Epilepsie

definiție

Definiția epilepsiei nu sa schimbat încă din secolul al XIX-lea, când a oferit X. Jackson .:

„Epilepsia este numit periodic eveniment dintr-o descărcare bruscă locale, extrem de rapidă în materia cenușie a creierului.“

Punct de vedere clinic, epilepsia este o tulburare paroxistică în care nivelul neuronilor corticali duce la atacuri de scurtă durată ale modificărilor stereotipice ale stării de conștiență, tulburări motorii sau senzoriale funcții, comportament sau emotie.

Este necesar să se facă distincția crize separate și convulsii recurente - epilepsie.

Clasificare și cauze

Crizele epileptice sunt subdivizate în mod condiționat parțial (Parțial) și generalizată. Parțial, la rândul lor, sunt împărțite în:

• crize parțiale simple,, continua cu constiinta conservate
• crize parțiale complexe, în care conștiința este perturbată în orice stadiu al unui atac.

convulsii parțiale pot fi secundar generalizate, atunci când un pacient își pierde cunoștința cu dovezi clinice de răspândire a excitatie peste cortexul cerebral, la fel ca în cazul crizelor bilaterale.

O clasificare mai detaliată a epilepsiei în aceste categorii, în funcție de rezultatele examenului clinic și EEG este prezentat în Tabelul. 1.

Tabelul 1. Clasificarea epilepsiei

Epilepsia este împărțit în idiopatică (Majoritatea pacienților cu epilepsie) și simptomatic, și anume cauza instalat. Cauzele epilepsiei simptomatice sunt date în tabelul. 2. idiopatica epilepsie este o boală cu predispoziție genetică.

Tabelul 2. Cauzele epilepsiei simptomatice

epidemiologie

Pentru 196 din populația totală suferă de epilepsie, un an în 20-50 de cazuri la 100 000 de locuitori, pentru prima dată a relevat epilepsie. Nivelul aproximativ al ratei mortalității epilepsiei este de 2 cazuri la 100 000 pe an. Moartea poate fi legată în mod direct cu epilepsie, de exemplu, în cazul în care pacientul nu-și recăpăta cunoștința, după o serie de atacuri (status epilepticus) Și sechestru din cauza rănilor primite. Cazurile de moarte subita la persoanele cu epilepsie, este de obicei asociat cu traumatizare in timpul crizelor si tulburari ale sistemului cardiovascular.

Principalele sindroame de epilepsie la adulți

epilepsie generalizată primară

Epilepsia acest tip de multe ori incepe in copilarie, dar de epilepsie generalizată primară este comună în rândul adulților și sunt cele mai frecvente convulsii tonice-clonice (grand mal), care au diferențele lor caracteristice, și, prin urmare, necesită o descriere separată.

Video: koshek.avi Epilepsie

Înainte de o criză pacientul poate avea amețeli, iritabilitate, modificări ale dispoziției. convulsii Sami pot începe cu „Striga epileptic“. Pacientul își pierde cunoștința și cade. In timpul primei faze (tonic) Dezvoltarea spasme musculare generalizate, cu o durată de câteva secunde. În cele ce urmează se clonice fază apar ascuțite contracții musculare ritmice. Poate că limba musca urină upuskanie și hipersalivație. Când convulsiile opri, jumătate de oră pacientul rămâne inconștient și este într-o stare de confuzie pentru câteva ore. Deoarece recuperarea conștiinței, de obicei, au o durere de cap și letargie, sunt de asemenea posibile leziuni traumatice suferite in toamna. Adesea, există durere în spate din cauza spasme musculare transferat si leziuni ale coloanei. Acest tip de epilepsie pot fi controlate, de obicei aportul de droguri.

epilepsie parțială

epilepsia lobului temporal

Cu acest tip de aură sechestru, sau un precursor al unui atac poate consta din simptome psihiatrice (cum ar fi anxietatea sau un sentiment de „déjà vu“ - d j vu), Halucinații (olfactivă, gustativă și imagini vizuale), sau pur și simplu senzații neplăcute în epigastric. Pacienții devin anxios minte, confuz, ele sunt comise de către un mișcări organizate, automate stereotipe, inclusiv plesni, de mestecat, care, cu toate acestea, pot fi mai complexe. Uneori sunt agresive, crude.

epilepsie Jacksoniene

crize focale motorii care pot începe în mușchiul din zona gurii, degetul mare sau un deget. Mișcarea sa răspândit rapid în față și în sus brațul lui (martie jacksoniene). epilepsie Jacksonian de obicei asociate cu leziuni primare cerebrale organice, cum ar fi tumorile in cortexul motor. După un astfel de atac la nivelul membrelor implicat este slabă pentru o anumită perioadă de timp (paralizia lui Todd).

Epelipsia partialis continua - o formă de epilepsie jacksoniană rara, atac la care continuă timp de zile, săptămâni, uneori chiar luni.

sindroame epileptice importante de copii și tineri

(Această secțiune este dedicată numai acelor sindroame care pot avea consecințe la vârsta adultă.)

convulsii febrile

Convulsii asociate cu febră:

• Aceasta apare la 3% dintre copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani
• de obicei, pe termen scurt (mai puțin de 15 minute) și convulsii generalizate, deși unii copii au găsit crize focale lungi, uneori cu simptome neurologice reziduale
• Ea apare ca o criză izolată nu se repetă în ulterior 70% din
• riscul de epilepsie ulterioară apare în 2-5% din cazuri
• anticonvulsivant tratamentul profilactic, de obicei, nu este necesar.

Spasmul Infantile (sindromul West)

Pentru ei, caracteristica a trei componente:

• spasme bruște, începând cu primele luni de viață de obicei, ondulare, cap și gât trăgând genunchi (salaamova crampă)
• dificultăți de învățare în creștere
• Modificări caracteristice ale electroencefalogramă (hypsarrhythmia).

Un număr mic de pacienți, boala este idiopatică în natură, de obicei cauza este transferată asfixiei perinatale, encefalită, tulburări metabolice și tumori in creier.

Cele mai multe anticonvulsivante convenționale ineficiente (deși utilizarea valproatului de sodiu și vigabatrin poate da un rezultat pozitiv). Acesta este tratat cu corticosteroizi.

absen¡e (petit mal)

• De obicei, incepe in copilarie (în vârstă de 4-8 ani, este mai frecventa la fete)
• Atac (absenta tipica) are loc fără avertisment. Copilul se oprește din vorbit, el se uită în gol. Revenirea conștiinței are loc în câteva secunde, crizele pot fi repetate de mai multe ori pe zi
• Când absansah caracteristice modificări observate în EEG: generalizate complecșilor simetrice la 3 Hz (a se vedea figura 1).
• Tratamentul este valproatul de sodiu, ehosuximida sau ambele mijloace
• Pacienții pot dezvolta alte tipuri de convulsii, probabilitatea de dezvoltare a epilepsiei la adulți este de aproximativ 10%.

Fig. 1. EEG. și - Normalizare b - un exemplu tipic de absențe copiilor (petit mal)

Juvenile epilepsie mioclonică (sindromul Janz)

Această formă de epilepsie generalizată este recunoscută de toate debut chasche- este, de obicei, în timpul adolescenței.

Caracterizat prin următoarea triadă clinică:

• convulsii generalizate rare de obicei, pe starea de veghe
• absențe în timpul zilei
• bruscă, convulsie involuntară (mioclonus), De obicei dimineața, din cauza acestui fapt, pacienții pot vărsat micul dejun, arunca-l pe camera (epilepsie Kellogg).

EEG prezintă mai multe evacuări și fotostimulării test pozitiv ondulator. Tratamentul cu valproat de sodiu este de obicei de succes, cu toate acestea, este posibil pentru a elimina recidiva de droguri. Această afecțiune benignă trebuie să fie detectată în timp util, luându-se în considerare sindroamele copiilor existente, care sunt caracterizate printr-o combinație de epilepsie mioclonus și pe fondul leziunilor primare degenerative ale creierului (epilepsie mioclonică progresivă). Un diagnostic corect al copilariei epilepsie mioclonică este foarte importantă, deoarece aplicarea necorespunzătoare karbamezepina posibila deteriorare.

diagnosticare

Diagnosticul epilepsiei este in primul rand clinice, pe baza descrierii se potrivește, de multe ori de la martori oculari, ca pacientul poate amnezirovat potrivi. Boli care necesită un diagnostic diferențial al convulsiilor prezentate în tabelul. 3 este cel mai important dintre diagnostice posibil - sincopă și psevdopripadki (Convulsii - Simulările inconștient isterie, conștient sau - dacă este adevărat simulare).

Tabelul 3. Diagnosticul diferențial al epilepsiei

Examinarea pacientului cu suspiciune de epilepsie are următoarele obiective:

• confirmarea diagnosticului clinic
• Clasificarea sindromului epileptic
• identificarea cauzei.

EEG joacă un rol special în rezolvarea primelor două probleme, mai ales la copii. La pacienții adulți a constatat că ambele rezultate fals pozitive și fals negative. Moderate modificări EEG nespecifice pot apărea în majoritatea oamenilor sanatosi, in timp ce multi pacienti cu epilepsie in anomalii EEG dintre convulsii lipsesc. semnificația diagnostică a EEG crește odată cu creșterea timpului de înregistrare în timpul înregistrării după privarea de somn. Pentru unii pacienți, doar confirmarea diagnosticului este EEG, luate pe o baza in ambulatoriu, sau cu atacuri telemetrie filmau simultane.

Pentru a investiga cauza bolii este utilă pentru a determina conținutul de glucoză și de calciu în ser. Mult mai important este imagistica creierului cu ajutorul CT sau RMN. sunt necesare Aceste studii pentru epilepsie tarziu cu crize convulsive parțiale, cu sau fără simptome neurologice focale și anomalii pe EEG. Studiile neuroimagistice arată majoritatea pacienților adulți cu convulsii izolate, deși nu întotdeauna, dezvăluie schimbări focale.

tratament

medicament

Majoritatea neurologi nu au fost prescrise anticonvulsivante ca profilaxie izolate după prima criză și tratamentul este inițiat după al doilea atac. Selectarea medicamentului în funcție de tipul de sindrom epileptic (tab. 4). De obicei, pentru a determina doza minimă eficace și monitorizarea efectelor secundare necesită o monitorizare ambulatorie. Poate fi utilă pentru a determina concentrația de anticonvulsivante în sânge. Majoritatea pacienților (70%) sunt în mod adecvat controlate convulsiile iau un medicament (monoterapie). La restul pacienților necesar un al doilea mijloc de conectare. În cazul în care pacientul are trei sau mai multe medicamente în același timp, probabilitatea de tratament eficient este foarte scăzută. Cauzele următoare epilepsie refractare:

• insensibilitate să prescrie medicamente
• caracterul crizelor epileptice (izolat sau în asociere cu adevărat epileptice),
• concomitent leziuni organice ale creierului (de exemplu, anomalii de dezvoltare), care pot fi activate sau dezactivate pentru tratamentul chirurgical (vezi. de mai jos)
• abuzul de alcool și stilul de viață nesănătos.

Tabelul 4. Anticonvulsivante și tipuri de convulsii

Cu excepția câtorva pacienți cu epilepsie refractare, perspectivele pe termen lung rămâne horoshim- majoritatea pacienților poate fi atins remisie de cinci ani, după care mulți întrerupe tratamentul. Decizia de a nu mai lua droguri la maturitate, pe baza următorilor indicatori:

• durata remisiunii
• tip de epilepsie
• gradul de handicap, cum ar fi capacitatea de conducere și îndeplinirea sarcinilor oficiale (a se vedea. de mai jos)
• Efectele secundare ale tratamentului.

Caracteristici importante ale acțiunii farmacologice a anticonvulsivante de bază sunt prezentate în tabelul. 5. Medicamente cu un domeniu îngust de aplicare sunt prezentate în tabelul. 6.

Tabelul 5. anticonvulsivante principale

Tabelul 6. alte anticonvulsivante

tratamentul chirurgical

pacienții Trudnokurabelyyuy cu epilepsie, care nu răspunde la terapia corespunzătoare anticonvulsivant se recomandă din ce în ce intervenția chirurgicală. În acest sens, un interes special sunt pacienții care au evidențiat în mod clar vatra, provocând convulsii. Scleroza lobii temporali, în creștere datorită hamartoame anterior nu a fost detectat pe CT, acum ușor vizualizate sub MRI (fig. 2). La pacienții care au focus patologic nu este detectat de neuroimagistică, modificări pot fi detectate prin examen electrofiziologic. Acest lucru face posibil să abordeze în continuare problema tratamentului chirurgical (distrugerea accentul activității patologice). In cazurile cu sindroame clinice mai puțin specifice pot fi prezentate o intervenție chirurgicală, inclusiv emisferectomie și distrugerea calos. În orice caz, o intervenție chirurgicală se efectuează în cazuri excepționale și numai la pacienții care sunt observate la centre de cercetare neurologice. Intervenția chirurgicală este posibilă numai după determinarea semnificației funcționale a țesutului pentru a fi eliminate.

Fig. 2. RMN a creierului (cut coronală), înfrângerea lobului temporal (săgeata) joacă rolul de epilepsie se concentreze

observații

Factorii specifici care cauzează convulsii, identificat rare. Pacienții cu epilepsie ar trebui sa evite consumul de alcool. Trebuie avut în vedere faptul că la unii pacienți, crizele pot fi declanșate de frecvente intermitentă ritmic, cum ar fi la o privire fixă ​​pe ecranul televizorului sau pe monitor. Efectul altor forme de epilepsie, inclusiv dieta (de exemplu, ketogenica) nu este certificat. Efectele psihologice ale diagnosticului de epilepsie, de obicei, este subestimat și poate include depresie și tulburări de personalitate. discută în continuare aspectele sociale ale epilepsiei.

Epilepsia și de conducere

In Marea Britanie, de regulă, pacienții cu epilepsie pot fi lăsate să conducă vehiculul numai după cel puțin un an de la ultima pripadka- în timp ce pacienții sunt obligați să informeze autoritățile competente cu privire la prezența acestor crize. reguli mai stricte se aplică conducătorilor de camioane și transportul de călători. O abordare specială pentru a limita - epilepsie asociată cu somnul. Pacientul poate conduce autovehicule, în cazul în care timp de trei ani, el a avut crize decât nocturne.

plasare

În Marea Britanie, există restricții legale privind profesia pentru pacienții cu epilepsie, în special, astfel de oameni nu pot fi făcute pe locul de muncă legate de realizarea de arme, pentru a lucra în condiții extreme, controlate de compoziția aerului și de tren.

agrement

Înot și alpinism, pacienții cu epilepsie ar trebui să fie sub controlul.

Neurologie pentru medicii generaliști. L. Ginsberg