Subarahnoidiană hemoragie, consecințe, tratament, simptome

hemoragie subarahnoidiană dezvolta adesea din cauza anevrisme vasculare sau leziuni vasculare cerebrale in ateroscleroza, hipertensiunea, diverse boli infecțioase, intoxicația endogenă și exogenă, traume și alte procese patologice. hemoragie subarahnoidiană poate avea loc, de asemenea, în diateză hemoragică, leucemie acută, periartrită nodular.

frecventa hemoragie subarahnoidiană este de 10-19 la 100 000 locuitori (10% din totalul patologiei cerebrovasculare).

În cele mai multe cazuri (50-60%) cauza spontana hemoragie subarahnoidiană anevrismală sunt diferite tipuri de nave ale creierului. hemoragie subarahnoidă apare ca urmare a ruperii unui anevrism cerebral sau malformatii arteriovenoase. Ateroscleroză, hipertensiune, prejudiciu radiatii, displazia fibromusculară et al. Poate fi factorii etiologici pentru anevrisme cerebrale. Patogeneza acestor anevrisme Rolul principal efectele hemodinamice ale unui perete artera defect.

Anevrismele sunt mai frecvente pe furcile ale arterei carotide interne intracraniană (Departamentul de supraclinoid -35-51%). Un număr semnificativ de anevrisme contabilizeze anterior cerebral si anterior comunicarea arterei (23-32%). Anevrismele din contul arterei cerebrale medii de 12-27% din arterele si bazinul vertebrobazilară - aproximativ 10%.

Anevrism la bifurcația arterelor mici dimensiuni, de obicei, - aproximativ 5 mm, cel puțin dimensiunea lor poate fi de 10 mm sau mai mult. Anevrismele de la 10 la 20 mm sunt mari, și mai mare de 20 mm - gigantice. anevrisme mari și mai ales gigant determină de obicei apariția simptomelor neurologice, cum ar fi pseudotumora datorită atât compresia structurilor creierului și accidente vasculare cerebrale.

Simptome și semne de hemoragie subarahnoidiană

Printre simptomele majore clinice ale anevrisme cerebrale rangul primelor tulburări oculare, ca urmare a impactului de compresie asupra nervilor anevrism vizual chiasma, tracturile optice, nervi oculomotori. Un alt simptom care caracterizează anevrism cerebral arterial este o hemoragie subarahnoidiană. Mai mult, anevrism poate curge tipul de bază al tumorii cerebrale.

Pe baza observației pe termen lung de 216 de pacienți cu cerebrală anevrisme A. Sokolov și N. T. Dudova rețineți că tulburările oculare frecvent (29%) au fost cauzate de anevrisme și porțiunea în infraroșu supraclinoid a arterei carotide interne, oarecum mai puțin (16%) - anevrismele anterioară comunicarea arterei. In alte localizări anevrisme cerebrale tulburări oculare au fost rare (4-7%).

Tulburări oculare manifestate prin diverse leziuni ale funcțiilor vizuale și oculomotori, precum și o varietate de modificări patologice ale retinei. Particularitatea simptomelor a fost de încălcări asimetrie mai pronunțate sau determinate numai pe partea afectată, ceea ce distinge această patologie a tumorilor zona chiasmosellar.

Aproximativ jumătate din cazurile de ruptura anevrism apare în regiunea de fund, și prin intermediul. În alte cazuri, diferența începe să se rupă straturile interioare ale peretelui in gatul anevrism, urmat de formarea ei hematom mănunchi și intramural de înmulțire a cupolei și părțile laterale. În zona de jos a anevrism apare scurgeri de sânge în spațiul subarahnoidian.

Tabloul clinic al bolii determină mecanismul de hemoragie. In primul exemplu de realizare, hemoragie (în zona inferioară de ruptură de anevrism) dezvoltat simptome acute, al doilea (pachet de perete anevrism) - simptomele cresc mai lent. Formarea și organizarea trombilor în cadrul anevrism, în general, nu se produce sau se produce parțial. În acest sens, defectul în peretele anevrism este închis din exterior datorită proceselor reparatorii în mater PIA, formând astfel o capsulă fibroasă. Cu toate acestea, formarea capsulei nu garantează împotriva hemoragiile repetate. rupturile anevrism repetate apar la pacienți care nu funcționează în 1/3 cazuri, iar în primele 2 săptămâni de boală - în 2/3 cazuri.

Există o certă hemoragie subarahnoidiană relație de localizare anevrism. Astfel, ruptura arterei carotide interne anevrism duce adesea la subarahnoidiene (28%) și subarahnoidian-ventricular (39%) cu ventriculilor hemoragie tamponada. La ruperea anevrismele arterei cerebrale medii apar hemoragie subarahnoidiană-parenchimatos (25%). Spargerea anevrisme ale arterei cerebrale anterioare și conduce conjunctiv anterior la hemoragie subarahnoidiană-parenchimatos-ventricular (32%).

ruptura anevrism apare de obicei brusc. Factorii agravanti pot include: o creștere bruscă a tensiunii arteriale, stres fizic și emoțional semnificativ, luând doze mari de alcool etc. Tabloul clinic al hemoragiei subarahnoidiene este de obicei dominat de cerebral, coajă și într-o mai mică măsură, simptome locale ..

Video: hemoragie subarahnoidiană

Debutul este de obicei acută: există dureri de cap ascuțite, dureri în gât, spate (între omoplați), amețeli, zgomote în cap, urechi, greață, vărsături, bradicardie, uneori, o scurtă pierdere a conștienței, de multe ori starea soporous. Dureri de cap de multe ori localizate în frunte, templu, durerea poate iradia zatylka- la ochi, nas.

Simptomele focale apar la o hemoragie în țesutul cerebral sau vasoconstricția locală. În principiu, pierderea de substanță a creierului nu este caracteristic hemoragie subarahnoidiană cauzata de ruptura de anevrism. substanta Înfrânt creierului are loc în prezența zonelor hematom intra-cerebral sau ischemice concomitente în dezvoltarea vasospasmul.

Simptomele focale cu hemoragie subarahnoidiană limitată exprimate ușoară și în mare măsură sunt învinge rădăcinile nervilor cranieni, in special nervul oculomotor. Înfrângerea rădăcinilor nervoase oculomotori se observă la ruptura de anevrism parte supraclinoid a arterei carotide interne sau comunicante posterioare ale arterelor. Implicarea nervului oculomotor conduce la dezvoltarea ptoză ipsilateral, strabism divergent, perturbarea mișcărilor voluntare în sus și spre interior ochii, precum și apariția unei lipse de midriaza directe elev de reacție prietenos la lumină.
Atunci când pacientul este conștient, atunci când este privită cu doi ochi nu este o constantă de obiecte duble.

Ca rezultat, hemoragie subarahnoidiană și vasoconstricția ulterioare și ischemie regională poate dezvolta sindromul chiasma optic în care acuitatea vizuală este redusă și pierdere caracteristice observate câmpuri vizuale. Cele mai multe se încadrează cadrane mai mici ale câmpului vizual al ambilor ochi, datorită particularităților de trecere a fibrelor nervoase din chiasma, extinzându-se din dreapta și din stânga ochilor.

Tabloul clinic la ruptura de anevrism în sinusul cavernos este destul de tipic. Anevrismele arterei carotide interne în sinusul cavernos situat în afara durei mater. De aceea, pereții osoși preveni răspândirea spațiului subarahnoidian bazale de sânge. În acest sens, ruptura de anevrism în sinusul cavernos nu există nici un sindrom tipic, hemoragie subarahnoidiană. În peretele sinusului cavernos oculomotor, trohleara și abducens, iar prima ramură a nervului trigemen, astfel ruptura de anevrism manifestata prin diverse complexe de simptome:

1. peretele exterior al sindromului de sinus cavernos,
2. Sindromul sfenoidal (oftalmic superior) decalaj,
3. Sindromul chiasma optic.

Ruptură unui anevrism în sinusul cavernos caracterizat printr-un debut acut al unui atac de durere în partea feței cu o leziune a oculomotor, blocul nervilor și descărcarea aceeași parte. S-ar putea fi un zgomot pulsează în capul meu, exoftalmie unilaterale moderate. De asemenea, este posibilă încălcare a funcțiilor vizuale, în legătură cu comprimarea segmentului anevrism intracranian al nervului optic.

Dezvoltarea sindromului Fisura orbitale superioare manifestat în apariția ptoză a pleoapei superioare, imobilitatea globului ocular, dilatarea pupilei, și tulburări de sensibilitate în inervație prima ramură a nervului trigemen.

Video: Sangerarea Cel mai bun tratament Opțiuni

Este de asemenea posibilă formarea de fistule-carotidiene cavernos, care se manifestă clinic exoftalmie pulsatorii cu simptome caracteristice - prezența suflare de zgomot, pentru a asculta globul ocular, tumefiere a albului conjunctiva.

anevrism supraclinoid Ruptură, localizate la locul de origine al arterei comunicante posterioare, oferă o imagine hemoragie tipic subarahnoidiană: aparitia durerii locale zona fronto-orbitale, disfuncție parțială sau completă a nervului oculomotor, o scădere bruscă a acuității vizuale a unui ochi, scotoame în câmpul vizual, The hemianopsia incomplet.

tulburări oculomotor pot fi combinate cu leziuni simptomatice primă ramură a nervului trigemen la aceeași parte (durere regiunea fronto orbital, parestezie, pierderea de toate tipurile de sensibilitate în acest domeniu, scăderea sau absența reflexului cornean). Uneori există alternând tulburări neurologice asemănătoare sindromului Weber. tulburări oculomotori apar ca urmare a compresiei de anevrism oculomotor nervoase si hemiparesis moderat pe partea opusă este o consecință a vasoconstricției prelungite.

Anevrisme in bifurcația arterei carotide interne sunt situate la marginea exterioară a chiasma optic, care determină simptomele clinice la discontinuități lor. Astfel, pe latura de anevrism este redusă acuitatea vizuală, câmpul vizual detectat scotoame apar pierderi gemianopicheskie vederii. Vasoconstricție care se dezvolta la bifurcatia, poate duce la simptome emisferice: afectarea de vorbire, monopareza, monoanesteziya.

Anevrismele ale arterei cerebrale medii sunt destul de comune și reprezintă aproximativ 20% din anevrisme intracraniene. Ruperea acestor anevrisme este însoțită de apariția simptomelor emisferice: vorbire, monopareza, monoanesteziya. Simptomele focale apar din cauza vasoconstricție sau hematom intracerebral.

Anevrismele bazin vertebrobazilară sunt observate la 5-15% din cazuri și nu se manifestă clinic. hemoragie subarahnoidiană, care a apărut din cauza ruperii anevrisme ale acestui localizare, ruleaza greu cu simptome cerebrale severe. Simptomele focale sunt nistagmus rare și manifestă, disfagie, disartrie, vertij, pierderea auzului, scăderea vederii. Aceste complicații sunt dovada razvivshemsya acute sindrom hipertensiune hidrocefalie, care poate duce la dezvoltarea de disc stagnant. Când subarachnoidiene masive 3. A. Kaminskaia crezut hemoragie intraoculară caracteristică înaintea discului optic sub forma unui capac conic. După ce organizația sa con conjunctiv format acostată, fixat la marginea discului optic.

Simptomele oculare ale patologiei arterelor vertebrale apar in diferite leziuni ale arterelor vertebrale. artera vertebral este arterele destul de mari. Viteza de curgere liniară în 80-90 m / s. Dreptul și artera vertebrală stângă la nivelul marginii inferioare a podului sunt îmbinate împreună pentru a forma-ing artera bazilyar. bazilară este o parte a cercului cerebral arteriale - cercul Willis vascular cerebral. Pentru a învinge arterele vertebrale includ stenoza, tromboză, embolie, anevrizmy- leziunea arterială compresie osteofite opuholyami- et al. Defeat arterele vertebrale scade fluxul sanguin la nivelul țesutului cerebral alimentat din bazinul vertebrobazilară.

Simptomele incep cu dureri de cap, care apar în regiunea occipitală și răspândit peste regiunea temporală. Apar photopsias zboară muște, paiete, joc de culoare și dressing în fața ochilor lui. Există scăpărător scotoame, care se manifestă dispariția literelor individuale când citesc. Cu flexie prelungită a gâtului este o vedere încețoșată. acuitatea vizuală nu este de obicei afectată. Adesea, există o ușoară îngustare a câmpului vizual, precum și hemianopsie omonimă relativă. Starea fundusului este independentă de patologia arterelor vertebrale.

Simptomele apar atunci când leziunile ale arterelor vertebrale sunt rezultatul deteriorării aportului de sânge la lobii occipitali ale creierului, parte a talamusului și lobul temporal din spate mediobasal a creierului.
Tratamentul se efectuează în funcție de cauza și natura bolii.

malformație arterio

Neuropatia, în practică, uneori, există pacienți cu malformații arterio în unele zone ale creierului, fara a provoca simptome severe. Acestea pot fi însoțite de condiții specifice perioadelor interictale și pristupnaya. Cu toate acestea, în funcție de evoluția stării de boală, pacienții necesită adesea intervenție chirurgicală.

Iată câteva exemple de rezultatele examinării pacienților cu această patologie.

Observarea 1. Pacienta de 25 de ani, cu plangeri de dureri de cap migrena și tulburări vizuale datorită malformație arterio în zona lobului occipital al creierului.

malformațiilor arteriovenoase (malformații congenitale) ca cauza subarachnoidiene detectate în 6-9% din cazuri. Cel mai adesea subarahnoidiană-parenchimatos sau parenchimatoase hemoragie.

Tabloul clinic al hemoragiei subarahnoidiene la malformație arterio pauză este diferită de cea în ruptura anevrism vascular. Cel mai adesea există o acută (76%), mai rar subacută (19%), dezvoltarea bolii, și doar 5% din cazuri, boala se dezvolta la viteza luminii. Tabloul clinic este dominat de meningeale sau meningofokalnye simptome și sindroame. Un caz de o malformație arterio mare la un pacient cu localizat în regiunea parieto occipital din emisfera stanga a creierului. Examinarea pacienților în perioada interictale a relevat o hemianopsie omonimă stânga față-verso parțială cu acuitate vizuală normală în ambii ochi, care a indicat înfrângerea căii vizuale dreapta. Caracteristica malformațiilor arteriovenoase este lipsa de leziuni radiculare ale nervului oculomotor.

Diagnosticul hemoragie subarahnoidiană plasat cu istoria, simptomele bolii, iar datele tomografie computerizata. Sangerarea în substanța creierului este imediat evidentă pe tomogramelor calculator în formă de foc de înaltă densitate. Tomografia computerizată în 90% dintre pacienții cu hemoragie subarahnoidiană relevă acumularea de sânge, dar în 10% din cazuri, puteți obține un rezultat fals-negativ. Prin urmare, suspectat hemoragie subarahnoidiană și în absența modificărilor tomogramelor de calculator arătat deține o puncție lombară.

Cand subarahnoidian hemoragia lichidul cerebrospinal curge în mod normal, sub presiune ridicată (mai mare de 200 mm de apă. V.).

Diagnosticul final al anevrism al arterelor cerebrale, pentru a determina locația, forma, mărimea și modificări patologice în sistemul vascular al creierului este posibila numai folosind metoda angiografiei.
Prognosticul hemoragiei subarahnoidiene cauzate de ruptura de anevrisme arteriale, foarte nefavorabile. Adesea sunt repetate hemoragii, în special în primele 2-4 săptămâni după prima, care este mult mai mare. Atunci când acestea sunt observate mai frecvent pareză, paralizie, tulburări oculomotori, iar rezultatele negative sunt de doua ori mai mult decât în ​​hemoragie primară.