Îngrijire de urgență în sindromul cudorozhnom. accidente vasculare cerebrale

Video: Încălcarea circulației cerebrale

conținut

Video: Încălcarea circulației cerebrale
Atacuri ischemice tranzitorii
Simtomatika
Simptome neurologice
Tablou clinic

atacuri ischemice tranzitorii

Pacienții cu semne ischemice tranzitorii au fost detectate în timpul examinării boala hipertensivă, ateroscleroză cerebrală, insuficiența cerebrovasculară cronică.

O parte semnificativă a acestui grup de pacienți Convulsiile apar pe fondul deteriorării stării generale, creșterea dureri de cap, greață, vărsături, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Aceste date sugerează cauza crizelor discirculation circulației cerebrale tranzitorii pe fondul hipertensiunii arteriale și eșecul autoreglarea circulației cerebrale.

Crizele epileptice pot fi debutul crize vasculare cerebrale, care este ilustrată prin exemplul următor.

Pacientul G., în vârstă de 47 de ani. Într-o istorie a tensiunii arteriale hipertensiune creste la 180/100 mm Hg. Art. Acum aproximativ 40 de minute a fost o durere de cap severă, vărsături. Pacientul a pierdut cunoștința, a dezvoltat convulsii generalizate convulsiv. Când este privit dintr-o stare gravă. Stupor. Pulsul la 140 în 1 min. presiunea arterială a fost 220/130 mm Hg. Art. Repetate, crize convulsive generalizate tonico până la 1 min. In timpul unei crize de elevi dilata apnee. În elevii perioada intercritica sunt înguste cu reacție lentă la lumină, reflexele corneene salvat. Se confruntă simetric. Pareză nu sunt detectate. hipotonie musculară. Tendonul și reflexele periostale sunt uniform reduse. Nu există semne patologice.

Echoencephalography - a exprimat simptome ușoare de edem cerebral. Diagnostic: stadiul hipertensiune II. Criza hipertensivă. Convulsii. Pacientul a fost administrat intravenos 10 ml de soluție de sulfat de magneziu 25%, 10 ml de 2,4% soluție de aminofilină, 20 mg seduksena (diazepam), 40 mg de Lasix (furosemid), 0,4 ml dintr-o pentamină soluție 5% (încet, 20 ml dintr-o soluție izotonică clorură de sodiu). După tensiunea arterială a terapiei a fost redus la 170/100 mm Hg. Art., Convulsii oprit. Pacientul a recăpătat cunoștința. Nu există simptome neurologice focale.

Această observație a dezvoltat starea epileptică nu a fost doar debutul crizelor vasculare cerebrale, dar, de asemenea, a fost de plumb în tabloul clinic al bolii.

simtomatika

Aproximativ 20% din cazuri, apar simptome neurologice la pacientii cu o presiune normală sau chiar scăzute ale tensiunii arteriale, aritmii cardiace, modificări semnificative ale electrocardiogramei, ceea ce sugerează că mecanismele patogenice majore ale atacurilor ischemice tranzitorii în observații similare insuficiența vasculară cerebrală.

În cele din urmă, un număr de pacienți cu tulburări circulatorii cerebrale utilizarea tranzitorie localizare cu ultrasunete a principalelor vase au permis stabilirea mecanismului de atacuri ischemice tranzitorii în stenoza arterei carotide interne în gât.

simptome neurologice

simptome neurologice focale la pacienții cu atacuri ischemice tranzitorii reale se manifestă sub formă de pareza unilaterală sau paralizie cu modificări ale tonusului muscular, reflexele profunde, apariția semnelor patologice. De asemenea, a observat o scădere a sensibilității, tulburări de vorbire. regresia rapida a simptomelor neurologice (pe tot parcursul zilei) vă permite să vorbim despre natura tranzitorie a accidentelor vasculare cerebrale.

Pentru pacienții cu simptome neurologice focale marcate (de fapt atacuri ischemice tranzitorii), comparativ cu pacienții fără ea (crize hipertensive cerebrală) se caracterizează prin crize parțiale și generalizate secundare. În cazul predominanța simptomelor cerebrale sunt mai frecvente crize generalizate primare. Aceste date sugerează că leziunile corticale cauzează adesea crize parțiale și generalizate secundare.

status epilepticus se manifestă sub forma unor crize generalizate sau parțiale. O caracteristică a status epilepticus trebuie luat în considerare este că conștiința este pierdută după prima criză și perioada interictale se caracterizează prin pacienți comă.

tablou clinic

Astfel, atunci când tulburări circulatorii cerebrale tranzitorii și apariția crizelor în special a statusului epileptic de dezvoltare poate modifica foarte mult clinica a bolii. Astfel, pentru pacienții cu atacuri ischemice tranzitorii nu sunt caracterizate prin afectarea semnificativă a conștiinței. Cu toate acestea, observațiile noastre exprimate tulburarea conștienței (stupoare, comă) au fost observate la 80% din cazuri, adică. E. Substanțial mai des decât este descris în literatura de specialitate. Aceste tulburări ale conștiinței sunt observate mai frecvent cu crize de serie, și foarte des pentru status epilepticus, dar ele sunt, de asemenea, observate în ambele crize unice. Aici este un exemplu relevant.

Pacientul T., de 55 de ani. Istoria hipertensiunii arteriale. La locul de muncă, sa plâns de o durere de cap, a pierdut în curând cunoștința, a existat o criză tonico-clonice generalizate să muște limba lui, urinarea involuntar. Atunci când au văzut într-o oră: pacientul este într-o stare de soporous. Se confruntă cu hyperemic. presiunea arterială a fost 210/110 mm Hg. Art. Pulsul 92 în 1 minut. Nu există semne meningeale. Moderat dilatate elevi, cu răspunsul păstrat la lumină. reflexele corneene sunt cauzate. Nu există tulburări motorii.

reflexe adânci sunt la fel de animate. Nu există semne patologice. Sensibilitatea nu este rupt. Diagnosticul: hipertensiune, crize hipertensive, sindrom epileptic. Au fost tratate cu 6 ml de 0,54% soluție de dibasol, 10 ml de soluție de sulfat de magneziu 25%, 40 mg de Lasix (furosemid), 10 ml de 2,4% soluție de aminofilina. După 40 de minute, pacientul este conștient, orientat. presiunea arterială a fost 160/85 mm Hg. Art.

Astfel, un pacient care suferă de hipertensiune, crize hipertensive provenit de la crize epileptice, rezultând într-o stare soporous lungă.

O rată semnificativă de alterarea stării de conștiență în timpul crizelor la pacienții cu atacuri ischemice tranzitorii, probabil datorită faptului că crize convulsive determina o creștere semnificativă a cererii de oxigen tesutului cerebral cu dezvoltarea de congestie în epilepsie se concentreze [GI Mchedlishvili, 1975, și altele. ]. Acest lucru pare a fi potențat în mod dramatic efectul asupra creierului distsirkulyatsii circulatorii acute.

Fig. 1. Dopplerograms stânga (a) și dreapta (b) a arterei oftalmice. Asimetria sub formă de variația amplitudinii vitezei fluxului sanguin liniar cu o scădere în artera oftalmică sa dreaptă

Majoritatea pacienților cu crize ischemice tranzitorii sunt simptomele inițiale ale detresă circulator cerebral, urmata de adaugarea de simptome neurologice focale cerebrale și, așa cum este ilustrat prin următoarea observație:

V. Pacientul, 62 În istoria de aproximativ 10 de ani de hipertensiune cu tensiune arterială crește la 190/100 mm Hg. Art. La locul de muncă, dintr-o dată a pierdut cunoștința, a fost vărsături, au dezvoltat un atac de apoplexie, cu o rotire a capului și globilor oculari la stânga, convulsii tonice în jumătatea stângă a feței, extremităților stânga, urmate de convulsii tonico-clonice generalizate. Fit a fost repetată după 15 minute, în prezența medicului de urgență. Între convulsii - în timp ce uimit. În urma unei examinări: față, frecvența respirației hyperemic de 26-1 min. Lumina împrăștiate RALES uscate se aud. puls ritmica, o tensiune de 1 la 120 de minute. presiunea arterială a fost 230/110 mm Hg. Art. Pupilele sunt dilatate, D = S, reacția vie lor născut. reflexele corneene salvat. Aplatizarea clapeta nazolabiale din stânga. Dezvăluit hemiplegie stanga fata-verso, cu creșterea tonusului muscular și reflexele tendinoase. Babinski a plecat. La stimuli durere pe stânga nu răspunde. Nu există semne meningeale.

semne electrocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă, modificări ale miocardului difuze. Echoencephalogram - ofset semne de structuri ale creierului strungareata nu. Doppler: asimetria fluxului sanguin în arterele carotide pentru a reduce în artera oftalmică dreaptă cu mai mult de 80% (Figura 1, b.). După administrarea intravenoasă a 1 ml de soluție clonidina 0,01% și 20 mg de Lasix (furosemid) crizele nu sunt reînnoite. Tensiunea arterială a scăzut la 170/100 mm Hg. Art. simptome neurologice focale regresat timp de 1 ora. Pacientul este conștient. Au fost observate crizele spital. presiunea arterială a fost de 150/100 mm Hg. Art. Diagnostic: atac ischemic tranzitor cu crize convulsive la fondul hipertensiunii arteriale si stenoza dreptului arterei carotidă internă.

Astfel, în observarea crizelor a fost una dintre primele simptome de atac ischemic tranzitoriu. Prezența structurii componentelor convulsii focale și simptome neurologice focale indica localizarea leziunii - discirculation în bazinul carotida dreapta.

Examinarea Doppler a dat indicații de stenoza arterei carotide interne. Acest exemplu arată posibilitatea stabilirii unui mecanism de atac ischemic tranzitoriu deja în faza de pre-spital, care creează premise pentru aplicarea cât mai curând posibil terapie patogenetic.

Charles VA, Lapin AA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit