Combinate traumatice cerebrale de clasificare, diagnosticare si statistici

STATISTICA

conținut

Statistica
Caracteristici ale patologia
Clasificarea combinat tbi
Prespital
Receptie pacienților cu combinat cct În statsionarsortare principii
Cauzele mortalității în funcție de momentul din momentul accidentarii
Leziuni asociate diagnostic. dispoziȚii generale
Leziuni asociate diagnostic abdominal

În conformitate cu deciziile Congresului III trauma și ortopedie URSS (1975) este asociat în prezent trauma pentru a include deteriorarea rezistența mecanică a două sau mai multe organe sau cavitățile deteriorarea simultană organul intern (sau organe), și sistemul musculo-scheletic (izolat sau plural) . Prin multiple - leziuni multiple de organ (e) sistemului (de exemplu, nervuri). Prin combinatie - leziunile asociate cauzate de agenți traumatizante de natură diferită (de exemplu, energie mecanică și un agent chimic și așa mai departe.). Interesul în traumatismul craniocerebral combinate (SCHMT) a crescut în ultimii 10-15 ani, datorită creșterii atât a numărului de pacienți cu aceste tipuri de leziuni și decese. SCHMT găsit în 42,2-68% din toate leziunile. Institutul de Cercetare a articulatiei-l risc. NV Sklifosovsky în 1994-1996. primit la 2123 pacienți cu multiple și traumatisme asociate (vezi. Tabelul. 25-1).

TBI a fost de la 76,7% din victime. Cea mai înaltă rată de mortalitate a fost în grupul cu traumatism cranian combinat. predominanța TBI în traumele combinate și multiple observate în alte țări. De exemplu, în centrul trauma Hanovra (Germania) la 3406 pacienți cu multiple traumatisme asociate traumatisme craniene au apărut la 68% din cazuri. Și această cifră a avut tendința să crească de la 15,2% din victime (322) au fost predominante TBI (Tabel. 25-1). Mortalitatea printre ei a fost de 32,9%. Prin ischhodov frecvență de conducere letale TBI are locul 3 (primul loc în structura și mortalitatea concomitentă de lezare a multiple traumatisme ravnotyazhelaya ocupă două sau mai multe cavități (69,2%), al doilea - complicat un prejudiciu concomitent spinarii - 53,3% Conform datelor noastre. mortalitatea totală (toate tipurile de totalul TBI) in izolate craniu și leziuni cerebrale variază de la 1 la 3%, iar atunci când sunt combinate. - la 28.6 la 30,7% Conform literaturii de specialitate, atunci când o leziune mortalitate generală izolată de 3,3% și în combinat - 20,4-35%.

Pentru leziuni concomitente foarte grave ale sistemului musculo-scheletice, piept, abdomen cu leziuni pentru 1994-1996 bienal.

Tabelul 25-1
Frecvența leziunilor combinate ale predominanței declarat eșecuri organele parenchimatoase (inima, plămânii, ficatul, splina)

Leading prejudiciu combinate	Număr de pacienți%		% Dintre ei
Leading prejudiciu combinate	Număr de pacienți%		decedat	letale.
post-traumatic creierului	322	15.2	106	32,9
Complicată de măduva spinării	15	0.7	8	53.3
sân	127	6	33	25.9
burtă	108	5.1	32	29,6
Motor musculo-scheletice. aparat	214	10.1	36	16.8
Acesta este egal cu greu de două sau mai multe cavități	341	16.0	236	69.2
Politraumatism daune unpadded	996	46.9	60	6
numai	2.123	100.0	511	24,0

Rezumat (plumb, nu ravnotyazhelaya lider) CCT a fost la 76,7% din victime. Cea mai înaltă rată de mortalitate a fost în grupul cu traumatism cranian combinat. predominanța TBI în traumele combinate și multiple observate în alte țări. De exemplu, în centrul trauma Hanovra (Germania) la 3406 pacienți cu multiple traumatisme asociate traumatisme craniene au apărut la 68% din cazuri. Și această cifră a avut tendința de a crește.

În 15,2% din victime (322) au fost predominant TBI (Tabel. 25-1). Mortalitatea printre ei a fost de 32,9%. Prin ischhodov frecvență de conducere letale TBI are locul 3 (primul loc în structura și mortalitatea concomitentă de lezare a multiple traumatisme ravnotyazhelaya ocupă două sau mai multe cavități (69,2%), al doilea - complicat un prejudiciu concomitent spinarii - 53,3% Conform datelor noastre. mortalitatea totală (toate tipurile de totalul TBI) in izolate craniu și leziuni cerebrale variază de la 1 la 3%, iar atunci când sunt combinate. - la 28.6 la 30,7% Conform literaturii de specialitate, atunci când o leziune mortalitate generală izolată de 3,3% și în combinat - 20,4-35%.

La foarte severe musculo-scheletice leziuni combinate, piept, abdomen cu leza organe parenchimatoase (inimă, plămâni, ficat, splina, in special cu sangerari masive ulterioare) cu mortalitate traumatică leziuni cerebrale ajunge la 90 la 100%. La scena a ucis 50% din totalul deceselor cauzate de leziuni multiple și combinate. Cauzele de deces sunt sangerari abundente din cauza deteriorarea vaselor mari de sânge și cavitatea abdominală toracică, traumatism cranian sever, pleasnă prejudiciu. Aproximativ 1% dintre victimele ucise la locul faptei asfixiați. Un alt 30% sunt uciși în timpul transportului lor la spital.

Cel mai mare număr de leziuni asociate (70-80%) se produce atunci când un prejudiciu de trafic, 10-15% - katatravmy scădere datorată de la o înălțime.

CARACTERISTICI ALE PATOLOGIA

concomitentă a prejudiciului - o anumită categorie specială de deteriorare în care evoluează procesul patologice în conformitate cu propriile sale legi și cu propriile sale caracteristici. Astfel, pacienții, severitatea traumatismelor extracraniana izolate în care ca oienivalasv 4 AIS Mortalitatea la scară a fost de 6%. Dacă în acest caz, a existat și o altă severitate leziuni ale organelor 4, mortalitatea a crescut la 60%. La evaluarea severității scorului afectării organelor de 5, prezența unor leziuni severe multiple sau letalitate crescută concomitent 22-100%. interes practic Mare este cauza de deces in cazul traumatismelor combinate în funcție de momentul apariției incidentului (a se vedea. Tabelul. 25-2).

Tabelul 25-2
Cauza morții atunci când traume combinate în funcție de momentul apariției sale

ora morții	Cauza morții
ora morții	șoc și sânge-pierdere.	edem și dislocare. obiectiv. a creierului	serd.-Șos. nu la stație.	pneumonie și Și NTO COP.	alte
la3ore	92,5%	5%	2,5%	0	0
De la 3 până la 24 ore	58,0%	16,2%	9,6%	6,2%	0
De la 1 până la 3 zile.	0	34,5%	13,8%	37,9%	13,8%
3 sau mai multe zile	0	7,2%	72,7%	20,1%	0

Notă. Printre alte cauze de deces apar embolism pulmonar, embolism grăsime, intoxicație și altele. 9 persoane au fost ucise în primele 3 ore după aspirarea de prejudiciu.

Tabelul 2 arată că în primele 3 ore de la traumatism la 5% dintre pacienții cu leziuni concomitente cauza de deces de edem cerebral și dislocare. De obicei, se dezvolta, deoarece unremoved mari (peste 100 ml) de hematoame intracraniene. In soc traume severe combinate se dezvoltă la 80% din victime. Cu toate acestea, principala cauză de deces în prima zi este pierderea de sânge combinate cu un șoc pe care în acest moment, în primul rând ar trebui să acorde o atenție (a se vedea. Tabelul. 2). In majoritatea cazurilor, hipotensiune arterială șoc se dezvoltă la pacienții cu leziuni ale toracice și (sau) cavitățile abdominale ale dezlipire masive de piele, amputarea doua membrelor, fracturi de sold sau tibiei, răni extinse se confruntă sau scalpului, în cazul în care pierderea de sânge (exterior sau interior) este mai mare de 1 litru. Șoc la pacienții cu traumatism cranian concomitent are propriile sale caracteristici care trebuie să fie luate în considerare atunci când diagnostic și tratament (vezi. De mai jos).

De asemenea șoc la pacienții cu SCHMT dezvolta, de obicei, și alte anomalii ale functiilor vitale (respiratie, fluxul de sânge de origine central sau periferic sau combinații ale acestora, în special atunci când combinate trauma toracică și traumatisme craniene), care necesită corecție imediată deja prespitalicești. corect au primit îngrijiri medicale în faza prespital are un efect pozitiv semnificativ asupra rezultatelor leziunilor asociate.

CLASIFICAREA COMBINAT TBI

Pentru orientarea în diversitatea leziunilor asociate necesită clasificarea acestora. Scopul său - pentru a identifica un prejudiciu pentru tratamente, compararea rezultatelor, analiza de mortalitate, evaluarea pacientului să modifice starea în timpul transportului și dezvoltarea de lectura ei, pentru a prezice rezultatul. Clasificarea ar trebui să fie confortabil pentru introducerea indicatorilor săi în calculator, și anume, eventual, să fie un număr (deși introducerea numărului nu înseamnă excluderea subiectivitate). Ar trebui să fie cât mai simplu posibil, deoarece toate complexe în practica clinică nu poate fi impusă, cu excepția metodelor extrem de informative de investigare, rezultatele care din nou este ușor de citit și de înțeles. În consecință, orice clasificare (există în prezent mai mult de 50) sunt criticate sau de gabarit, sau schematice. Pentru a depăși aceste contradicții este foarte dificilă și, atunci când au primit conducerea acestei sau că clasificarea ar trebui să ia în considerare scopul (orientarea practică la patul sau dezvoltarea științifică detaliată) acesteia. În plus, introducerea unei noi clasificări a unei cereri privind distribuirea tuturor instalațiilor sanitare din regiune, tara, sau chiar mai mult, implică reconversia profesională a medicilor, efectul lor la noptiera, care este foarte dificil să se întâlnească și, de regulă, rezistență psihologică severă.

Clasificarea trebuie să ia în considerare multitudinea de leziuni și gradul lor de severitate diferite, severitatea fiecărei leziuni ale organelor. Încercările de a dezvolta o clasificare a făcut în mod repetat. Cele mai frecvente sunt clasificarea AIS (abreviat Injury Scale), ISS.

După cum sa menționat mai sus, frecvența apariției, severitatea, frecventa, cauzele de deces la 70-75% dintre pacienții cu traumatisme asociate este leziuni ale creierului. Cu atât mai surprinzător faptul că, în cele mai multe clasificări ale leziunilor combinate în secțiunea de leziuni cerebrale sushestvuet o clasificare de GCS, dar cu susul în jos, ceea ce poate duce la erori fundamentale în analiza datelor de la aceste clasificări neurochirurg sau neurolog.

Până în prezent, o singură clasificare, leziuni care ar fi utilizate de cele mai multe țări sau spitale, nici asociate. AP Fraerman, LB Lihtsrman și colab. Ne-am propus să împartă combinații multiple traume de: 1) pentru a deteriora facial skeleta- 2) cu afectarea torace și a organelor sale de punere în aplicare 3) deteriorarea cavitatea abdominală și retroperitoneale spațiu-4), cu leziuni ale coloanei vertebrale și mozga- spinării 5) leziuni la nivelul membrelor și taza- 6) cu multiple leziuni extracraniene. Cu toate acestea, clasificarea nu include determinarea severității daunelor în echivalentul digital. În Rusia, cel mai complet este clasificarea EK Gumanenko și colab. Această clasificare este destul de acceptabil pentru dezvoltarea științifică și profesională, dar pentru utilizarea de zi cu zi in practica medicala este prea complicat. Pentru utilizare clinică, cele mai potrivite pentru simplitatea sa și pe scară largă este clasificarea AIS și ISS. În esență, aceste clasificări sunt legate și diferă unul de altul prin aceea că, în etichetarea scorurile de clasificare ISS A1S la pătrat, permițând o mai mare scutire de la traume severe evaluarea moderată și, mai ales, de lumina. Evident, mai multe puncte câștigă victima, cu atât mai severă starea lui. Aceste scale sunt ușor comparabile. Încă o dată atrag atenția asupra faptului că evaluarea severității leziuni cerebrale în ambele aceste scale are orientarea opusă a scalei Glasgow. Și, într-adevăr, evaluarea severității leziuni cerebrale este foarte subiectivă, în esență descriptiv, deși exprimat în cifre. Tabelul 25-3 sunt reprezentate scalează aceste clasificări.

Tabelul 25-3

clasificărilor Scale AIS și ISS leziuni combinate

Tipul de daune	Puncte în cântare
Tipul de daune	AIS	ISS
1. leziuni traumatice ale creierului: ușoară-moderată-severă, foarte severă	1 3 5 6	1 25 septembrie 36
2. fracturi vertebrale: necomplicate complicații multiple solitare (cu excepția localizării cervicale superioare) complicate cu sus-gât, cu funcții vitale sever cu deficiente	2 3 4 6	04 septembrie 16 36
3. învinețirea inimii	4	16
4. Prin inima rănită	5	25
5. ușor vânătaie	3	9
6. Break plămânului	3	9
7. Break plamanului cu un pnevmogemotoraksom încordate	3	9
8. coaste fracturate multiple	2	4
9. ruperii membranei	3	9
10. Ficatul gap	5	25
11. ruptură splenică	4	16
12. Penetrare prejudiciu intestinului	4	16
13. plăgilor penetrante a stomacului	4	16
prejudiciu 14. rinichi	3	9
15. ruptură de rinichi	5	25
16. Ruperea vezicii urinare	4	16
ruptură 17. uretral	4	16
18. Decalajul vaginale	4	16
decalaj 19. rect	5	25
20. Fracturile humerusului	3	9
21. amputație traumatică a umărului	3	9
22. Fracturile antebrațului: deschis închis	02 februarie	04 aprilie
23. amputație traumatică a antebrațului	3	9
24. Fracturile oasele de exterior mână-lea închisă	02 februarie	04 aprilie
25. fracturi ale femurului), interior și exterior)	3	9
26. amputație traumatică	4	16
27. Fracturile golepi) este deschisă. și ÎNCHIS.)	3	9
28. tibia amputare traumatica	3	9
29. amputație traumatică	3	9
30. Fracturile oasele piciorului	2	4
31. Fracturile bazinului jumătate de inel anterior	2	4
32. Fracturile bazinului jumătate de inel posterior	2	4
33. fracturi multiple ale oaselor pelviene	3	9
34. Luxatii în articulații mari	3	9
35. răni scalpat extinse	2	4
36. Traheea decalaj sau bronhiile principale	5	25
37. aortică Ruptură	6	36
38. Seturi, fracturi osoase faciale simple sau duble față-verso	3	9
39. Fracturile lama	2	4
40. Fracturile de clavicula	2	4
41. Fracturile sternului	2	4
42. Fractură de Patella	2	4

Mai jos este traducerea punctelor de scală AIS în scorurile ISS.

înscris de AIS	puncte ISS
2	1-8
3	9-15
4	16-24
Afecteaza multe organe, dar mai puțin de 4 sau 5 puncte	25-40
Între punctele 4 și 5	41-49
Două regiuni de + 5 puncte 4 puncte	55-66
6 puncte sau trei regiuni cu 5 puncte fiecare	75

cântare AIS și ISS sunt cele mai frecvente in randul chirurgi traume din Europa și America. Prin urmare, Clasificarea severității daunelor este pe aceste scale permite neurochirurgi și traumatologi să înțeleagă reciproc. Pentru neurochirurg aceeași severitate definiția TBI acestui tabel este insuficient. Prin urmare, vă recomandăm fără a deranja calculul obișnuit pentru scara traume, severitatea tulburări de conștiență cu leziuni cerebrale prezintă GCS, mai familiar cu un neurochirurg si un neurolog. Apoi, valoarea fracției barchart ia forma, de exemplu, 9/3 pentru pacienții cu traumatisme craniene de severitate moderată.

După cum se vede din tabel, fiecare defect este clasificat de regiunea corpului. puncte atribuite corespund severității daunelor daunelor (1 - ușoară, 2 - moderat, 3 - severă 4 - grele, supraviețuirea zhizneugrozhayushaya problematice, 5 - o critică, probabilitate slabă de supraviețuire). În primul rând, fiecare disponibil evaluează zona de daune la scară scor. Concluzie prevăd cele mai mari scoruri, nu-l însumarea cu alte puncte. De exemplu, dacă au existat două leziuni mamare, dintre care una corespunde scor 1, iar celălalt - 3, scorul total al severității deteriorării sânului 3 este expus.

Pentru practicianul are o determinare valoare de conducere anomalii fiziopatologice la pacienții cu traumatisme craniene concomitente. În funcție de daune de plumb, aceste tulburări sunt distincte (vezi. Tabelul. 25-4).

Tabelul 25-4

Leading tulburări fiziopatologice în diferite grupuri de leziuni asociate

prejudiciu de conducere	Leading tulburări fiziopatologice
TBI	insuficiență respiratorie acută, origine centrală hipotensiunea, pierderea de sânge de până la 1,5 litri. din cauza leziunilor extracraniene
Deteriorarea la leziuni ale coloanei vertebrale de mai sus T7	insuficiență respiratorie acută, insuficiență cardiacă, șoc hipovolemic și hemoragic
Sangerarea în prejudiciul pieptpleuralcavitate	Pierderea acută de sânge mai mult de 1,5 litri. (Șoc hemoragicăIII)
Pneumotoraxul în tensiune, un piept plutitoare, piept de compresieIIIgrade	dyhat acută. grad eșec W
prejudiciu abdominale Gemoperitonsum deteriorat. corpul gol la interior	Hemoragia Durerea acută și șoc din cauza peritonitei bacteriene
Leziuni musculo-scheletice motor. Chunking membrele aparatului. fracturi pelviene instabilă. Multiple fracturi de sindromul de zdrobire	Pierderea acută de sânge mai mult de 1,5 litri turnichet și șoc hemoragic. insuficiență renală acută
trauma 2șiTrauma mai multe cavități 2 carii Trauma 3 Leziuni cavități carii 4	Pierderea acută de sânge mai mult de 1,5 litri (soc hemoragic) Sharp, dyhat. insuficientă., hipotensiune arterială centrală. Geneza Coma. alte încălcări
Trauma unpadded deteriorate.	Pierderea acută de sânge de până la 1,5 litri. (Shock I-II), dyhat acută. inadecvate. Coma. alte încălcări

Indicații pentru operațiuni de salvare (hemoragie internă și externă, pneumotorax, ruptura organelor interne tubulare ale abdomenului) este de obicei dincolo de orice îndoială. Necesitatea operațiunilor devreme osteosinteză pentru fracturile de șold, umăr, Shin are încă adversarii săi. Suntem pe punctul de vedere al oportunității și necesității operațiunilor timpurii la această patologie (vezi. De mai jos).

Am dezvoltat o serie de indicatori pentru practicieni, ajutând să se stabilească indicațiile pentru o intervenție chirurgicală la extremități, în funcție de starea generală a pacientului cu leziuni cerebrale traumatice combinate. În același timp, vom lua în considerare gravitatea prejudiciului capului GCS, severitatea fracturilor osoase, prezența și gradul de șoc.

Conform severității pacienților cu traumatisme la nivelul membrelor au fost impartiti in 2 grupe: A și B.

Pacienții din Grupul A, fracturi la nivelul membrelor a caror complicate de șoc. Aceasta include pacienți cu fracturi de sold, chiar și fără efectele de șoc și pacienți cu fracturi diafizare deschise sau intraarticulare cu o suprafață extinsă de leziuni ale țesuturilor moi.

Grupul B. Victimele tuturor tipurilor de fracturi gambei, umăr, antebraț, fara semne de șoc și o mică zonă de leziuni ale țesuturilor moi.

Am transformat scara sub forma unui indice numeric care vă permite să prelucreze datele statistice pe calculator de master pentru a specifica gradul de severitate al CHMT- intră în ea una dintre cele mai importante contraindicațiile chirurgie - șoc și gradul de ei vyrazhennosti- transforma într-o formulă vizuală indicații și contraindicații pentru o intervenție chirurgicală la pacienții individuali - pentru a simplifica utilizarea scalei.

Scala ia forma unei formule numerice 0-0-0, unde primul număr identifică severitatea GCS TBI, al doilea - determină tipul de fractură la nivelul membrelor și al treilea - absența sau prezența șocului și gradul de severitate.

scor GCS poate varia de la 3 la 15. Este un cap greu prejudiciu este estimat la 3-4 puncte - coma terminal sau coma 3, atunci când operațiile sunt efectuate pe membrele pot fi numai din motive de sănătate - de exemplu, oprirea sângerării. Coma este 1-2 (5 puncte sau mai mare GCS) nu constituie o contraindicație pentru operația osteosinteză.

Severitatea medie a TBI corespunde la 8-12 puncte, usoare - 13-15 puncte. Astfel, începând cu 5-6 și mai mare severitate de leziuni cerebrale traumatice nu împiedică deținerea de osteosinteză. În prezența funcționării acute hematom intracranian pentru eliminarea acestuia poate fi efectuată fie simultan cu operația de osteosinteză, sau secvențial - îndepărtarea primului hematom, și apoi, fără a scoate pacientul din masa de operație, osteosinteză.

Cea mai comună ISS scară pentru determinarea severității sau traumei multiple combinate destul de complicate și greoaie. În plus, evaluarea severității stării victimei pe o scală 1SS este inversat în raport cu scala Glasgow (de exemplu, 3 puncte GCS întâlni stare critică și pe o scară de la ISS - ușor). Având în vedere acest lucru, precum și faptul că am dezvoltat scara numai la combinația TBI-membrelor de la ISS a trebuit să renunțe la scara. În schimb, am introdus o cantitate simplu și practic semnificative. De exemplu, o fractura de sold este 1 - închis, 1a - deschis. Fractura de tibie - 2 închis, 2a - deschis. glezna fracturată, oase de mana, picior 3 - Închis, Over - deschis.

Și, în sfârșit, fără șoc - 0. În prezența șocului prezentat cifra de severitate (1 până la IV). În final, formula ar putea arata astfel: 8-1-III, ceea ce înseamnă că pacientul are un traumatism cranian sever, fractură de femur și șoc gradul III închis. osteosinteza Operația se poate face după îndepărtarea șoc.

Când plural a doua linie de fractură la nivelul membrelor poate avea mai multe numere (de exemplu 9-1, 2a-0, ceea ce înseamnă CCT gravitate medie, există o fractură închisă a femurului, tibiei fractură deschisă (sau umărului), șocul nu poate opera pe coapsă și fluierul piciorului ..

prespital

organizarea corectă a fazei de pre-spital nu poate fi supraestimată.

Rezultatul tratamentului unui pacient cu SCHMT depinde în mare măsură tocmai de acțiunile de medic de urgență (durata de staționare (inclusiv

în tratamentul intensiv unitatea de terapie), de invaliditate și de gradul său și chiar moartea nu numai la locul faptei, dar, de asemenea, în perioadele ulterioare (de la ore la zile și săptămâni). Deci, nu elimina in timpul asfixie, hipoxie, impulsuri durere, nu a oprit sângerarea conduce la dezvoltarea de ischemie cerebrală sau infarct, dezvoltarea unui șoc mai severe. Acestea nu sunt eliminate în complicațiile de pre-spital de multe ori nu pot fi compensate în spital, chiar și cu evenimentele cele mai intense.

Exhaustivitatea și seriozității examinarea pacientului și îi oferă asistență medicală de urgență medicul depinde de locul și timpul anului - o stradă sau cameră, iarna sau vara.

Înainte de medic de urgență de gardă a victimei sunt 5 echivalente de probleme de importanță:

1. Identificarea și eliminarea imediată a încălcării funcțiilor vitale.

2. Stabilirea unui diagnostic preliminar, precizând cauzele tulburărilor pun în pericol viața.

3. Decizia de a spitaliza victimei sau respingerea acesteia.

4. Determinarea locului de spitalizare.

5. În cazul în care evacuarea în masă înfrângerea prioritizarea și selectarea spitalelor echivalente pentru a preveni suprasarcina (sosirea simultană a multor pacienți), un spital cu un alt mod liber. Apoi, asistența medicală spitalicească nu poate fi dat suficient

rapid: aceasta contrazice principiile de neurochirurgie de urgență.

Furnizarea de prima îngrijire medicală în faza prespital, în orice caz, nu trebuie să crească timpul de livrare a victimei la spital. Mai devreme pacientul este internat in spital, asa ca el are o șansă mai bună de un rezultat bun. Cu toate acestea, necalificată sau slab oferi asistența necesară în prespital, de asemenea, afectează în mod negativ rezultatul. Deci, conform datelor noastre, 95% porstradavshim în orașele mari oferă prespitalicești medicilor de îngrijire de ambulanță în următoarele câteva ore după accidentarea. Pe autostrăzile pe distanțe lungi, cu accidente de circulație asistență medicală este de numai 43,8% dintre victime, și la o dată ulterioară. 52,6% dintre victime pe drumurile interurbane primesc îngrijiri medicale insuficiente sau nu primesc. spitalizare în timpul afectat este de 20 de minute - 1 oră și cu drumuri - 2 ore sau mai mult. În orașul de la locul sau în timpul transportului 8% dintre victime mor în timp ce pe drum - 17%.

respiratie dezordonate la pacientii cu SCHMT nu se dezvolta întotdeauna în leziuni severe, ireversibile ale creierului. La daune relativ superficial la creier, însoțită de o pierdere chiar și pe termen scurt a conștiinței, iar estomparea reflexul de tuse faringian, vărsături, se poate dezvolta aspirarea vomei sau sânge. Aspirația rezultată duce la asfixiere, ceea ce poate duce la schimbări ireversibile în țesutul cerebral. stare vegetativa, un număr de pacienți nu se dezvolta ca urmare a aspirației eliminate rapid la locul faptei. Așa cum am menționat mai sus, moartea la locul de asfixie apare la 1% dintre victime. probleme respiratorii afectează în mod negativ fluxul sanguin cerebral, în special în fluxul venos. Prin urmare, creșterea tensiunii intracraniene și creșteri apar tulburare ishemicheskis in creier, este în creștere dislocare sale sau prin compresie a trunchiului și urmată de o violare a circulației stem. Aceste procese promovează apariția sau creșterea tulburărilor de respirație centrale. Există un „cerc vicios“ - forme periferice sau mixte de respiratie dezordonate conduce la o creștere a patologiei creierului, si creste creierului patologia tulburărilor respiratorii existente. Acest lucru demonstrează încă o dată că, atunci când existente boli respiratorii la acești pacienți nu ar trebui să se implice în identificarea cauzelor lor, și să-l imediat o corecție.

De aici: sarcina principală și fundamentală a prespitalicești de îngrijire este cel mai rapid posibil eliminarea tulburărilor de respirație existente și prevenirea apariției acestora. Numai după înlăturarea tulburărilor respiratorii pun în pericol viața poate începe alte acțiuni.

Ambulanța a folosit căile cele mai simple și eficiente pentru a preveni problemele de respirație și soluțiile lor.

Pentru a preveni aspirarea de mucus, sânge, voma, pentru a evita interferența cu respirație din cauza pierderii tonusului mușchilor gâtului, a limbii și a maxilarului pacientului in coma este plasat pe partea sa. Când SCHMT atunci când victima are fracturi ale bazinului, fracturi multiple coaste, solduri, etc. Nu se poate pune victima pe spate. Apoi, capul întors într-o parte (în lateral).

Corecția necesită tulburări respiratorii, cum ar fi Cheyne-Stokes, Biot și forme mai profunde de tulburări. În funcție de echipamentul de ambulanță, respirație auxiliar printr-o mască de față sau a efectuat un aparat de tip PO „oximates“, „Ambu“ et al. O mască este aplicat peste nas si gura victimei. IVL nu pot fi efectuate la caile respiratorii nesanirovannyh. Astfel, aerul forțată „împinge“ conținutul cavității de particule și mai adânc bronsic in plamani, care impiedica obstructia respiratorie normalizare duce la bronhiole, atelectazie alveolară sau lobii pulmonari. Într-o perioadă de mai târziu, este o sursă de dezvoltare pneumonie de aspirație abces.

O cantitate moderată a conținutului îndepărtat hotei cavitatea și degetul nazofaringe și tifon este aspirat (picior sau electric). Când penetrarea în trahee aspirând maselor, acestea sunt îndepărtate printr-un cateter hotei in trahee prin nas.

Cel mai complet igieniza trahee poate fi prin intubare. Nu Cu toate acestea, această tehnică are toate medicii liniar ambulanțe. În mâinile neexperimentat această manipulare poate duce la complicații grave (discontinuități faringian de perete, esofag), spitalizare întârzieri nejustificate și, de asemenea, sistemul vozduhoprovodyaschih fără succes și reajustare. Intubat pacientul poate fi recomandat numai medici de urgență mașină specializată (resuscitare, toxicologice). Mai ales impunerea inacceptabil de traheostomie în mașină în timpul transportului victimei. Traheostomie este o operație delicată, care necesită anumite abilități și condițiile pentru punerea sa în aplicare. Într-o traheostomie Impose-un vehicul aflat în mișcare, într-o poziție incomodă pentru medic și victima dloya imposibilă. Acest lucru va duce la spitalizare întârziere nejustificată numai plină de greutate complicații grave până la arterele carotide rănite, esofag, deschiderea de selecție greșită și necorespunzătoare a tubului endotraheal trahee. operațiune traheostomie este permisă numai pentru a efectua destul de un medic cu experiență în spital, înainte de a transporta victima, de exemplu, dintr-un spital regional, în regionale. Care în timpul transportului pacientului este necesară pentru a crea condiții de îngrijire însoțitor personal traheostomie (aspirators, catetere sterile și așa mai departe.). Utilizarea urgentnyh modificări traheostomie (cricotomy, kolikotomiya) inele traheale ac punctie nu sunt justificate. Aspiration aceste operațiuni nu ating obiectivul - nu este în măsură să dezinfecteze trahee de masă aspirând (datorită introducerii de găuri mici prin ea de drenaj de aspirare imposibilă). Aceste operațiuni mici arătate și trebuie aplicate doar la intrarea ocluzia laringe, de exemplu, de către un corp străin (proteza dentara, un os).

Toate tipurile de respirație artificială bazată pe compresia toracelui sau ineficiente abdomen. În plus, acestea nu sunt permise în fracturi ale coastelor, leziuni pulmonare, sau organelor abdominale parenchimatoase. În același timp de compresie a abdomenului și părțile inferioare ale pieptului va provoca sângerări de la organele parenchimale.

Respiratia „gura la gura“ sau „gura-la-nas“ este acceptabil, dar să-l dețină pentru o persoană mai mult de câteva minute este imposibil.

RECEPTIE pacienților cu COMBINAT CCT În STATSIONAR
sortare principii

1. Pacienții cu încălcări grave și vitale) sau într-o stare de șoc ar trebui să fie ocolind recepția imediat internat în terapie intensivă.

2. Pacienții cu traumatisme grave la cap și a prejudiciului non-severă sau non-severă craniu traumatism la nivelul membrelor și membrele sunt admise prin departamentul de urgenta.

3. Pacienți cu foarte severe și grave leziuni traumatice ale creierului, le post-resuscitare, indiferent de leziuni extracraniene disponibile, transferat la departamentul de neurochirurgicale (pe un prejudiciu TBI plumb).

4. Pacienții cu traumatisme craniene ușoare și orice alte daune este transferat într-un compartiment profil de tratament. Tactica tratamentului lor nu diferă de la tratamentul pacienților cu traumatisme similare extracranian izolate.

Cauzele mortalității în funcție de momentul din momentul accidentarii

După cum se vede din tabelul. 2 92,5% din totalul deceselor în primele 3 ore dupa un prejudiciu ucis de sângerare și șoc. De la 3 până la 24 ore după vătămare, numărul deceselor din aceste cauze este de 58%. Prin urmare, este evident importanța diagnosticării precoce a hemoragiilor și șoc tratamentul intensiv lor.

Consecințele cavității abdominale sau leziunea toracice (hemoragie, pneumotorax, peritonita) au o influență asupra stării funcționale a creierului deteriorat. Acest lucru se datorează în primul rând la anemie emergente este cauzată de o hipoxie cerebrală și toksikoemiey datorită dezvoltării peritonită. Astfel, într-un cerc vicios în care exacerbează leziuni cerebrale si modifica tabloul clinic al leziunilor toracice și abdominale carii și patologia acestor carii și sarcinile sprijină patologia cerebrală.

Cea mai frecventă cauză de deces în perioada de la 1 până la 3 zile este pneumonie, edem și dislocarea cerebral și insuficiență cardiacă (vezi. Tabelul. 2). Cauză dislocare și edem cerebral, în această perioadă poate fi posleshokovye și reacția posthemorrhagic hipoxia datorată transferat. Motivul principal sunt focarele de leziuni cerebrale si insuficienta respiratorie, ceea ce în unitatea de terapie intensiva, este necesar să se acorde atenție în primul rând. Cauza morții poate fi diagnosticată și hematoame nefăcute și intracerebrală. Prin urmare, cu comă a continuat la acești pacienți de către medic ar trebui să fie crescută „gematomnaya“ vigilență. Acești pacienți sunt supuși unor examene neurologice și instrumentale dinamice (EhoEG, CT, și așa mai departe.).

În a treia zi, când efectele de șoc au fost deja eliminate, în curs de dezvoltare 83,2% din totalul complicațiilor și 61,2% din totalul deceselor. Aceste cifre demonstrează în mod clar perioada importanta postshokovogo în tratamentul pacienților cu traumatisme asociate, importanța unui program de prevenire și tratament ales și a făcut în mod corespunzător dintre cele mai severe complicatii.

Din tabelele de mai sus se observă că frecvența de apariție, severitatea, frecvența, cauzele de deces în 70-75% dintre pacienții cu leziuni concomitente este leziuni cerebrale traumatice.

Conceptul chirurgical modern în prejudiciu combinat se bazează pe principiul mecanismelor fiziopatologice vzaimootyagoscheniya care decurg din aceasta. Se preconizează că toate intervențiile chirurgicale necesare în ceea ce privește până la 3 zile de la data prejudiciului.

Mortalitatea la începutul (1-2 zile dupa un prejudiciu) intervenții chirurgicale este de 15,3%, iar pentru intervenții chirurgicale efectuate pentru 3-7 ore - 27,4%. Aceste cifre sunt în concordanță cu standardele internaționale, și justifică necesitatea unei intervenții chirurgicale, inclusiv fixarea oaselor lungi, în primele două zile de la prejudiciu. Operațiunea de salvare (oprirea sângerării extern sau intern, pneumotorax eliminare cavitatea organ cavitar decalaj abdomen sau piept, și așa mai departe.) Ar trebui să fie efectuată imediat pentru stabilirea diagnosticului (în primele ore de la admitere pacient în spital).

leziuni asociate diagnostic. DISPOZIȚII GENERALE

Toate procedurile de diagnosticare (inspecție, de laborator și instrumentale) sunt efectuate simultan și în paralel cu resuscitare. Sarcina principală a medicului este de a stabili cât mai repede posibil toate daunele existente. Prin urmare, orice victima cu traume concomitente suspectate (cad de la o înălțime, accident de mașină, accident de tren, rănire în timpul căderilor, explozii, etc.) trebuie să fie examinate cu atenție, nu numai camera medicului de așteptare sau de terapie intensiva, dar, de asemenea, de către specialiști (chirurgie, traumatologie, neurochirurgie). Factori care complica diagnosticul atât a CCT și combinate cu leziuni ei sunt: comă, motor de stimulare, șoc, intoxicație cu alcool, dezorientare, denaturarea tactile și percepția durerii. Prin urmare, colectarea de istoricul medical la pacienții cu SCHMT deosebit de important interogarea persoanelor care însoțesc pacientul, în special personalul de ambulanță.

răspunsurile pacienților nu ar trebui să fie considerate ca fiind absolut adevărat medic. În calitatea răspunsurilor afectează încălcările de orientare în timp și spațiu, precum și sensibilitatea perversiune. Astfel, pacienții cu traumatisme craniene concomitente pot plânge de durere din cauza unei fracturi, de exemplu, metatarsiene și complet ignorate în acest fracturi mai severe, cum ar fi pelvis. Prin urmare, doar pe baza plângerilor pacientului, puteți sări peste cele grele leziuni, amenințătoare de viață. Prin urmare, una dintre regulile cardinale: un pacient cu leziuni concomitente suspectate (și aceasta suspiciune ar trebui să fie disponibile tuturor victimelor după avtotravmy, cade de la înălțime, după bătăi brutale), indiferent de starea lui generală, trebuie să fie foarte atent la autoritățile examinate de către receptor departament la momentul admiterii sale la spital. Aceeași examinare aprofundată să fie făcute în mod repetat, la primirea pacientului în unitatea de terapie intensivă sau clinică. În acest caz, medicul este obligat să bâjbâie fiecare accesibil palparea osului, fiecare nervură separat, și să asculte cavitățile toracică și abdominală cu atenție properkutirovat, și așa mai departe.

În cazul în care diagnosticul nu este dificil de sângerare externă, diagnosticul de hemoragie internă (în piept sau abdomen), uneori destul de dificil. Dificultăți de diagnostic de sângerare internă datorită ruperii parenchimatos sau organ tubular (ficat, splina, intestin, stomac), datorită faptului că rezultă tulburările TBI severe în formă sopor, comă, hemipareza sau hemiplegie cu ton schimba mușchii abdominali pe una sau ambele părți, tulburări senzoriale în special, și profundă, apariția unui număr de pacienți cu convulsii, alterarea functiei nervilor intercostali, mai ales atunci când un prejudiciu de vertebre toracice, duce la o schimbare în tonul mușchilor abdominali, inadecvat spriyatie a suferit impulsuri durere poate modifica și de multe ori simptomele clasice de „abdomen acut“. Prin urmare, la pacienții cu traumatism cranian concomitent, mai ales dacă acestea sunt în stare de inconștiență, este deosebit de importante metode instrumentale.

Pentru a clarifica diagnosticul (prezența și gradul de pierdere de sânge, natura leziuni la nivelul capului, organe somatice sau extremităților fracturi), toți pacienții cu traumatisme combinate, indiferent de severitatea Stepney oricare dintre ele produc metode suplimentare de examinare. Acestea includ în mod necesar la craniography 2 proiecții perpendiculare reciproc, radiografie toracică (pentru a evita hemo sau pneumotorax și fracturi costale) spondylograms, radiografiile pelvine ale membrelor (suspectate de fractura lor).

practica clinică arată că oamenii într-o stare de inconștiență, inclusiv în victimele cu traume combinate, este o utilizare foarte eficientă a metodelor moderne de non-invazive, foarte informativ instrumentale de examinare (ecografie, CT, RMN).

Din testele de laborator - determina grupa de sânge, hemoglobina și hematocritul, numărul de eritrocite și leucocite. Se determină cantitatea de etanol în sânge și urină, prezența mirosului fix de intoxicație cu alcool și alte manifestări.

leziuni asociate DIAGNOSTIC ABDOMINAL

Tabloul clinic al prejudiciu abdominale determinate de apariția hemoragiei intraabdominale (în cazul în care organele deteriorate parenchimatoase sau vase) sau peritonită (dacă este deteriorată corpuri goale).

La pacienții cu leziuni ușoare cerebrale traumatice (contuzii sau contuzii ușoare) diagnostic lezarea organelor abdominale, ca regulă, nu cauzează dificultăți și nu diferă de cea în trauma abdominală izolată. Cu victimele pot contacta, care permite să afle istoria și plângerile sale, lipsa simptomelor neurologice brute nu a schimbat tabloul clinic al distrugerii (detectarea zonelor dureroase la palpare, tensiune musculară peretelui abdominal anterior, simptome Shchetkina-Blumberg, Kulenkampfa, apariția monotonie în partea înclinată a abdomenului releve percuție lui). Aderarea la acest paloare, rece sudoare, lipicioasă, gâfâind, inima frecventă și moale, scăderea tensiunii arteriale, permite diagnosticul de hemoragie interna fara dificultate.

Deteriorarea organelor tubulare caracterizate prin durere severă, apariția peritoneal simptomelor (simptom apare Shchetkina Blumberg-tensiune peretelui abdominal anterior, stomac la limba uscată tympanitis percuție).

Astfel, combinația de TBI usoara cu traumatisme abdominale, simptomele daune ale organelor abdominale prim-plan, ceea ce reduce greșeli în diagnosticarea organelor abdominale daune la un nivel minim.

Diagnosticul de leziuni abdominale de organe la pacienții boante traumatism abdominal cu leziuni grave traumatice cerebrale sau leziuni complicate (fracturi) a coloanei vertebrale este mult mai dificil. Acești pacienți pot primi simptome similare cu simptomele de leziuni la stomac în absența deteriorării cavității abdominale.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit