroasă

comorbiditate

1. naștere:

A. achondroplasia
B. îngustarea congenitală a SMC

2. Achiziția:

A. spondilolisteza
B. acromegalie
C. posttraumatic
Boala Paget D.
E. spondilitei anchilozante:
F. obyzvestvlenie ligament galben

diagnosticare cu raze X

Sondaj spondylograms lumbosacral: Puteți găsi spondilolistezis. Dimensiunea anteropoaterioara redus SMC (stenozele congenitale sau dobândite) (a se vedea. Nivelul normal la nivelul coloanei vertebrale lombosacrala de mai jos), în timp ce distanța dintre rădăcinile tâmple pot fi normale. Pe spondylograms vedere oblică pot fi defecte vizibile în fațetă articulațiilor.

CT (Plain sau după mielografie cu apă HF solubil), de obicei, ia forma unui ghizdei (frunză de trifoi). CT poate fi definit dimensiunea antero-posterioară, ligamentele hipertrofiate, artropatie fateta, protruzie sau hernie de disc. Prin CT Spondiloza este dificil de stabilit, dar un defect la nivelul articulațiilor fateta poate fi văzut.

mielografie: Imaginile secundare simptom „washboard“ (defecte multiple față) în imagini în proiecția antero posterior poate fi un simptom „talie de viespe“ (linia îngustarea HF), precum și parțială sau totală (în special în poziția predispuse) pot fi văzute unitate. In marcat stenoza holding LP poate fi dificil (CSF rău curent și dificultatea, să nu atingă rădăcinile nervoase).RMN: Arată compresia structurilor nervoase și absența unui semnal din LCR în modul T2 în cazul stenozei severe. RMN-ul structurilor osoase slab vizibile, care sunt esențiale în această patologie (care imaginea poate fi în mod substanțial operațiunea de planificare). compresie arată Buna de nervi în spondilolistezis (poate fi chiar mai bine decât CT / mielografie) și chisturi okolofasetochnye. Pacienții în vârstă de 50-70 de ani fără simptome, anomalii asimptomatice detectate până la 33% din cazuri.

Intervalul normal de la nivelul coloanei vertebrale lumbosacral

Intervalul normal la nivelul coloanei vertebrale lombare în prezentarea generală prezentată în Tabelul spondylograms. 11-18, în timp ce CT - Table. 11-19.

Tabel. 11-18. Diametrul antero normal pe partea spondylograms Review (dorsal laminar-line la fața din spate a corpurilor vertebrale)Tabel. 11-19. Valorile normale pe CT
În general, distanța dintre rădăcinile în arcadelor lombare de pe spondylograms câmpie antero-posterior de proiecție <25 мм является признаком стеноза. Средние величины этого показателя в нижнегрудном и поясничном отделах приведены в табл. 11-20. Примерную его величину для соответствующего уровня можно рассчитать по Ur-INJ 11-1.

* Limitele de 90% pentru adulți (la distanță de fotografiere = 1m)

Metode de diagnostic auxiliare

„Ciclu de încercare“: un pacient cu claudicatie neurogena poate fi angajată pe o bicicletă este mult mai lungă decât cu intermitentă (vasculare) claudicație, deoarece exercițiul se face cu înclinarea înainte.

Raportul de presiune, măsurat pe vițel și umăr: normal >1.0. La pacienții cu rata medie claudicație intermitentă sostalyaet 0,59- pacienți cu durere în repaus - 0,26. atitudine <0,05 указывает на угрозу гангрены.

insuficienta vasculara poate fi confirmată prin ecografie Doppler.

EMG cu determinarea vitezei de conducere nervoasa: este posibil să se identifice mai multe anomalii de conducere bilaterale pe rădăcini nervoase.tratament

Într-un studiu de 27 de pacienți neoperate, 19 modificări au fost observate la 4 a început să se îmbunătățească, și 4 deteriorare (medie de urmărire de 49 de luni, limitele: 10-103 luni). Tratamentul principal conservator sunt AINS și fizioterapie.

decompresie chirurgicală este prezentat în acele cazuri în care, în ciuda tratamentului conservator, există o agravare a simptomelor. Scopul operațiunilor este de a calma durerea, opri progresia simptomelor și, eventual, unele de regresie a deficitelor neurologice existente. Cei mai mulți autori nu consideră operația prezentată în prezența simptomelor <3 мес- в большинстве случаев операции производятся при продолжительности симптомов >1 года.

metode chirurgicale

acces din spate pentru a elimina mânerele la nivelul leziunii cu ligamentul galben adiacent. Apoi, verificați pentru comprimarea individuală a rădăcinilor în foramenul intervertebral și, acolo unde este necesar, se produce foraminotomie.} Pentru decomprimarea coloanei vertebrale în foramenul intervertebral adesea necesare podkusyvanie proces articular superioare. În prezența unei stenoze moderate la niveluri adiacente pentru a elimina pare justificată, deoarece este foarte probabil ca el poate deveni simptomatic în viitor.

În cazul în care diametrul anteroposterior al SMC este normal, dar există o stenoză a porțiunii laterale a canalului, în loc de laminectomie poate fi laminotomy. O altă variantă posibilă este subarticular interferență Fenestrare la mai multe niveluri.

Poziția pacientului (oricare dintre următoarele este acceptabil):

1. pe abdomen la cadru special sau toracice role sau Bozeman pentru decompresiunea abdominala pentru a reduce presiunea venoasă și, astfel, reduce sângerarea

2. partea lui: partea stângă a sus (dacă nu aveți nici un simptom lateralizuyuschih) - chirurgi dreptaci mai convenabil de a lucra cu frezele unghiulare Kerrison radacinilor nervoase paralele

progresia spondilolistezisului

Ea poate avea loc fără decompresie, dar este mai frecvent după o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, instabilitatea lombar după laminectomy decompresie este rara (subluxație progresiva apare numai la aproximativ 1% din totalul laminectomie, care sunt produse de stenoza). stenoza degenerativă pentru prevenirea progresiei subluxation este rareori necesară punerea în aplicare a fuziunii.

Se crede că o stabilitate suficientă (nu este nevoie de structuri suplimentare) menține >50-66% dintre suprafețele articulare fațetă în lipsa de deteriorare a spațiului de disc (permite integritatea osiilor din față și de mijloc ale coloanei vertebrale). risc mai mare de subluxație sunt pacienții mai tineri și mai activi.

O abordare este de a produce funktsionalnyhspondilogramm (flexie / extensie) înaintea intervenției chirurgicale, urmată de observarea pacienților după decompresie. Dacă operația în curs de dezvoltare vertebra simptomatică alunecarea produsului de fuziune, opțional în combinație cu constructe.

Utilizarea structurilor și / sau fuziune

Problema de instabilitate și de fuziune spinării rămâne controversată. Lucrarea a arătat o frecvență ridicată a operațiunilor de succes în timpul fuziunii, dar în alte lucrări nu a fost observată o diferență semnificativă. Mai mult decât atât, atunci când fuziunea lombare există o rată ridicată de eșec, astfel încât unii autori cred că nu ar trebui să fie făcut în scop profilactic. fuziunea spinala poate promova dezvoltarea stenozei la niveluri adiacente. Unii autori recomandă punerea în aplicare a fuziunii la nivelul de stenoza cauzate de spondilolistezis. Pacienții adecvați pentru fuziune sunt pacienți care au o combinatie de spondilolistezis degenerativ, stenoza și radiculopatia.

rezultate

Mortalitatea / complicații

Riscul de deces in spital este de 0,32%. Alte riscuri: neintenționată durotomiya - 0,32% - priblizitelno13% - infectie profunda - 5,9% - infectie superficiala - 2,3% - tromboză venoasă profundă - 2,8%.

operațiune de succes

Nu există studii clinice randomizate comparat tratamentul chirurgical și conservator. La pacienții cu durere asociată cu postura, rezultatul este mult mai bine (rezultate bune în 96% din cazuri) decât la cei care nu-l au (rezultate bune în 50% din cazuri). Alinarea dureri la nivelul picioarelor a fost mult mai bine decât PB. Este cel mai probabil că operațiunea va reduce durerea în picioare și de a îmbunătăți tolerabilitatea de mers pe jos.

eșecuri chirurgicale pot fi împărțite în două grupe:

1. pacienți cu ameliorare inițială, care este apoi din nou, există probleme. Deși îmbunătățirea la scurt timp dupa o interventie chirurgicala este adesea observat, în multe cazuri, în timp, atunci există o deteriorare progresivă. În perioada de observație de la 5 ani, frecvența simptomelor recăderi au fost de 27% (30% din cazuri au ca rezultat restenosis la nivelul operat de 30%, ca rezultat al stenozei într-un alt urovne- 75% dintre acești pacienți prezintă îmbunătățiri după operație repetată). Alte etiologii: apariția AAP, dezvoltarea de instabilitate târziu, afecțiuni medicale concomitente

2. Pacienții care nu au avut nici o ameliorare a durerii după intervenția chirurgicală (eșecuri timpurii). Lucrarea a fost 454 dintre acești pacienți:

3. Cel mai frecvent a fost lipsa de suficiente dovezi clinice și radiografice la operație (de ex., Neradikulyarnaya BOP, în combinație cu o stenoză moderată)

4. Caracteristicile tehnice ale operațiunilor afectează mai puțin iskhody- printre ele, decompresia inadecvat cel mai frecvent observate lateralei
buzunar (care necesită un facetectomy medial sau proces articular superioare podkusyvanie)

5. alte diagnostice (de ex., Arahnoidita) sau patologie nediagnosticată (de ex., Spinal AVMS, etc.)

Rezultatele pe termen lung: Într-o analiză a literaturii de observare pe termen lung de chirurgie bun si rezultate excelente dupa ce au fost observate, în medie, de 64% (interval: 26-100%). Rezultatele sondajului de satisfacție a pacientului de operații a arătat că o îmbunătățire semnificativă a fost de 37%, și chiar unele îmbunătățiri în 29% (total 66%). Intr-un studiu prospectiv frecvența operațiunilor de succes a fost de 78-88% la 6 săptămâni și 6 luni, care este apoi redus la aproximativ 70% în evaluarea la 1 an și 5 ani. Atunci când sunt combinate cu sindromul buzunarelor laterale de activitate de succes a fost ușor mai mică

Greenberg. neurochirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

• Stenoză pancreasului
• Dureri de spate cu radiculopatie cervicala
• Dureri de spate cu difuze hiperostoza scheletice idiopatică
• În cazul în care dureri de spate la stenoza canalului vertebral
• În cazul în care dureri de spate la spondiloză
• Clarificarea diagnostic și de prim ajutor pentru sindroamele lombare
• Primul ajutor în stenoza de valva tricuspida
• Primul ajutor în caz de stenoză pulmonară
• Boala tricuspidiană la femeile gravide
• Stenoza arterei pulmonare la femeile gravide
• Stenoza aortica in special
• Teste pentru detectarea tulburărilor fiziologice
• Pilorospazm caracterizată prin apariția vomei de la naștere, care are un lapte caracteristic…
• Sindromul Takayasu (boala pulseless), boli degenerative sau inflamatorii ale aortic aterosclerotic…
• Stenoza arterei renale cauzate de modificari ale arterelor renale aterosclerotice sau…
• Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
• Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
• Impactul depresiei asupra rezultatului tratamentului chirurgical pentru stenoza spinarii
• Sindromul îngust canalului auditiv intern. Sindromul larg meatul auditiv intern.
• Stenoza pulmonară izolată
• Stenoză aortică