Hemogoagulatorii cerebrale accident vascular cerebral, tratament, simptome, cauze

Hemoragia poate fi în substanța cerebrală în spațiul intratecal (subarahnoidian, subdural, epidural) și combinate (subarahnoidiană-parenchimatoasă).
Cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral hemoragic este hipertensiune, mai ales atunci când sunt combinate cu ateroscleroza (70,3%). Cand hipertensiunea (fara ateroscleroza) hemoragie cerebrală dezvolta semnificativ mai mică (15,7%). Pauzele de anevrisme cerebrale sunt cauza de sângerare la 7% din cazuri. Printre alte cauze de accident vascular cerebral hemoragic ar trebui să rețineți următoarele: diateză hemoragică, angiopatie amiloidă, utilizarea necontrolată a anticoagulante, un stres fizic semnificativ.
În patogeneza hemoragie cerebrală în boala hipertensivă de o importanță majoră atașat la hipertensivi crize. Ca urmare a crizelor vasculare apar modificări morfologice ale vaselor sanguine cerebrale, datorate pereților vaselor de impregnare cu plasmă. Acest lucru duce la diverse tulburari de integritate vasculare (anevrism miliară, lacrimi, pauze). Numai modificările aterosclerotice ale arterelor (cu excepția hipertensiunii arteriale), rareori duce la un accident vascular cerebral hemoragic.
Cea mai comuna forma de accident vascular cerebral este hemoragic tip sângerare hematom, pentru a forma o cavitate umplută cu sânge sau cheaguri de sânge. hemoragie parenchimatoasă adesea localizate la emisferele cerebrale (hemoragie lateral - spre exteriorul mediale capsula interioara - medială din ea), apoi leziunile de frecvență - trunchiului cerebral și cerebel. Aproximativ 85% din hemoragii extinse complicate de sânge care intră în ventriculelor cerebrale, ceea ce agravează semnificativ starea pacienților și prognostic.
Sângerarea în tipul de țesut cerebral de impregnare hemoragica buzunare mici de culoare roșiatică, consistență în vrac. Mecanismul principal al hemoragiei este diapedeza de sânge din arterele mici, arteriolele si rareori se produce kapillyarov- pauza lor. Hemoragia de acest fel apar deseori în talamus și podul.
Hemoragia combinată - este hematomul extensivă a distruge centrele nervoase subcorticale, o capsulă interioară și talamus (bazin de retur ramură a arterei cerebrale anterioare și ramurile centrale ale mijlociu cerebral și posterior arterele cerebrale). Uneori, acestea hematom extins la trunchiul cerebral.
hematom cerebral spontan este un tip de accident vascular cerebral hemoragic si apar la o varsta frageda (20-30 de ani), la persoanele sanatoase. Acestea sunt situate in principal in materia alba a creierului. Cauza acestor defecte hematoame sunt sistem congenital vascular al creierului - malformație arterio, în care se formează arteriovenos distribuția sângelui shunt direct de arterial la sistemul venos.
Tabloul clinic la pacientii cu accident vascular cerebral hemoragic este reprezentat de cerebrală, focal și simptome meningeale. La 30% dintre pacienți înainte de dezvoltarea bolii în câteva ore sau 1-2 zile observate efecte prodromale: dureri de cap, tinitus, mers inconstant, greață, instabilitate a tensiunii arteriale. Mai târziu, a dezvoltat principalele simptome ale bolii.
Sangerarea in creier, de multe ori incepe brusc, de obicei, în după-amiaza în timpul operațiunilor active, pe fondul o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Uneori, accident vascular cerebral hemoragic se dezvolta mai lent, dar agravează progresiv starea pacienților, care o diferențiază de accident vascular cerebral ischemic.
O trăsătură caracteristică a AVC hemoragic este o combinatie de simptome cerebrale generale (cefalee, delir, greață, sughiț, vărsături, tahicardie sau bradi- et al.) Cu focal, cu prevalență semnificativă a primului. Note, eritemul sau paloare, puls încordate, hipertensiune arterială, insuficiență respiratorie. Un semn de diagnostic si important de prognostic - pierderea conștienței pacientului (de la Sopor atopica la comă).
Hemoragia în trunchiul cerebral sunt caracterizate, printre pareza membrelor, leziuni simptomatice nucleii nervilor cranieni, având ca rezultat apariția hemiplegia alternativ (vezi. Accident vascular cerebral ischemic). De multe ori există strabism, nistagmus, paralizie privirea verticală, tulburări de înghițire și alte simptome.
Hemoragia în talamus dezvolta esotropia și pareze privirea pe verticală, elevii sunt înguste și nu reacționează la lumină. Există, de asemenea, sunt exprimate gemigipesteziya nestatornice și hemiplegie.
Pentru o punte cerebral hemoragie (pons) se caracterizează prin dezvoltarea miozei și pareza privirea spre leziune.
Hemoragiilor în cerebel sunt prezentate amețeli, greață, vărsături, dureri în cap și gât, dizartria, atonie musculară și hipotonia sau ataxia. Nistagmusului ochi observat, poziția „oblică“ de glob ocular, un simptom al Hertwig-Magendie. Cu fluxul rapid de hemoragie în cerebel, simptome cerebrale predomină.
Daca sangerarea din creier este complicată de o descoperire de sânge în ventriculi a creierului, starea generală a pacientului este mult mai rău, există mișcare „plutitoare“ a globilor oculari, un simptom al Hertwig-Magendie, ton bilateral a crescut muscular, tulburări de înghițire, respirație, prelungită și tulburarea profundă a conștiinței.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial de accident vascular cerebral, pacientul comatos este o sarcină dificilă și responsabilă, soluția corectă, care poate depinde de viața pacientului. Cele mai frecvente cauze ale statului comatos pot fi: starea de ebrietate, traumatisme craniene, accident vascular cerebral creier. Cu toate acestea, coma poate fi în alte boli: diabet, epilepsie, meningita, uremia, eclampsia, decompensare cardiacă, diferite intoxicațiile - otrăvirea cu monoxid de carbon, barbiturice, narcotice, si altele.
În acest sens, diagnosticul este stabilit la o examinare aprofundată a pacientului și interogatoriu altele. Atunci când spitalizare pentru a stabili și de a clarifica diagnosticul efectuat o serie de cercetări instrumentale și de laborator. Dacă pacientul este conștient și capabil să răspundă corect la întrebări, facilitează foarte mult diagnosticul.
Diagnosticul de accident vascular cerebral bazat pe tabloul clinic și datele unui număr de metode moderne de cercetare. Metoda cea mai sigură de diagnostic de accident vascular cerebral în perioada acută a bolii este un cap de tomografie computerizata. Tomografia computerizată permite un grad ridicat de precizie pentru a descoperi o hemoragie cerebrală și vatra ischemică. Centrul hemoragica este mai dens datorită concentrației crescută a hemoglobinei (etapa giperdensitivnaya) și este detectat în primele ore și zile de sângerare. Pe scaneaza, el călcate ca secțiunea albă.
leziunea ischemică a creierului in tesutul este arata mai puțin dens tomografii ca este detectată o porțiune de culoare închisă și până la sfârșitul primei zile de debut. Imaginea leziunii ischemice a leziunilor cerebrale asupra scanările în timpul etapei acute de accident vascular cerebral depinde de tipul acesteia. Pentru infarctul alb se caracterizează prin focarele tomografii la joasă densitate (zona gipodensitivnye). Pentru infarctul hemoragic caracterizat prin prezența în camera hipo- zone simultan, izo- și giperdensitivnyh în perioada de la 8 la 48 de ore de la debutul de accident vascular cerebral.
Diagnosticul diferential de accident vascular cerebral ischemic imagistica prin rezonanta magnetica si hemoragica a creierului, deși este un studiu mai complex are mai multe avantaje fata de CT. Potrivit scanari RMN detectat cu mai multă precizie infarctele lacunare. In plus, este posibil pentru a detecta leziuni în fosa craniană posterioară, în cerebel și trunchiul cerebral, care sunt slab definite la tomografii computerizate ale craniului os stratificării formațiuni umbră. De asemenea, este posibil să se obțină date mai exacte cu privire la volumul de infarct, prevalența de edem în țesutul cerebral, zonele perifocal de stat.
vaselor cerebrale cu ultrasunete Doppler este o metodă adecvată pentru studierea hemodinamicii cerebrale, diagnosticul și monitorizarea tulburărilor circulatorii la bolile cerebrovasculare.
Sindromul de hipertensiune intracraniană se caracterizează prin perfuzie dificultate Doppler în toate arterele cerebrale majore. Acest lucru reduce debitul drastic și crește rezistența vasculară periferică. Cu o creștere a presiunii intracraniene la nivelul sanguin sistemic, presiunea de perfuzie cerebrală devine zero. Acest lucru conduce la încetarea fluxului sanguin (fluxul sanguin reverberant) și moarte cerebrală.
Pentru studiu non-invaziva a arterelor carotide folosind okulopletizmografiyu sau rheoophthalmography și ultrasonografia carotide.
Transcraniana Doppler permite studiul Doppler spectral al arterelor majore intracraniene ale creierului si pentru a evalua fluxul de sânge în ele. Cu această metodă este posibilă identificarea stenoza arterei intracraniene, precum vasospasmul cerebral cu hemoragie subarahnoidiană.
indicatori Ehoentsefalograficheskie cu accidente vasculare cerebrale cerebrale variază în funcție de localizarea vetrei, perioada de boala si severitatea procesului patologic. In acuta localizare tulburări cerebrovasculare emisferă care curge prin tip hemoragic, decelabilă compensate structurile creierului mediana de 2-5 mm față de emisfera. Este adesea detectată asimetrie interhemispheric (43,5%) și hipertensiune intracraniană (41,5%). Creșterea cantității de deplasare M-ecou în studiile repetate indică progresia de accident vascular cerebral hemoragic si este un semn de prognostic nefavorabil.

} {Modul direkt4

hipertensiune intracraniană cu nici o dovada a structurilor creierului de deplasare medial are loc in accident vascular cerebral hemoragic localizare stem. Prin urmare, performanța de identificare a hipertensiunii intracraniene (extensie ecouri din sistemul ventricular al creierului, ecouri ondulație excesive) în absența deplasării mediale a structurilor cerebrale la pacientii cu accident vascular cerebral acut poate indica prezența de accident vascular cerebral hemoragic cu localizare in trunchiul cerebral.
Pacienții cu insuficiență cerebrovasculară acută a bolii ischemice în faza acută este adesea evidențiat semne de edem cerebral (66%) și asimetrie interhemispheric (30%). Offset M-ecou nu este cazul de obicei. Dinamică creștere Valoarea de observare a semnalelor ecou ca în accident vascular cerebral hemoragic este un indicator de prognostic.
Rheoencephalography (REG) la pacienții cu circulație cerebrală alterată, precum și cu hemoragiile din creier detectează prezența modificărilor pronunțate în sistemul carotida și arterele vertebrale. REG se modifică în AVC ischemic și hemoragic semnificativ diferite și pot servi drept criteriu de diagnostic diferențial. Pentru cele mai multe caractere accident vascular cerebral volum clar puls asimetrie interhemispheric: în AVC ischemic prin reducerea volumului pulsului pe partea afectata, in accident vascular cerebral hemoragic - datorită reducerii pronunțate a tonusului vascular cerebral.
Pentru accident vascular cerebral ischemic caracteristic „sclerotic“ de tip REG. A observat o scădere clară a volumului pulsului pe partea afectată ca și în patologia în artera carotidă internă, iar în piscina sistemului circulator vertebrobazilară. În severă localizare accident vascular cerebral ischemic REG orice modificări sunt generalizate și nu apar numai pe partea afectată, dar pe partea opusă.
Pentru accident vascular cerebral hemoragic se caracterizează printr-o creștere a volumului pulsului în arterele creierului datorita tonusului vascular inferior, precum și semne de congestie venoasă. Prognosticul este extrem de nefavorabilă de dezvoltare a atonia vasculare completă.
Electroencefalograf (EEG) detecteaza leziuni anormale in cortexul cerebral, și uneori în talamus. Detectarea undelor lente asupra EEG a pacienților cu diferite boli cerebrovasculare indică prezența modificărilor circulatorii. Cand stenoza si tromboza a vaselor cerebrale, manifestând pronuntata simptome focale in patologice EEG inregistrate theta unda lenta si delta-range. În acest sens, conform datelor EEG pot judeca aproximativ starea alimentarii cu sange a zonei relevante a creierului. modificări EEG pot fi fixate în primele ore după un accident vascular cerebral, atunci când focalizarea patologică nu pot fi detectate pentru o altă scanare CT. De obicei, modificări ale EEG apar în încălcarea ofertei de sânge în arterele carotide mari. Vertebrobazilară accident vascular cerebral si lacunare infarctele asociate cu patologia arterelor mici, rareori schimba EEG.
Când ischemice datele AVC EEG într-o anumită măsură, poate servi ca un scop de diagnostic diferențial. Astfel, tromboza arterei carotide EEG patologice interne observate la 70% dintre pacienții cu tromboză a arterei Silviana - 95%. Pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic EEG modificări mai pronunțate și persistente, și combinate cu alte simptome cerebrale.
Dupa un accident vascular cerebral acut EEG normalizat în ameliorarea paralelă a stării generale a pacientului. În perioada târzie a EEG este de obicei complet normal, chiar dacă prezența deficit neurologic.

tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și tomografie cu emisie de un singur foton
PET se bazeaza pe izotopi de carbon, azot, oxigen, fosfor un grup special de sverhkorotkozhivuschih, care fac parte din metabolitii tesutului cerebral -. Glucoză, aminoacizi, etc. În prezent, această metodă este singura metodă de cuantificare non-invaziva a fluxului sanguin si a metabolismului in structurile creierului (intensitate consumul de oxigen, glucoza și altele.). Această metodă este deosebit de valoros atunci când nu există nici o leziune organica a tesutului cerebral, atunci când sursa de formare a unui atac de cord este încă imposibil de a identifica metodele de CT si RMN.
SPECT detectează focalizarea ischemică în doar câteva ore după dezvoltarea sa.
angiografia cerebrală - cea mai sigura metoda pentru diagnosticul leziunilor vasculare ale creierului. Punerea sa în aplicare este necesar mai ales în cazul în care este planificată o intervenție chirurgicală. Cercetarea este întotdeauna efectuată cu participarea unui chirurg cu experiență, și în condiții stricte.
Când scăderea Angiografia substracție obținută prin calculator rețea arterială cerebrală imagine suficient de clară după administrarea intravenoasă sau intraarterială a unor doze mici de mediu de contrast. Angiografia intravenoasa necesita in mod semnificativ mai mare decât agent de contrast pentru administrare intraarterială. În acest sens, care deține angiografia scădere intravenoasă nu este recomandat pentru pacienții cu insuficiență renală, în special combinate cu diabet zaharat.

Angiografie pentru încălcări ale circulației cerebrale în următoarele cazuri:

Video: Ingrijirea dupa accident vascular cerebral. Hrănirea Reabilitatsiya- cu tulburări de deglutiție

1. identificarea patologiei vasculare care trebuie tratate chirurgical (anevrismele intracraniene, malformații arterio, stenoza carotidiană sau ulcerarea plăcilor aterosclerotice în ele)
2. pentru a clarifica diagnosticul în cazuri incerte,
3. pentru a clarifica diagnosticul inainte de a prescrie anticoagulante. Ophthalmoscopy detectează de obicei bazei ochiului modificărilor caracteristice ale vaselor retiniene ale hipertensiunii (angiosclerosis, angiopatie, angioretinopathy, angio-retinoneyropatiya).

Pentru diagnosticul de accident vascular cerebral este importantă efectuarea de asemenea, unele teste de laborator și, mai ales studiul de lichid cefalorahidian.
Când puncție lombară hemoragie intracraniană apare ridicată (>200 mm de apă. v.) presiunea lichidului cefalorahidian cu sânge (> 1000 eritrocite în 1 mm). Cu toate acestea, aproximativ 10% din compoziție și presiunea lichidului cefalorahidian, chiar si cu hemoragie intracerebrală nu sunt schimbate. Când hemoragia subarahnoidiană lichidul cerebrospinal conține un sânge impuritate semnificativ mai mare (>25000 în 1 mm). Tromboza și lacunar infarct compoziția celulară a lichidul cefalorahidian nu este de obicei schimbat, uneori crește doar numărul de leucocite.

Introducerea în practică a puncție lombară tomografie computerizata efectuate mai puțin și următoarele condiții stricte:

1. pentru suspectate infecție a creierului și procesul de membrane,
2. suspectate hemoragie subarahnoidiană, tomografie computerizata, în 10% din cazuri, dă rezultate negative,
3. cu hemoragie cerebrală suspectate, fără dovezi de hipertensiune intracraniană (!) și, dacă nu puteți efectua o scanare CT,
4. pentru a exclude hemoragie înainte de a prescrie anticoagulante,
5. vasculita suspectate creier.