Primul ajutor pentru sindromul cudorozhnom. accident vascular cerebral hemoragic

Video: Medicină

conținut

Video: medicină
Tablou clinic
Semne patologice stopnye bilaterale
Exemple de boli
Constatări

Al treilea grup este format din pacientii cu accident vascular cerebral hemoragic.

tablou clinic

Parenchimatoasă și parenchimatoase-subarahnoidian hemoragie a fost de 75% dintre pacienți și 25% din subarahnoidiene. Tabloul clinic al hemoragiei subarahnoidiene se caracterizeaza prin simptome severe cerebrale: dureri de cap severe, vărsături repetate, starea de uimită, alternând agitat. Sindromul meningeale obicei exprimat (torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo și colab.).

semne patologice stopnye bilaterale

La pacienții cu parenchimatoasă și hemoragie subarahnoidiană parenchimatos, impreuna cu simptomele cerebrale și meningeale sunt determinate de simptome neurologice focale anisocoria, pareză, paralizie, schimbări în reflexele tendinoase, reflexele protectoare și patologice, gemigipestaziya. simptome neurologice focale sunt definite deja în perioada convulsivă a bolii și să rămână fermi după lovirea crize convulsive.

exemple de boli

În convulsii și jumătate observații sunt una dintre primele semne de accident vascular cerebral hemoragic care curge cu sindromul convulsiv epileptic, care poate fi văzut din exemplul următor.

Pacientul Sh, '44 nu există informații antecedente medicale. În aer liber brusc pierdut cunoștința dezvoltat convulsii tonico-clonice generalizate cu durată de până la 1,5 m, la intervale de 6 - 8 m. În perioada interictale inconștientă. urinarea involuntara. Cianoză. Respiratia zgomotos, răgușit, rare - 10 in 1 min. Acumularea de secreții la nivelul tractului respirator superior. zgomote cardiace sunt înfundate, focus 11 tone ale aortei. Puls 52 în 1 min, presiunea arterială 260/120 mm Hg. Art. Coma. Cap și globii oculari sunt rotite spre dreapta. Elevii inguste, uniforma. reflex cornean lent. Omise colțul din stânga al gurii. Automata mișcarea în extremități dreapta. Mișcarea membrelor stânga sunt absente, tonusul muscular este foarte scăzută. Reflexele tendinoase ridicate din stânga sus. Patologice semne pe ambele părți.

La stimuli durere pe stânga nu răspunde. mușchii torticolis acolo. Simptom Kernig pozitiv. Echoencephalogram - semnal de polarizare median de la dreapta la stânga de 5 mm. Doppler: pe fondul unui declin puternic al vitezei fluxului sanguin din arterele principale ale capului este determinat este abordat reducerea accentuată în special în artera oftalmică dreaptă Dopplerograms la contururile (figura 2). Atunci când puncție lombară - lichidul cefalorahidian curge fântână arteziană, tensiunea arterială intens colorate este mare. Diagnostic:-parenchimatos subarahnoidiană hemoragie în emisfera dreaptă a creierului pe fondul stadiul bolii hipertensive III. Convulsii. Stare de rău epileptic.

Astfel, în acest debut status epilepticus de observare a apărut un accident vascular cerebral hemoragic.

Fig. 2. dopplerograms artera oftalmică dreapta. reducere marcantă a fluxului sanguin cu curba de abordare a conturului Dopplerograms.

Dezvoltă la majoritatea pacienților cu status epilepticus complică în mare măsură cursul de accident vascular cerebral hemoragic - mai devreme apar profund comă, insuficiență respiratorie, insuficiență cardiovasculară acută.

hemoragie cerebrală este de obicei caracterizat prin prezența componentei convulsii focale în structură, cel mai frecvent observate convulsii generalizate și parțiale mai degrabă secundar rar.

convulsiilor primare generalizate am observat in unele cazuri, hemoragia subarahnoidiană, care este ilustrată de unul dintre observațiile.

Pacientul M., în vârstă de 38 de ani. Până în prezent, boala a fost practic sănătos. La locul de muncă, dintr-o dată a pierdut cunoștința, convulsii tonice generalizate a apărut o durată de aproximativ 1 minut. Convulsiile reapar la intervale de 18-20 minute. In perioada interictale pacientul rămâne inconștient. Respiratia este accelerat la 30 până la 1 min. sunete pure ale inimii. Pulsul 68 min. Tensiunea arterială este 180/100 mm Hg. Art. In starea neurologice: mușchii torticolis moderate, Kernig simptom al prost definit. Mișcarea plutitoare glob ocular. Elevii înguste, D = S. reflexele corneei au fost absente. Se confruntă simetric. Tonusul muscular este uniform redus. reflexe profunde sunt foarte mici. Babinski pe ambele părți.

Echoencephalogram - prejudecată mediana semnal de nici un semn de hidrocefalie și edem cerebral intraventriculară. Când puncție lombară de lichid cefalorahidian colorate uniform de sânge. Diagnostic: hemoragie subarahnoidiană. Convulsii. Stare de rău epileptic.

În consecință, în această observație subarahnoidiană debut hemoragie status epilepticus crize generalizate. În ceea ce privește cauzele hemoragie subarahnoidiană, putem presupune prezența hipertensiunii arteriale, anevrism și cercul arterial vascular al creierului (cercul Willis).

Conform structurii manifestărilor convulsive la pacienții cu prevalenta accident vascular cerebral hemoragic observat convulsii tonico-clonice. Tonice si clonice sunt mai puțin frecvente, cu aproximativ aceeași frecvență.

O trăsătură caracteristică a AVC hemoragic însoțit convulsii sunt exprimate ca o tulburare a conștienței la momentul convulsiilor și perioada intercritica, coma observată la 90% dintre pacienți, așa cum este ilustrat în mod clar prin exemplul de mai sus.

Prezența convulsii la pacienții cu atacuri ischemice acute considerabil dificil pentru diagnosticarea bolii subiacente, așa cum se poate observa din exemplul următor:

Pacientul G., în vârstă de 46 de ani. Din istorie (de la vecini) am aflat că pacientul consumă alcool în mod regulat. Este posibil să fi fost un traumatism cranian. În termen de 3 ore înainte de a apela o ambulanta a fost de 8 convulsii cu limba ocluzie urinarea involuntară. În urma unei examinări, starea pacientului este severă. tegumente palide, escoriații pe fata. Numărul 24 respirații într-un minut. În respirație vezicular plămâni, nici respirație șuierătoare. zgomote cardiace sunt înăbușită. Pulsul 124 în 1 min, ritmic. presiunea arterială a fost de 150/100 mm Hg. Art. Bolnav asurzit, rezistă de inspecție. Periodic există agitație psihomotorie.

Moderat torticolis. Elevii sunt valori medii, D = S, reacția luminii este păstrată. Se confruntă simetric. Limba în linia mediană. Pareza nu vyyalyayutsya. hipotonie musculară. Tendonul și reflexele periostale sunt foarte mici, pe dreapta este ușor mai mare. simptom inconstant Bybinskogo dreapta. În timpul examinării, pacientul a dezvoltat atac tonico-clonice generalizate fără lungime focala componenta la 1,5 min, 15 min se potrivesc repetate. Echoencephalogram - semnal de polarizare mediana nu detectate complexe semnale suplimentare. Când puncție lombară de lichid cefalorahidian colorate uniform de sânge. Presiunea apei 200 mm. Art. (1,96 kPa). Diagnostic: hemoragie subarahnoidiană. Stare de rău epileptic.

O caracteristică a acestei observații este cauze neclare de crize epileptice. Se poate presupune alcoolism, leziuni traumatice cerebrale, boli vasculare cerebrale. Utilizarea puncție lombară a permis pentru a diagnostica hemoragie subarahnoidiană. Aceasta din urmă este aparent datorită encefalopatia alcoolului (vazopatiey) si a fost una dintre complicațiile sale.

Printre pacientii cu accident vascular cerebral acut, în comparație cu alte grupuri de observații observat mortalitate semnificativă. În același timp, ea a găsit o relație certă de decese, nu numai natura accident vascular cerebral, dar, de asemenea, cu privire la caracteristicile manifestărilor convulsive.

După cum se poate observa din tabelul 2, aproximativ 10% dintre pacienții cu atacuri ischemice tranzitorii, urmat de moarte, și anume în cazul crizelor seriale și status epilepticus. În mortalitatea accident vascular cerebral ischemic a fost de 25%, în toate cazurile, din cauza status epilepticus.

În accident vascular cerebral hemoragic a ucis 50% dintre pacienți, dintre care majoritatea au fost cu status epilepticus, iar partea mai mică - cu crize de serie. Prin urmare, sarcina prognoza dezvoltarea status epilepticus, cu o hemoragie cerebrală. ES Prokhorov, Gulevskaya TS și B. Morgunov (1975) a publicat trei starea de observare epilepticus cu o hemoragie cerebrala, toți cei trei pacienți au decedat.

Tabelul 2. Rezultatele de accident vascular cerebral, în funcție de natura și caracteristicile manifestărilor convulsivante accident vascular cerebral

Astfel, apariția crizelor convulsive de serie și de dezvoltare starea epileptică în special în circulația cerebrală acută agravează prognosticul.

constatări

Rezumând rezultatele studiilor prezentate în această secțiune, trebuie remarcat faptul că crizele afectează clinica accident vascular cerebral si de a complica complicând diagnosticul bolii de bază. Astfel, tulburări semnificative ale conștiinței nu sunt caracteristice pentru atacuri ischemice tranzitorii. Cu toate acestea, în cazuri de complicații ale crizelor recente tulburări ale conștienței pot acționa ca unul dintre simptomele de conducere.

Pe de altă parte, în mod evident contrariul - impactul procesului principal în manifestările convulsive clinica, în general Odată cu dezvoltarea de convulsii, în special seria și starea lor epileptic, pentru a diagnostica accident vascular cerebral acut ar trebui să fie luate în considerare în următoarele semne clinice: istoria vasculare, in varsta de 45 de ani și mai mult dezvoltarea în convulsii generalizate sau stare soporous comă după prima criză și apariția rapidă a cerebral simptomat neurologice focale Iki.

În scopul tratamentului diferențiat de accident vascular cerebral este necesară pentru a clarifica natura accidentului vascular cerebral. Astfel convulsii în timpul tulburărilor circulatorii cerebrale tranzitorii, de obicei, generalizate secundar structură tonico-clonice cu predominarea fazei tonice, caracterizată prin durată scurtă, lipsa de conștiință la momentul convulsiilor și perioada interictal - diferite tulburări l. În acest grup de pacienți cu aceeași frecvență sunt observate pentru crize unice și seriale și status epilepticus.

In contrast, atacuri ischemice tranzitorii în AVC ischemic mai marcat convulsii parțiale caracter, anumite originalitate structurii - convulsii clonice, și, de asemenea, cea mai mare durata crizelor (până la 10 minute sau mai mult). Conștiința la momentul confiscării, și mai ales în perioada interictale este adesea salvat. status epilepticus prevalente.

Convulsii la accident vascular cerebral hemoragic este în general caracterizată convulsii tonico-clonice generalizate secundar durează până la 2-3 minute, absența conștiinței la momentul convulsiilor și comă în perioada interictal. În majoritatea cazurilor de status epilepticus este marcat cu un rezultat fatal aproape fiecare al doilea pacient.

Astfel, în ceea ce privește caracterul de diagnostic valoare definită cerebrovascular acut are un record de astfel de caracteristici convulsii ca aspectul lor, textura, lungime, precum și alterarea conștienței in timpul crizei si perioada interictale.

Charles VA, Lapin AA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit