Epilepsia, o tulburare cronică neuropsihologic caracterizată prin convulsii recurente, și însoțite de o varietate de simptome clinice și paraclinice. Etiologia, patogenia. Originea epilepsiei joacă un rol combinație predispun

Epilepsia, o tulburare cronică neuropsihologic caracterizată prin convulsii recurente, și însoțite de o varietate de simptome clinice și paraclinice.
Etiologia, patogenia. Originea predispozitia epilepsiei joacă un rol combinatie si leziuni organice ale creierului (dezvoltării fetale depreciat, asfixie nastere, leziuni mecanice în timpul nașterii, infecții, leziuni traumatice cerebrale, etc). În acest sens, diviziune necorespunzătoare pas epilepsie "genuinnuyu" (Ereditar) și "simptomatic" (Rezultatul leziuni cerebrale organice).
criză epileptică este cauzată de proliferarea excesivă a descărcărilor neuronale din sursa activitatii epileptice in intregul creier (crize generalizate) sau o parte (o criză parțială). focalizare epileptic poate avea loc pentru o perioadă scurtă de timp în bolile acute ale creierului, cum ar fi tulburările cerebrovasculare, meningita, care este însoțită de așa-numitele convulsii aleatorii. În cazul unor boli cronice curente ale creierului (tumori, boli parazitare, și altele.) Se concentreze mai rezistente de epilepsie, care duce la convulsii repetate (sindromul epileptic). In crizele de epilepsie repetate ca boli rezulta, de obicei, de la o acțiune persistentă focalizare epileptic sub forma sclerotic focus-trofice. O verigă importantă în patogeneza unei slăbiri a activității funcționale a structurilor care au ca efect anti-epileptice (nucleul reticular al creierului podului, nucleul caudat, cerebelul, etc.), ceea ce conduce la un periodic "descoperire" excitație de epilepsie, t. e. crize de epilepsie. Leziunile epileptogene apar cel mai frecvent in lobul temporal medial-bazal (temporal lobe epilepsie).
Simptomele interior. Crizele generalizate sunt însoțite de pierderea conștienței, simptome vegetative (midriaza, roșeață sau feței opărire, tahicardie, etc.), în unele cazuri, convulsii. crize convulsive generalizate convulsii manifeste generale tonico-clonice (convulsii grand mal, grand mal), cu toate că pot exista doar doar clonice sau tonice. In timpul unei crize, pacientii de multe ori cad și pentru a primi daune semnificative, de multe ori limba mușcată și crize comițiale urină dor de obicei finaliza așa-numita comă de epilepsie, dar poate fi, de asemenea, observate de excitație epileptică de stat innorat.
convulsii generalizate non-convulsiv (convulsii mici, petit mal, sau absența) se caracterizează prin conștiință off si simptome vegetative (absență simplă) sau o combinație a acestor simptome cu mișcări ușoare involuntare (absență complexă). Pacienții care întrerup pe scurt acțiunile comise de acestea, și apoi să continue după confiscarea, memoria de o potrivire de absente. Mai puțin frecvente in timpul crizei in pierderea tonusului postural, iar pacientul cade (absenta atonice).
Atunci când crizele parțiale Simptomatologia poate fi elementar, de exemplu, clonice -dzheksonovsky focale, cap și rotația ochiului departe - se potrivesc adversivny, etc, sau complexe. - tulburări de memorie paroxistice, gânduri obsesive, crize psihomotorii, automatisme, convulsii psychosensory - tulburări complexe de percepție. În cazurile din urmă sunt fenomene halucinatorii, fenomene de depersonalizare și derealizare -state "Deja vu". "Nu am mai văzut", Un sentiment de înstrăinare a lumii din afara, propriul său corp și altele.
Orice sechestru parțială poate progresa la (convulsii secundar generalizate) generalizate. Crizele generalizate secundare include, de asemenea, convulsii, precedate de aura (vestitor) - motorie, fenomene senzoriale, vegetative sau psihice, care începe cu un atac și care păstrează memoria pacientului.
Epilepsia este dependentă în mare măsură de forma sa. Astfel, la copii, este absolut favorabil (epilepsie rolandicå, piknoepilepsiya) și nefavorabile (spasme infantile, sindromul Lennox - sindromul Gastaut) sub formă de epilepsie. La adulți, epilepsie, fără tratament, în majoritatea cazurilor progresive, se manifestă o frecvență crescută treptat de convulsii, apariția altor tipuri de paroxistice (polimorfism), care unește crizele nocturne de zi cu zi, o tendință de a dezvolta o serie de convulsii sau status epilepticus, apariția unor tulburări de personalitate specifice, sub formă de Stereotipia și vorbire circumstanțiale gândire, combinând vâscozitate afectivă explozivă, molestarea, servilism, egocentrism în jos statelor finale, care poate fi definit x dementa ca epileptice.
Printre alte metode de investigare are cea mai mare valoare a EEG la care prezintă vârfuri, vârf-`, valuri ascuțite, izolat sau în combinație cu undă lentă ulterioară (complexe de vârf-undă așa-numitul). Aceste modificări pot provoca metode de provocare specială. - hiperventilație, stimularea luminii ritmic, administrarea metrazole etc. Efectul cel mai complet provocator împotriva activității epileptice furnizează somn sau, invers, de 24 de ore privarea de somn, care poate detecta semnele epileptici în 85-100% din cazuri . Studiile EEG contribuie, de asemenea, pentru a clarifica localizarea focarului epileptic și natura crizelor.
Diagnosticul epilepsiei se bazează pe atacuri surpriza, durata scurta (secunde, minute), opriți conștiința profundă și midriaza în convulsii generalizate fenomene depersonalizare și derealizare cu crize parțiale. Modificările tipice în EEG confirmă natura crizelor epileptice, deși absența lor nu exclude. Pentru diagnosticul de epilepsie ca boală sunt antecedente medicale semnificative: boala apare de obicei in copilarie, adolescenta si maturitate timpurie, istorie adesea găsit de familie în familie, istoricul obstetrical împovărat, neyroinfektsy și leziuni traumatice cerebrale, stări paroxistice în vârstă de 3 ani.
Tratamentul se efectuează în mod continuu și permanent. Selectarea medicamentelor și a dozelor acestora trebuie individualizată în funcție de caracteristicile de convulsii, frecvența acestora, frecvența, vârsta pacientului, etc. barbituricele, poate fi numit pentru toate tipurile de convulsii .:


Rata de fenobarbital de 2-3 mg / kg greutate pacient, Benzonalum 7-10 mg / kg, hexamidină 10-15 mg / kg pe zi. Efectul maxim asupra convulsiilor au forme barbiturice și fenitoina la o doză de 5-7 mg / kg, carbamazepina (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) la 8-20 mg / kg pe zi. Atunci când este utilizat absansah etosuximidă (piknolepsin, suksilep) și aproape de ea în structura pufemid de 10-30 mg / kg, trimetadionă 10-25 mg / kg, clonazepam (antelepsin, Rivotril) la 0,05-0,15 mg / kg pe zi. Când crizele nonconvulsiv parțiale (psihomotorii, psychosensory) este carbamazepina cea mai eficientă și benzodiazepine (diazepam, nitrazepam), în asociere cu barbiturice. Derivații acidului valproic (Konvuleks, atsediprol și colab.) Se poate face referire la rezerva antiepilepticele, deoarece ele pot acționa în tot felul de atacuri, dar efectul maxim din cauza Absen¡ele și convulsii generalizate fără început focal. Dozele pot varia în cadrul predelah- largă între 15 și 40 mg / kg sau mai mult pe zi.
Pentru a evita efectele toxice atunci când polifarmacie impune recalcularea medicamentelor antiepileptice în coeficientul fenobarbitalovy. Este o unitate convențională pentru fenobarbital, difenilhidantoina - 0,5 benzonala - 0,5, hexamidină - 0,35, carbamazepină - 0,25, ehosuximida - 0,2 Trimetin - 0,3, acid valproic - 0,15.
Doza totală în condițiile convenționale de fenobarbital nu trebuie să depășească 0,5-0,6 pe zi.
O monitorizare sistematică a pacienților (studiu de sânge și urină de cel puțin 1 dată pe lună) - Dacă apar semne de intoxicație (. Dureri de cap, tulburări de somn, amețeli, modificări ale sângelui, etc.), doza de medicament pentru a reduce temporar, prescrie suplimentar multivitamine și antihistaminice (Tavegilum și colab.). Când complicații, cum ar fi o zi orbire (trimetadionă) gingmvit hiperplazice (fenitoină), simptome diareice severe (etosuximidă), anemie megaloblastică sau aplastică, pancitopenie, hepatită toxică (hexamidină, fenobarbital, fenitoină, trizdetin, carbamazepină, etosuximidă), și altele. medicamente adecvate trebuie întrerupt. Orice modificare a tratamentului cu medicamente antiepileptice trebuie efectuate cu atenție și, treptat.
In afara de terapia medicală, în funcție de identificat și modificări stau la baza bolilor de tratament de schimb se realizează prin deshidratare, acțiune biodegradabile, vasculare. Tratamentul antiepileptic criteriu de anulare este de cel puțin trei ani de remisie cu dinamica EEG favorabile. Pregătirile se elimină treptat în 1-2 ani (nu se poate anula la pubertate!). Eșecul forțelor de tratament medical pe termen lung pentru a decide cu privire la tratamentul chirurgical al epilepsiei.
În epilepsie pot apărea condiții de urgență care necesită o acțiune imediată din cauza unei amenințări acută pentru sănătatea și viața pacientului sau a altor persoane. Acestea sunt status epilepticus (o serie de atacuri, cele mai mari convulsivă între care conștiința nu este pe deplin recuperat) și stare psihotică acută. status epilepticus necesar pentru a îndepărta materiile străine din cavitatea bucală, introduceți conducta, face / injecție în 10 mg de diazepam în 20 ml de soluție de glucoză 40% sau / m 5-10 ml de 10% sodiu tiopental sau hexenal. Pacienții sunt menționate la departamentul de urgenta de spitale generale, în cazul în care, în cazul unor atacuri au efectuat o anestezie lungă doză. Atunci când statutul nerezolvat efectuat sverhdlitelnyh amestec anestezic azot-oxigen azot la miorelaxant și de respirație controlată, kraniotserebralnaya hipotermie regională. corecție necesară a tulburărilor metabolice.
In stările psihotice acute, tulburări de conștiință care apar cu sau fără (. Dysphoria, pentru condiții de penumbră, etc.) care trebuie aplicate neuroleptice - triftazin / m până la 1,2 ml dintr-o soluție 0,2%, levomepromazina (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% soluție v / m de soluție novocaină 0,5% sau o soluție de glucoză de 20-40% greutate / greutate, GALOPER-fracție cu 1 ml de 0,5% soluție / m, etc. în depresie administrate antidepresive severe - imipramina 2 ml de 1,25% soluție / m, amitriptilină / m sau lent / în 2-4 ml de soluție 1%. Preparate de injectare sunt repetate, dacă există mai multe ori pe zi necesare. Toate aceste fonduri sunt folosite numai în combinație cu medicamente antiepileptice.
Prevenirea include tratamentul antiepileptic preventiv copiilor cu leziuni cerebrale perinatale, - prezența sau modificări EEG caracteristice ale datelor clinice (terorile nocturne, convulsii febrile, etc.), și persoanele cu antecedente leziuni cerebrale traumatice.