Stare de rău epileptic la adulți și de îngrijire acută atunci când

Potrivit rapoartelor, frecvența stării tonico-clonice variază de la 1 la 5%. Rata mortalității acum se ridică la 6-18%. Moartea sub tonico-clonice SE poate fi cauzata de anoxie, apnee însoțit (atac după sau în timpul) de aspirație și depresie respiratorie iatrogenă. Ea poate fi cauzata de colaps circulator, care apar la o agravare a unei preexistent boli cardiovasculare sau din nou de cauze iatrogene.

Moartea poate să apară din cauza rănilor atunci când cad din patul pacientului, precum si insuficienta renala sau boli de sechestrare a provocat. După cum se arată, un nivel critic aberant cu cererile lor sporite metabolice pot duce la leziuni neuronale persistente, în cazul în care nu este andocat status epilepticus timp de 1 oră. În plus, convulsii mai lungi, cu atât mai mult potențată prin impulsuri de cale aberante închise.

Pentru a preveni anoxia endotraheală transportate intubatsiya- mai bine să se utilizeze o metodă mai stabilă nazotraheal trubku- orotraheala sa dovedit utilizat, dacă este necesar. Aceasta oferă căilor aeriene și minimizează aspirarea aspiratsiyu- conținutului gastric reduce și mai mult riscul de aspirație. Cu depresie respiratorie oxigenare adecvată medicală oferă ventilație mecanică.

fixarea corectă pacientului previne leziuni. Monitorizarea activității cardiace și a tensiunii arteriale, precum și introducerea atentă a unui ajutor anticonvulsivant adecvat preveni cardiovasculare de colaps. Introducerea fluidelor și electroliților corespunzătoare indică un efect protector asupra rinichilor. Administrarea intravenoasă a 50 mg de dextroză și o examinare aprofundată a pacientului, precum și studii neurologice, radiologice și biochimice permit identificarea și eliminarea declanșatoare secundare. Cea mai bună și cea mai stabilă linie intravenoasă este stabilită folosind cateter shirokoprosvetnogo introdus peste ac.

Secvența de administrare a medicamentului poate fi variată (Tabelul 1)., Dar de droguri de alegere pentru controlul inițial al stării epileptice tonico-clonice este diazepam, administrat intravenos, în doză de cel mult 5 mg / min, cu monitorizarea atenta a tensiunii arteriale și a respirației. acte diazepam foarte repede, concentrația sa maximă în creier este atinsă după 1 min după i / v injecție. Durata de acțiune a medicamentului este limitată de timpul de înjumătățire plasmatică (15-90 minute). Pentru ameliorarea crampelor concentrației serice a medicamentului trebuie să fie de cel puțin 0,5 g / ml. Această concentrație este imposibil de atins prin administrarea intramusculară de diazepam. În 68-74% din cazurile de crize de mare rău este posibil să se oprească doar cu diazepam intravenos. Din ce în ce folosit Lorazepam (4,2 mg / la adulți), din cauza duratei sale de acțiune mai lungă (6-8 ore).

De obicei, al doilea medicament de alegere este fenitoina administrată intravenos la 40 mg / min sau mai puțin. Doza de încărcare, calculată din distribuția volumului (de 0,64 l / kg, care este necesară pentru a obține concentrația serică de 10-20 micrograme / ml, sau aproximativ 750-1000 mg), se dizolvă în 50 ml de ser fiziologic și injectat cu ajutorul unei terapii automate pompă sistem în linie intravenoasă principală (pentru soluție salină).

După perfuzia de concentrația medicamentului în țesuturile creierului de 90% din nivelul maxim maxim velichiny- atinsă la 1 oră după perfuzie. Deoarece fenitoin crește perioada refractară a nodului atrioventricular și încetinește care deține blocul de ramură fascicul, aceasta poate provoca bloc AV sau să agraveze o unitate existentă. Se poate slăbi, de asemenea, contractilității miocardice. În consecință, fenitoina trebuie utilizat numai în cazul în care monitorizarea permanentă cardiace activitate- introducerea acesteia ar trebui să încetinească sau să oprească atunci când semnele de hipotensiune, bradicardie sau creșterea intervalului PR.

Fenitoina este contraindicat în prezența blocului cardiac II sau gradul III. fenitoin intramusculara în tratamentul epilepsiei nu se aplică. Când i / administrarea m a absorbției medicamentului este prelungită, adăugarea incompletă și foarte variabelnoy-, fenitoin injecție intramusculară este foarte dureroasă și provoacă rabdomioliză.

Al treilea medicament de alegere este fenobarbital. Cu toate acestea, aceasta poate provoca o inhibare profundă a respirației și a circulației, dar aproape nici un efect asupra automatism cardiac. Spre deosebire de fenitoina, care inhibă proliferarea în primul rând activității epileptice focale, fenobarbital are un efect deprimant asupra vatra în sine.

Medicamentul poate fi aplicat în cazurile de alergie sau refractar la o doză de șoc de fenitoina, precum și prezența blocului cardiac semnificativ. Concentrația sa terapeutică este de 10-30 mg / ml, iar volumul de distribuție - 0,64 l / kg, cum ar fi fenitoina. Prin urmare, doza medie de încărcare este de 15-20 mg / kg. Întreaga doză de medicament poate fi dizolvat în 100 ml de soluție salină normală și administrată intravenos printr-o pompă de perfuzie cu o viteză de 25-50 mg / min, cu monitorizarea constantă a posibilelor semne de depresie cardiovasculare sau respiratorii, care apar mult mai frecvent în utilizarea combinată a diazepam și fenobarbital. Concentrația maximă de medicament în țesuturile creierului a ajuns la aproximativ o oră după perfuzie.

Ineficiența preparatele de mai sus pot fi cauzate de următoarele: utilizarea unor doze suboptimale preparatov- factor cauzator nediagnosticată sau nerezolvate sudorog- lipsite de corecție corespunzătoare de acid bazic și electrolitic obmena- stat convulsiile giperosmolyarnosti- stat gipoksii- refractare la medicamente utilizate.

După cum se arată, lidocaină intravenos este eficace în controlul de mare crizele mal și convulsii motorii focale. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că utilizarea sa în acest scop nu a fost recomandată de către Comitetul de Control and Drug Administration alimentară, și că dozele toxice de lidocaina în sine poate provoca convulsii. Problema este agravată de faptul că unele dintre dozele utilizate mai mari decât doza recomandată de American Heart Association pentru tratamentul aritmiilor cardiace.

Bernard și Bohm recomanda începerea tratamentului cu un bolus de 2-3 mg / kg. Dacă convulsii continua, este probabil ca acestea sunt refractare la lidocaină. Dacă se rup și apoi reluat, Bernard și Bohm recomanda infuzie lidocaină (3-10 mg / kg pe oră). Această din urmă abordare pare extrem de ilogic, având în vedere cunoștințele noastre despre farmacocinetica lidocaină. Timpul de înjumătățire plasmatică a lidocainei bolus este de aproximativ 10 minute.

concentrația de antiaritmic terapeutică a medicamentului în sânge (1,2 ug / ml) a păstrat doar aproximativ 20 de minute după un singur bolus. Prin urmare, pentru a menține normale concentrația de kardioterapevticheskoy lidocainei în sânge (1.2-5.0 ug / ml) recomandată administrarea în bolus de 1 mg / kg, urmată de perfuzie de 2 4 mg / min cu nivele plasmatice echivalente de lidocaină 1,2-5 0 ug / ml.

Schema conservator terapie initiala dupa cum urmeaza: injectat în bolus intravenos de 1 mg / kg- astfel, există două răspunsuri posibile.

1. Statele convulsive andocat și recidivelor nu sunt marcate. Lidocaina se oprește.

2. convulsii continua sau sunt oprite doar pentru o perioadă scurtă de timp. Este de a introduce un al doilea bolus (de această dată, 0,5 mg / kg) și începe perfuzia intravenoasă de lidocaină, la o rată de 2 mg / min. Dacă convulsiile sa oprit în cele din urmă, se recomandă să se dea un alt bolus de lidocaină de 0,5 mg / kg, și crește rata de injectare prin picurare și 3 mg / min. Când activitatea convulsivă este reținută, apoi a permis ultimul bolus de lidocaină de 0,5 mg / kg, și crește rata de perfuzie intravenoasă la 4 mg / min. Dacă starea epileptică persistă, trebuie să existe o terapie alternativă. Dacă activitatea convulsivă este oprită, viteza de picurare lidocaina redus treptat la zero, ca și pentru controlul crizelor se adaugă la alte anticonvulsivante cu acțiune prelungită.

altă terapeutică events 100 mg diazepam se dizolvă în 500 ml de dextroză 5% în soluție de apă se poate folosi și infuzie continuă de diazepam, care este introdusă în picături până ce încă nu se atribuie pentru tratamentul status epilepticus refractar, și se administrează intravenos la 40 ml / h folosind o pompă de perfuzie. Astfel, serul diazepam variază 0.2-0.8 g / ml. Intubată pacient din cauza posibila apariție a laringospasm. Utilizarea unei combinații de diazepam și fenobarbital poate duce la depresie respiratorie severă și (sau) a sistemului cardiovascular.

Paraldehida, o dată utilizate pe scară largă în stare de epilepsie, a devenit mult mai puțin popular de la numirea sa în doze mari este asociat cu apariția hepatitei, depresie respiratorie, hipotensiune arterială și acidoză metabolică. Fiind un sedativ puternic, aceasta poate provoca o condiție care este ușor de confundat cu o depresie prelungită postpristupnoy.

Mai mult, paraldehidă administrarea intravenoasă poate provoca flebita severă, edem pulmonar si hemoragie. paraldehidă Intramuscular extrem de dureros și poate duce la formarea de abcese sterile, pentru leziunile nervoase locale și o rabdomioliză severă. Modalitatea cea mai inofensivă de administrare este rectală mikroklizma- în care doza de 0,2 ml / kg diluat la volum dublu de lapte sau ulei mineral. Când eșecul tuturor acestor metode este posibilă utilizarea sekobarbitalom generală anestezie (Seconal), amobarbital sau halotan la blocarea sinapsei neuromusculare. Dacă după terminarea anesteziei generale, convulsii reluat, rămâne doar să recurgă la îndepărtarea selectivă a neurochirurgie cu focus epileptic izolat sau implantare stimulator cerebeloasa.

valproat de sodiu nu este eliberat pentru uz parenteral. Cu toate acestea, conform datelor disponibile, starea epileptică reușește să oprească utilizarea acestei tablete medicament (600 mg), care a fost măcinat în apă și este administrat de 4 ori pe zi prin tub nasogastric. Încorporarea medicamentului sub formă de supozitor rectal pe bază de grăsime, care sunt introduse în doze de 400-800 mg la fiecare 6 h. Concentrația de medicament în sânge de circa 40 ug / ml, dă în general rezultate bune. Efectele secundare sunt ataxie și sonlivost-, de asemenea, rapoarte de insuficiență hepatică.

Unii neurologi recomandă utilizarea blocantelor neuromusculare în stare grand mal. Medicamentul de alegere în astfel de cazuri, este bine bromura de pancuroniu metabolizabile (pavulon), dar nu succinilcolina, care poate crește presiunea intracraniană.

Deși activitatea tonico-clonice în formarea unui exces de acid lactic și o creștere a temperaturii corpului este inhibată, scurgeri anormale și consumul excesiv de oxigen de către creier, glucoză și alți metaboliți practic neschimbat, semnele deci evidente de eficacitate (sau ineficiență) sunt folosite simultan anticonvulsivant mascat, atâta timp cât neuromuscular blocada -Muscular nu este inversat. Acest tratament trebuie efectuat numai un anestezist cu experiență.

Todd paralizie este tranzitorie focale paralizie non-progresive, care apar în urma de a avea convulsii, iar la început este de obicei un caracter focal. Originea sa este de obicei asociată cu epuizarea temporară a majorității neuronilor implicați în geneza crize epileptice. Durata de paralizie este cea mai mare parte 1-2 ore, dar în unele cazuri durează 1 sau 2 zi- adevarat folclor neurologice sunt cunoscute cazuri de până la 1 săptămână.

Deoarece coexistența leziunilor intracraniene iritative și distructive în imediata apropiere unul de altul, nu este deloc mai puțin frecvente, nu se poate presupune în mod automat că orice paralizie focale cauzate în urma unui atac de epilepsie, este benignă.

se concentreze distructiva ar trebui să fie suspectată în cazul, în cazul în care paralizia, apărute după atacul progresează sau este însoțită de anterior nici un semn de nervi cranieni.

Indicațiile pentru examinare ulterioară a pacientului este prezența traumatism cranian, meningita, simptomele hipertensiune intracraniană sau modifica durata și caracterul (sau) documentate Todd paralizie.

Intensitatea și amploarea studiilor ulterioare a determinat manifestări clinice și progresia la acest pacient.

K. Sachs

Distribuiți pe rețelele sociale: