Epilepsie, sindroame epileptice

E. se caracterizează printr-o rată ridicată - până la 1-1,5% din populația din lume. Incidența este de 50-70 de cazuri la 100.000, prevalența - 5,10 cazuri la 1000 de persoane. Cel puțin 1 convulsii în timpul vieții lor este observată la 5% din populație. În 20-30% dintre pacienții cu boală epilepsie este pe tot parcursul vieții.
E. apare de 10 ori mai frecvent PC și de 100 de ori mai multe sanse de a scleroza amiotrofica laterala.
Formele ereditari sunt extrem de rare, dar există adesea o predispoziție genetică. orice creierul uman poate răspunde la un stimul epipripadki în anumite condiții.

etiopatogenia

factori etiologici: structurile creierului mikrodizontogenez, sisteme slabe GABAergic inhibitoare în creier, traumatism cranian, hipoxie, intoxicație, procese infecțioase. O cauză comună - așa-numita „scleroza intsizurny“: in canalul de nastere capului fetal suferă o presiune mare, iar deformarea rezultată a craniului fetale departamentele mediobasal lobul temporal, se află sub presiune, papură în tăiere Tentorium cerebeloasă - Bichat slit. Există aceste zone ale creierului sunt stoarse, ishemiziruyutsya. După finalizarea livrării oasele craniului nu mai sunt comprima creierul, dar au fost supuse unor porțiuni de compresie nu se pot sparge. tesutului cerebral Maloelastichna in prematura. În neraspravivshihsya zone apar ischemie, hipoxie, și în viitor - întărire. Denim este sursa activității epileptice anormale.
Un rol important în geneza jocului, E. și trauma nașterii, ca urmare a forceps, nerespectarea a capului fetal și a pelvisului dimensiuni și așa mai departe.
În unele cazuri, E. pot fi cauzate de tumori accident vascular cerebral, creier.
Cauza sechestrarea este gipersinhronnaya activitatea neuronilor din focarele epileptice, care se pot răspândi în alte părți ale creierului. Rolul principal în generarea de atac sunt: ​​1) blocarea canalelor de potasiu (care împiedică circulația impulsurilor între neuroni), 2) prevalenta neurotransmitatorilor excitatori (glutamat și aspartat), 3) reducerea neurotransmitatori inhibitoare (acid gamma-aminobutiric). Caracterizat de depolarizare bruscă severă a neuronilor din creier - local sau răspândit în zonele învecinate, și care duce la convulsii generalizate.
Există trei mari epipripadki mecanism de dezvoltare: 1) a crescut disponibilitatea convulsiv mozga- 2) prezența epileptic ochaga- 3) epilepticus stimul extern. Cu toate acestea, creierul are sistem antiepileptic (porțiuni periak veduktalnogo-formarea substanței reticular, etc.). Împiedicarea răspândirea epilepticus excitație.

Video: epilepsie si sindroame epileptice

Clasificarea epilepsiei și epipripadkov

E. Alocați clasificarea și clasificarea tipurilor de convulsii:

1. epilepsie ca boli (deși OMS neagă existența unui număr mare de cazuri de E. primare, indicând predominare absolută a formei secundare, E. sindromice, care în practică poate fi întâlnit rar din cauza lipsei posibilităților tehnice de detectare adevărat agent etiologic);
2. simtomaticheskoy sau epilepsie secundară sindromal - posttraumatic, alcoolic, cu o tumoare pe creier, etc;.
3. un singur episod asociat cu o confluență neobișnuită de factori negativi care au dus la dezvoltarea unei crize. Astfel, în cazul otrăvirii cu monoxid de carbon poate dezvolta in cazul pripadka- traumatism craniocerebral, cu o creștere bruscă a temperaturii de fundal a bolilor infectioase. Cu toate acestea, în absența unor astfel de factori nu vor fi repetate convulsii.

În funcție de vârsta la care încep crizele, de presă:

1. E. copilarie - debutul atacurilor cu vârste cuprinse între 0 și 14 ani, între;
2. E. adulți - 14-40 ani;
3. Late E. - pentru persoanele cu vârsta peste 40 de ani (întotdeauna secundar, sindromică). Adesea adevăratele cauze ale atacurilor târzii de debut - accidente vasculare cerebrale, leziuni la cap, tumori, anevrisme, factori toxici).

O clasificare simplificată a crizelor epileptice

1. Generalized (e deconectarea conștienței fără a avea Epiactivity vatra in creier):

Video: epilepsie. Crizele de epilepsie. Epileptici. psihoterapie

• cu crampe musculare;
• fără convulsii - absen¡e.

2. focale, parțiale (care provin dintr-o anumită parte a creierului):

• Simplă (cu motor, senzoriale, senzorimotorie, simptome psihice) mișcare: din marșul - martie fără dzheksonovskie- - adversivnye, postural, vorbire - vocale sau oprirea rechi- senzoriale (somato, vizual, gustativ, olfactiv, auditiv, epiharaktera- amețeli vegetativnye- psihopatologica (disfazie, dismneziei, cognitive, afective, iluzorie, halucinatorii).
• Dificil (pierdere + simplu de conștiință): pornind de la simplu la o încălcare ulterioară soznaniya- începând cu tulburări de conștiență (cu automatism și fără ele).
• Parțial generalizate secundar.

3. crize epileptice. Neclasificate

In ultimii ani, atenția este atrasă de epilepsie forma encefalopatie neparoksizmalnye E., care se manifestă, în unele cazuri, nu epipristupami, și numai tulburări de vorbire severă sau deteriorare mentală progresivă. Ele sunt asociate cu o activitate constantă de epilepsie și comportament anomalie deghizate, atacuri ischemice tranzitorii, sindromul inadaptare școală, și așa mai departe.
E. împărțit în formă primară (esențială) (cu cauzele și mecanismul de dezvoltare a epilepsiei lor nu poate fi identificat), E. simptomatică (aici sindrom E. este oricare altă boală, cum ar fi tumorile cerebrale) - E. criptogenă, sau probabil simptomatic E. (aici există leziuni ale creierului, dar cauza ei este neclar).

Clasificarea Internațională a tipurilor de epilepsie (International League antiepileptic, 1989)

1. Generalizat E. și sindroame: idiopatice, asociate cu vârsta - E. episindromy- simptomatică sau cryptogenic (probabil simptomatic) (copii, tineri, pentru adulți e.).
2. Sediu cauzată de E. focale (sau sindroame): idiopatică, asociat cu vârsta - E. episindromy- simptomatică sau cryptogenic (probabil simptomatic) (copii, tineri, pentru adulți e.).
3. E. Non-deterministă sau episindroma.
4. sindroame speciale (febrile, E. reflex).

convulsii generalizate

În crizele generalizate Epiactivity generat ambele emisfere, a pierdut cunoștința și semne ale EEG focale și studiile clinice au arătat, nu există nici o aură.
convulsii clasice - convulsii tonico-clonice. Dintr-o data, pacientul își pierde cunoștința, cade, vine contracția tonică de mușchi care predomină în extensor (durează 10-20 de secunde). Ochii sunt în general deschise, globii oculari sunt divergente oarecum și se extind în sus, midriază, reacție absentă la lumină. Respiratia este întreruptă, există cianoză. venele gatului umflate. În continuare, rigiditatea musculară tonică înlocuiește jitter: începe faza clonice (care durează de la 1 până la 5 minute). Recuperarea respirație, dar este inegal. Crampele in muschii faciali. Poate musca limba upuskanie urină, salivă, sânge colorat cu limba ocluzie. respiratie dezordonate într-o hipoxie prelungită cauză se potrivesc. După ce survine convulsii postictal coma (durează 5 până la 15 minute) pot dormi. După recuperarea conștiinței - un sentiment de slăbiciune, slăbiciune, dureri musculare. amneziruetsya Fit.
Există doar un paroxismele mioclonică tonic faza convulsii.
Absențe anterior numit incorect capturi mici. Caracterizat prin privirea absentă, operațiunile curente de întrerupere, roșeață sau a feței opărire. La instant absansah acțiune nu este întreruptă, este posibil contactul parțial. EEG cu absansah - complexele undei de vârf, cu o frecventa de 3 pe secundă.
absen¡e atone manifestat printr-o scădere bruscă a tonusului muscular, cu incapacitatea de a ține capul, probabil, o scădere bruscă la podea. apar convulsii, de obicei, în copilărie (2 la 5 ani), frecvența acestora în zeci pe zi.
Schimbări mentale sunt posibile ca urmare a expunerii la boli traumatice, antiepilepticele care primesc, caracteristici ale educației, statele hipoxice in timpul crizelor. Ele par exagerate neatness, perseverență, persistență, interlocutorul servilism cu răceala, care conțin zahăr, irascibilitate, ranchiuna, tenacitate mentale emoțională. Ocazional, boala poate duce la dementa de epilepsie. Cele mai frecvente tulburari psihice care duc la degradarea individului, apar în absente incurabile și crize parțiale complexe. Posibile (rare) psihoze epileptice (frecvență la 5%).

Focale crize convulsive (parțiale)

Când focala simpla (partiala) convulsii constiinta nu este afectata. Simptomele depind de localizarea focarului epileptic. crizelor motorii ale lui Jackson sunt cauzate de focarele din cortexul motor (crizelor motorii ale lui Jackson) și apar crampe musculare. Aceste crize sunt localizate sau se pot răspândi la grupe musculare adiacente (Jacksonian martie). De exemplu, o persoană cu convulsii se poate răspândi la degete, încheietura mâinii, umăr și antebraț. Când epipripadki în zona de vorbire cu motor având în vorbire de oprire Vocalele repetarea involuntară violentă a cuvintelor.
Atacurile senzoriale Jackson apar parestezii (amorțeli, înțepături, senzație de arsură), în orice parte a corpului. crizele Somatosensory Jackson - o combinație de contracții musculare convulsive și paresteziile în aceeași zonă a corpului.
convulsii spotting apar cu senzații vizuale elementare (photopsias, scotoame, amauroză) percepție distorsiune (iluzie, macro- sau micropsia, halucinații). Atunci când crizele de auz apar halucinații auditive elementare - zgomote, sunete, fluierând, și slăbirea sau consolidarea sunetelor. În termen de convulsii senzații olfactive apar miros, gust - diferite senzații gustative. convulsii vestibulare incidență senzație vădită de amețeală.
Atacurile vegetative-viscerale sunt cauzate de orbita centrelor de cortexului insulita-parietal și însoțite de greață, paloare sau înroșirea feței, hiperhidroză, midriază, o senzație de uscăciune în gură, dureri abdominale, senzație de contracție în gât, senzație de sufocare, palpitatii.
focal Complex convulsiile (parțiale) sunt însoțite de o oarecare tulburare a conștienței și amnezie atac. crizele frecvente precedate de o aură ( „damf“), care este vestitor său, este constantă pentru un anumit pacient. Simptomele aura determină localizarea aură epileptică ochaga- amintesc pe cei bolnavi. Ca un avocat al senzațiilor aura de la organele interne, greață, slăbiciune, amețeală, senzație de amorțeală a buzelor, dureri toracice sau cardiace, tulburări respiratorii, senzație de irealitate, senzații ciudate în tine (depersonalizare). Poate exista un sentiment de „deja vu“ sau „nu a văzut“, auditive și halucinații vizuale.
Atunci când paroxismele care provin din regiunea temporală, posibil ca automatisme de mestecat, jart, lingerea buzelor, înghițire, și așa mai departe. Posibil convulsii automatismul ambulator, în care pacienții pot merge acasă și să ia măsuri, fără să știe ce se întâmplă în raport (cu perioada de automatism amnezie).
Pentru crizele parțiale complexe, pot să apară simptome afective: frica, anxietate, agresivitate și un sentiment de fericire și bucurie.

status epilepticus

Status epilepticus - repetarea crizelor epileptice în absența recuperării conștiinței clare sau între acestea atac durează mai mult de 5 minute. Conform unei alte definiții, starea epileptică - un status epilepticus fix din cauza convulsii recurente frecvente cu pierderea persistentă a conștienței timp de cel puțin 30 de minute sau o criză de epilepsie prelungită de durată și nu mai puțin de 30 de minute.
epilepticus convulsiv status - o complicație a crizelor tonico-clonice generalizate, bessudorozhnyh - o complicație a Absen¡ele sau crize parțiale complexe. Statutul cel mai periculos de convulsii „mari“. După starea epileptică epilepsie se deteriorează și eficiența tratamentului medicamentos este redus. Cu privire la posibilitatea stării de dezvoltare indică crize mai frecvente și faza de alungire poelepripadochnogo uimitoare. De obicei, are loc în starea de indivizi, de mulți ani suferă de E. Cu toate acestea, ea poate fi, de asemenea, debutul bolii, cauzând masive riscuri endogene (de exemplu, alcool) sau întreruperea tratamentului cu agenți anti-epileptice.
Bazele Therapeutics E. Tratamentul poate fi conservator - medicamente (eficace in 75-80% dintre pacienți) sau o intervenție chirurgicală. Cel mai frecvent efectuat terapie medicala, iar majoritatea pacienților prin asigurarea efectului unui medicament (monoterapie). Tratamentul E. în mod individual, în mod continuu și pentru o lungă perioadă de timp.
Agenții bazici: formulări de acid valproic (Depakinum, Konvuleks, konvulsofin), carbamazepină (Finlepsinum) lamiktal, gabapentin, topiramat (stamp-max). Vezi agentul depinde de tipul de sechestru. Atunci când tonic-clonice, tonice, clonice, mioclonice, generalizate capturilor de droguri de alegere: Finlepsinum, Depakinum (Konvuleks). Când absansah valproatul arătat (Depakinum, konvulekss), clonazepam (antelepsin) și Finlepsinum contraindicată.
Atunci când absențe mioclonice, achinetici folosesc clonazepam, Depakine. Pacientul trebuie să întrerupă administrarea de alcool. Din moment ce au luat medicamentul, pacientul ar trebui să ia în fiecare zi, fără lacune. absen¡e la pacienții care au primit medicamentul nu înseamnă că poți fi la primirea acestuia. Schimbarea de medicamente fără supraveghere medicală este inacceptabilă.

În orice prespital epipripadki sub nevoia de urgență, fără a împiedica convulsii, pentru a preveni traumatisme la cap și corp, pentru a se asigura cailor respiratorii, prevenind limba. Este necesar să se elimine protezele, în măsura în care este posibil pentru a intra intre dinti obiect moale pentru a preveni mușcându-și limba, care nu interferează cu respirație (de exemplu, o bucată de centură tur). Dacă este posibil, diazepam intravenos (seduksen, sibazon, relanium) la o doză de 0,05-0,1 mg / kg greutate corporală per soluție de glucoză 20 ml 40%. Administrarea se poate repeta după 15-20 min (zilnică maximă doză de 100-120 mg). Odată cu introducerea rapidă sau posibilă respirație opri supradozaj sau insuficiență respiratorie, care va necesita intubare.