Primul ajutor. Crizelor epileptice

Conform dicționarului terminologia Epilepsia este definită ca o boala cronica a creierului de diferite etiologii, caracterizate prin convulsii recurente rezultate în urma deversărilor neuronale excesive (convulsii) și însoțite de o varietate de simptome clinice și paraclinice.

Principalii factori care cauzează dezvoltarea convulsiilor în prezența remisiei bolii la fondul terapiei medicamentoase sunt: violarea anticonvulsivante primire regulate care însoțesc afecțiunile intercurente, consumul de alcool, oboseală fizică sau mentală, faze specifice ale ciclului menstrual, precum și o combinație a mai multor factori.

Particularitățile manifestărilor individuale izolate, convulsii seriale și status epilepticus. În studiul nostru, grupul cu crize singulare au fost incluși pacienți care în timpul zilei au avut 2 - 3 confiscarea și una dintre crizele cu experiență medici de urgență.

Grupul de convulsii de serie pacienți care au prezentat mai multe crize în decurs de câteva ore, în același timp, atribuite din cauza schimbărilor în confiscarea conștienței, respirație, activitate cardiacă și sistemul homeostaziei, în intervalele dintre atacuri regresa.

Statutul epilepticus este considerată ca fiind „un sindrom în care crizele urmează în succesiune rapidă, formând o condiție particulară a pacientului, caracterizat printr-o deteriorare progresivă, adăugarea de creștere respiratorii, tulburări circulatorii și metabolice, în cele din urmă - dezvoltarea comă, și în absența tratamentului - de obicei fatală „[Charles B. A. 1974].

Terminologia Dicționarul epilepsiei, status epilepticus este definit ca o stare caracterizată prin crize epileptice suficient de prelungite sau crize convulsive repetate la intervale scurte, astfel încât să formeze o epilepticus lungă fixă și statutul.

În funcție de tipul de convulsii se alocă, în principal sau secundar generalizate, convulsii parțiale și unilaterale, precum și structura manifestărilor convulsive - toxice-clonice, tonice și clonice. O trăsătură caracteristică a crizelor epileptice este durata scurta lor: durata de convulsii, de obicei, mai puțin de 2 min.

Crizele generalizate sunt însoțite de pierderea conștienței. In perioada intercritica, natura conștiinței este determinată de caracteristicile manifestărilor convulsive. În acest caz, pentru convulsii unice și seriale caracterizate printr-o corelație puternică cu păstrarea conștienței și pentru status epilepticus - cu pierderea lui.

crize convulsive izolate

conținut

Crize convulsive izolate
Crize convulsive serial

Ca o regulă, atacuri apar pe un fond de stare satisfăcătoare a pacienților, caracterizată prin pierderea conștienței, opri scurt de respirație, cianoză, mușcă limba, urinarea involuntară. In timpul unei crize acolo midriaza, reacția pupilar la lumina lipseste. Aceasta a observat o creștere moderată a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac crescut.

După ce survine o criză în decurs de 10-15 minute uimitoare, pacienții cu greu să intre în contact, se epuizează rapid. Mai puțin frecvent, există un epileptic comă, transformându-se în somn-a observat uneori starea crepusculară a conștiinței. La unii pacienți cu o durată scurtă (20-30 secunde) generalizate convulsii tonice, există o compensare rapidă a conștienței, acestea sunt active, adecvate, ușor să vină în contact, uneori, euforic.

starea neurologică B, după un atac la mulți pacienți observat: reducerea reflexelor corneene, hipotonie musculară, scăderea sau reflexe profunde absente. Dintre simptome focale neurologice observate asimetrie a muschilor faciali, nistagmus orizontal, simptome ușoare de insuficiență piramidală (reflexe crescute, Babinski semn), și altele.

Pronunțate pareze postictus neobișnuit pentru pacienții cu epilepsie adulți cu convulsii generalizate sau unilaterale și prezența lor ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea existenței acestui proces organic cerebral. Numai în unele cazuri se dezvolta hemiplegie de epilepsie (paralizia Todd), ceea ce complică diagnosticul bolii de bază. În aceste cazuri, pacienții vârstnici ar trebui să fie excluse în primul rând accident vascular cerebral acut, așa cum este ilustrat prin exemplul următor:

Pacientul S., în vârstă de 76 de ani. Din istorie știm că 23 de ani, după o comoție cerebrală a suferit crize de epilepsie la o frecvență de 5-6 ori pe an. Acesta este înregistrat în spitalul de psihiatrie. medicamente anticonvulsivante sunt luate în mod regulat. El suferă de hipertensiune. Astăzi, am dezvoltat o criză convulsivă cu apariția de convulsii tonico-clonice în jumătatea dreaptă a corpului și la nivelul extremităților drepte, însoțită de pierderea cunoștinței, vărsături, urinare involuntare. În urma unei examinări, pacientul de greutate medie, hyperemic pielii, ușor cianotic. Numărul 24 respirații într-un minut. În pulmonar respirație veziculară împrăștiate raluri uscate. surd cardiac, accentul II tonul aortei. Pulsul 92 în 1 min., Aritmic. presiunea arterială a fost de 200/100 mm Hg. Art. Bolnav uimit de grindină deschide ochii, încercând să urmeze instrucțiunile. elevi meningeale acolo. mișcarea ochilor este oarecum limitat, lățimea medie a elevilor, D = S, reacția luminii este păstrată.

Convergența slăbit. Netezit nasolabial ori dreapta. mișcarea spontană la nivelul membrelor drepte lipsesc. Tonusul muscular este scăzut, D < S. Глубокие рефлексы снижены D < S. Симптомы орального автоматизма. На электрокардиограмме диффузные изменения миокарда, мерцательная аритмия. При эхоэнцефалографическом исследовании смещения М-эха нет. Диагноз: посттравматическая эпилепсия, паралич Тодда, гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз. Через 20 мин больной доступен контакту. Движения в конечностях восстановились. Артериальное давление 175/110 мм рт. ст. Больной сообщил, что у него припадки обычно сопровождались слабостью в правых конечностях. Состояние больного после выхода из припадка оставалось удовлетворительным. Число дыханий 18 — 22 в мин. Состояние сердечно-сосудистой системы характеризовалось обычными для данного больного показателями гемодинамики.

O caracteristică a acestei observații este dificultatea în diagnosticarea bolii de bază, ceea ce a determinat apariția de convulsii. Prezența istoricul pacientului vasculare, tensiunii arteriale, apariția simptomelor neurologice focale cu regresie ulterioară rapidă sugerând atacul ischemic tranzitor cu convulsii.

Cu toate acestea, o indicație a crize convulsive in trecut, studiul de date negative, ehoentsefalograficheskogo a subliniat mai degrabă posibilitatea de paralizie a lui Todd la un pacient cu epilepsie, care a fost confirmat de starea obiectivă a pacientului la ieșirea sechestrului, precum și informații suplimentare istorie.

crize convulsive Serial

Intr-un studiu efectuat la pacienți cu o serie de crize epileptice în jumătate din cazuri factori care contribuie la dezvoltarea lor identificate. Cel mai adesea este anticonvulsivante de primire neregulate și alcool. Se observă că, în fiecare perioadă ulterioară convulsiilor postparoksizmalnom se caracterizează printr-o durată mai lungă de perturbare a conștiinței și a unei schimbări mai pronunțată în respirație și activitatea inimii. Există o moderată până la respirație rapidă 24-30 ianuarie min. Tahicardia ajunge la 90-100 bătăi pe 1 minut.

Tensiunea arterială adesea rămâne moderat crescute. Cu toate acestea, în perioada interictale, aceste schimbări regresa. Caracterizat printr-o modificări mai pronunțate după un atac din partea sistemului nervos: reacția lentă a elevilor la lumină, scăderea reflexelor corneene, hipotonie musculară, scăderea reflexelor profunde sau lipsa acestora. Mai multe simptome comune neurologice, în principal de nervi cranieni, precum si superficiale simptome insuficienta piramidale. În perioada interictale la 1/3 din pacienți reținute letargie, somnolență și, în unele cazuri, emoție.

Unele observații sunt precursori de convulsii seriale care evoluează într-o stare de rău epileptic ulterioară, care este ilustrată prin exemplul următor.

Pacientul K., în vârstă de 37 de ani. Din istorie stim ca copilarie a suferit leziuni organice ale sistemului nervos central cu hemipareza dreapta si retard mental. Crizele din ultimii 5 ani. Tratarea neregulate. O lună în urmă, am fost externat din departamentul neurologic, care a fost de aproximativ 3 săptămâni pe o serie de crize epileptice. Timp de 5 ore pentru a apela o ambulanță, pacientul a dezvoltat o serie de crize epileptice, aceste intervale de timp de până la unul și o oră și jumătate. Intre accese de contact de conștient, concentrat. În prezența echipajului de ambulanță, pacientul a dezvoltat o criză care începe cu rotirea capului și să privească spre stânga, stresul tonic al musculaturii faciale, trunchiului, membrelor pana la 30 de secunde. Apnee. Insigne extins, D = S, pupilară și reflexele corneei au fost absente. După faza tonică urmată de crize clonice durată de până la 1 min. Mușcă limba. urinarea involuntara. Cianoză. Pulsul la 160 în 1 min. presiunea arterială a fost 190/90 mm Hg. Art.

Dupa ce pacientul convulsiilor inconștient în 20 de minute. reacția lentă a elevilor la lumină. reflexele corneene sunt mici. hipotonie musculară. Reflexele tendinoase sunt reduse, genunchi și Ahile sunt numite. Respiratia este accelerat la 30 până la 1 min. Pulsul 120 în 1 min, ritmic. presiunea arterială a fost 170/90 mm Hg. Art. După 35 minute, pacientul a recăpătat cunoștința, dar rămâne lent inhibată. Respirația 22 în 1 minut. Puls 96 în 1 minut, ritmic. presiunea arterială a fost 160/90 mm Hg. Art. După ce a ajutat - administrată intravenos 10 mg seduksena (diazepam), 10 ml de soluție de sulfat de magneziu 25% la soluție de glucoză 40%, injecția intramusculară de 20 mg de Lasix (furosemid) - convulsii nu se repete, pacientul este spitalizat cu diagnostic: consecințele leziunilor organice timpurii ale sistemului nervos central . Epilepsie. O serie de crize epileptice. Cu toate acestea, în spital. Ea a dezvoltat status epilepticus, care necesită transfer de la unitatea de terapie intensiva.

Astfel, în observarea crizelor în serie cu tulburări ale conștienței postparoksizmalnymi pronunțate au fost prevestitor status epilepticus.

În alte cazuri, convulsii de serie la pacienții cu epilepsie pot servi ca o indicație a apariției unei boli fizice, așa cum este ilustrat prin următoarea observație.

Pacientul T., '24 epilepsie de la vârsta de 14 ani. Primeste medicatie constantă anti-epileptice. Crizele în principal, în apnee de somn, cu o frecvență de 1-2 ori pe lună. A absolvit Universitatea, care lucrează în domeniul psihologiei inginerie. Cu o zi înainte de apel ambulanta a venit prima convulsie de zi cu zi. În această zi, dimineața m-am simțit slăbiciune, stare de rău, tuse. Noaptea a existat o serie de crize epileptice.

Medicul de urgență, de asemenea, observate la un pacient cu convulsii generalizate convulsiv cu tonice și convulsii clonice apoi, pierderea conștienței, urinare involuntară, excitare postictus. integuments cianotice marcate, temperatura corpului ° C, 37,5 In starea neurologice: inhibarea reflexelor profunde, hipotonie musculară. Diagnoz epilepsie, o serie de crize convulsive generalizate. Internat in spital. În urma unei examinări, pacientul a relevat pneumonie dreapta fata-verso.

Astfel, în această deteriorare observație a pacienților cu epilepsie - apariția unei serii de atacuri - a contribuit la boli fizice - pneumonie.

O serie de crize epileptice pot marca dezvoltarea psihozei epileptice.

Pacientul S., în vârstă de 29 de ani. Epilepsie din copilărie. A absolvit o școală specială. tapițer de lucru. Primește tratament regulat. convulsii psihomotorii (bate mâinile, sare, țipete „totul, totul“) de 5-8 ori pe lună și zi convulsivă generalizată de 3-4 ori pe lună. Chemați o ambulanță pe seria de atacuri. În timpul examinării, medicul ambulanță Convulsii: țipa, aruncarea capului, o scădere, convulsii tonico-clonice.

Dupa cotropirea pacientul este excitat, întrebările care nu au răspuns, mormăind ceva sare brusc în sus, încearcă să scape, picături rude, personal medical, uneori furios, tipa salbatic, el atacă doctorul. El este dus la un spital de psihiatrie, unde a fost diagnosticat psihoza epileptică. Crizele nu apar.

Charles VA, Lapin AA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit