Leziuni traumatice ale creierului

Cauze.

Video: 21 februarie 14 pacienți în comă, traumatism cranian 4

Semne. Diagnosticul de fractură a bolții craniene este plasat pe baza caracteristicilor externe (deformare porțiunii de arc și indentare palparea vystoyaniya fragmente de fractură ascunsă) și examinare cu raze X. Simptomele de bază de craniu fractură sunt sângerări la nivelul pleoapelor ( „puncte“) și mastoid, sângerare sau urme ale gurii, ale nazale și ale urechii pasajele, scurgerea de lichid cefalorahidian de la nas si urechi, disfuncția nervilor cranieni, tulburări cerebrale.

tablou clinic traumatisme cerebrale, în cele mai multe cazuri, simptomele asociate ascunse daune mai grele (coaste rupte, pelvis și extremități). În funcție de modificările clinice, morfologice și funcționale distinge comoție cerebrală, contuzie și de compresie a creierului.

comoție cerebrală. Printre cele mai importante manifestări clinice sunt sindroame asthenovegetative și cerebrale. În faza acută, care durează până la 3-7 zile, caracterizată prin termen scurt (de la câteva secunde până la 30 minute), pierderea cunoștinței, amnezie retro- și anterogradă, dureri de cap. Pierderea cunoștinței nu este necesară, în special copiii și persoanele în vârstă rareori își pierd cunoștința, chiar și cu grave leziuni traumatice ale creierului din cauza spatiilor lor likvorosoderzhaschih mari. Pot prezenta amețeli, vărsături, tulburări vegetative, tulburări de somn. Pacientul era palid, respirație rapidă, superficială. puls accelerat, temperatura corpului și a tensiunii arteriale nu este schimbat. Pe capul lui în locul grevei are o pernă umflat rotunjite cu un gol în centru, dând impresia de depresiuni osoase. iritabilitate marcată la lumină puternică, zgomot, și așa mai departe. G., Letargie, confuzie, dezorientare în timp și loc. Studiul neurologic nu a fost detectată focal sau shell simptomatiki- suspectează prezența sa permite unei leziuni mai grave - contuzii cerebrale ușoare.

Perioada intermediară sau de recuperare clinică are loc în decurs de 5-7 zile, atunci când principalele manifestări clinice regresului comotie cerebrală. Cu toate acestea, pentru încă 2-3 săptămâni. act afectat a crescut oboseala, scaderea performantelor, concentrare slaba, insomnie, somnolență, transpirații, amețeli și.

În cazul în care nu pot fi detectate de scanare cu raze X și CT craniului modificărilor-traumatice osoase. Punctie lombara nu detectează modificările de presiune în lichidul cefalorahidian și proprietățile sale organoleptichekih și compoziția chimică. Încălcarea de către fundus ophthalmoscopy în timp ce, de asemenea, nu este determinată.

Tratamentul. Imediat după accidentarea pentru a asigura pacientului pacea fizică și psihică, sa culcat cu capul ridicat, guler deschis, a pus pe frunte prosop umed la rece, să fie transportate numai pe o targă. au necesitat spitalizare in chirurgie, traumatisme sau departamentul neurologice.

Într-un spital monitoare, prescrie repaus la pat strict timp de 10-14 zile, o odihnă fizică și mentală completă. În faza acută utilizat diuretice (Lasix, în doze normale) glucoză intravenos (20-40 ml de soluție 40% pe zi), acid ascorbic (5-10 ml dintr-o soluție 5% de zi cu zi), clorură de calciu (10 ml de 10% soluție zilnică) injectarea de difenhidramina (1 ml de soluție 1%) sau alte sedative, vitamine din grupa B, per os - analgezice narcotice. medicamente neuroprotectoare care imbunatatesc circulatia sangelui in creier, în faza acută este utilizată cu precauție, deoarece acestea pot provoca fura sindrom.

În timpul modului de recuperare a motorului clinic extinde treptat medicamente nootropici prezentate, vitamina.

Momentul de tratament spitalicesc - 1¹/₂săptămâni -2, reabilitare -. 2 saptamani.

Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 4-5 săptămâni.

echimoze creier legate de grave leziuni cerebrale traumatice. Atunci când aceste leziuni sunt întotdeauna tulburări morfologice ale creierului. Tulburări funcții sunt pronunțate și persistente. tablou clinic, adăugarea de creier, mai dur decât atunci când creierul este agitat, identificat în mod clar simptome focale ale SNC și sindromul meningeale. Character simptome focale leziuni contuzie determinat localizare medulla. Intensitatea simptomelor depinde de pagube masive, extinse. Fracturile oaselor craniului sau apariția sângelui în lichidul cefalorahidian au întotdeauna la punctul de leziuni ale creierului.

În funcție de gradul de severitate al prezentării clinice, desigur și prognostic distincția între leziuni cerebrale ușoară, moderată și severă.

pentru blând caracterizat printr-o manifestare moderată a simptomelor generale cerebrale focale și (asimetria reflexe profunde, pareza centrală ușoară a mușchilor și a limbii faciale, tulburari de vorbire, vedere). Durata de pierdere a conștienței, nu este mai mult de 2-3 ore. Semnele neurologice focale persistă până la 10-12 zile. La potrivit pentru normalizarea contuzia cerebrală indică starea generală a victimei timp de 2-3 zile.

Atunci când leziuni cerebrale moderat simptome ale daunelor trunchiului cerebral (reacțiile pupilare depreciate, tulburările oculomotori, depresia reflex cornean, nistagmus spontan). Conștiința poate fi pierdută în timpul zilei, și deprimat pentru asomarea până la două zile. Aceasta a afectat starea generală rămâne gravă în câteva zile: dureri de cap severe, hiperestezie generală, amnezie, si oboseala severa, pot fi observate vărsături repetate. simptome neurologice focale mai pronunțate și regresul în termen de 2-21 zile. În urma unei examinări a relevat simptome de disfuncție a cortexul cerebral și structurile subcorticale, simptomele stem. sunt prezentate simptomatologie de tulburări psihice: timp de 1-2 săptămâni. pot prezenta hotărâre slabă, dezorientare în timp și spațiu, tulburări mentale. Cele mai frecvente este agitație pentru primele câteva zile. Uneori, există crize focale de tip Jackson. Adesea, apariția semnelor piramidale bilaterale. Disfuncția subcorticale au caracter de tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, tensiune arterială ridicată, tahipnee fără a rupe ritmul respirației, subfibriliteta.

(. Figura 1) cerebrospinal fluid la puncție lombară este eliberată sub presiune ridicată (normal - .. coloană apă 100-180 mm în coloana de apă pacient clinostatism și 250-300 mm în poziție șezând ..), mixt cu sânge și creșterea conținutului proteine.

Fig. 1. puncție lombară

contuzie grele creierului caracterizata prin pierderea cunoștinței lungi (câteva săptămâni), exprimate și stabile simptome stem focale (hipertermie la 39-40 ° C, tulburări ale ritmului respirator, hemodinamica instabilă, tahicardie, organ intern neurodistrofice și pielea sub formă de hemoragiilor și ulcerațiilor, creștere progresivă conţinutul de azot rezidual în sânge din cauza încălcării de origine centrala metabolismului proteic).

Cele mai frecvente leziuni contuzie apar în lobii temporali și frontali. Când localizând zdrobi în polul lobului frontal se caracterizează prin agitație, tulburări mnezice (așa-numitul psyche frontal). de cercetare neurologice dezvaluie reflexele de automatism orale ca apucând și trompă fenomene, schimbări în tonusului muscular în vatra extremitățile opuse de tip extrapiramidal, hemipareze la nivelul membrelor contralateral. În cazul în care prejudiciul se produce emisfera dominanta afazie motorie Broca. Există crize epileptice focale. Odată cu localizarea prejudiciului focal în polul lobului temporal are o locație combină rândul său, a capului și cu ochii în partea afectată (un simptom de pierdere, ca urmare a dezactivând caracteristici centru prietenos de rotație a capului și a ochilor în direcția opusă), The hemipareze centrală pe partea opusă, crize frecvente la nivelul membrelor contralateral cu tendința de generalizare. Cu localizarea focarelor de contuzie în master (dominant) emisferă dezvoltă afazia senzorial Wernicke. Focare prejudiciu, situat în lobul parietal, însoțite de tulburări de sensibilitate hemipareze contralateral superficiale și profunde. În cazul în care prejudiciul este emisfera dominanta poate amnezică afazie. Atunci când există o combinație de prejudiciu simptome stem brute cerebeloase de disfuncție a centrelor medulla și pareză central al nervilor cranieni și simptome cerebeloase: nistagmus spontane, hipotensiune arterială, musculare și de a reduce reflexiile. simptome cerebeloase izolate de deteriorare sunt rare.

Într-un traumatism cranian închis poate crește simptome de compresie a creierului din cauza hemoragie intracraniană și edem. O punctie lombara este periculoasă din cauza posibilei încălcări a dislocării și trunchiul cerebral în magnum tentorial sau foramen, care necesită o intervenție de urgență neurochirurg.

Starea generală a victimelor este extrem de dificil pentru mai multe zile. Predicția este întotdeauna discutabilă pentru viață, și pentru recuperarea integrală a funcției cerebrale.

Folosit pentru diagnosticul de raze X a craniului, oftalmoscopie, puncție lombară, CT.

Tratamentul. La scena când victima inconștientă, verifica permeabilitatii a tractului respirator superior, se pune pe o parte pentru a preveni aspirarea sângelui, lichid cefalo-rahidian, capul slizi- ridicat și răcit (folosind comprese reci sau pachet de gheata). Când vă opriți respirație - pentru a efectua resuscitare complexe. Acesta arată internarea de urgență în departamentul neurochirurgicale (secția de urgențe a Spitalului General). Transportați victima trebuie să se afle în poziția pe lateral sau de stomac (pericol de aspirare!).

Atunci când contuzie cerebrală ușoară până la moderată, nu este însoțită de formarea de hematoame intracraniene, folosind tactici non-imediate. Atunci când leziuni cerebrale severe la strivire posibil, pentru a forma focare de substanta a creierului care necesită tratament chirurgical.

Tratamentul non-chirurgicale de leziuni cerebrale usoare este similara cu cea din comoție cerebrală, mai lung este durata de repaus la pat (14 zile), este prezentat terapie de perfuzie detoxifiere.

Tratamentul non-chirurgical de leziuni cerebrale de severitate moderată patogenetica distinct de tratamentul TBI usoara, deoarece unul dintre simptomele sale definitorii imagine este hemoragie subarahnoidiană. Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene în perioada acută include atribuirea hemostatice (etamzilat, acidul aminocaproic), sub controlul stării de tratament deshidratare echilibrului apei-electrolit (diureticele osmotice, saluretice), terapia vasculara (nimodipina), inhibitori ai enzimei proteolitice (aprotinina). Profilactică a efectuat terapie anticonvulsivantă. un tratament complet suplimentat în funcție de necesități medicamente simptomatice (analgezice, sedative, vitamine). Victimele trebuie să respecte cu strictețe repaus la pat. Pentru reajustare likvorosoderzhaschih spatii eliminarea de sange extravazată si produsele sale de descompunere sunt utilizate puncție lombară periodică.

Tratamentul non-chirurgical de leziuni cerebrale severe trebuie să fie complexă, deoarece există adesea severe simptome leziuni traumatice cerebrale nu sunt numai sistemul nervos central, dar, de asemenea, încălcat astfel de funcții vitale ca respirația și activitatea inimii, care necesită corecție medicală corespunzătoare, utilizarea de ventilație mecanică.

Medicamentele utilizate în tratamentul contuziei severe a creierului în faza acută pot fi împărțite în următoarele grupe:

1) degidratanty:

2) inhibitori ai enzimelor proteolitice:

3) anticoagulanți de acțiune directă:

4) Agenți antiplachetari:

5) antioxidanți:

6) antihypoxants:

7) medicamente vasoactive - aminofilină ( "Eufillin") vinpocetina;

8) neurotransmitatori schimb Normalizer și stimulatorilor proceselor reparative:

9) Vitamine:

10) anticonvulsivante:. Acid valproic ( "Depakinum"), fenobarbital, karbamazepinidr;

11) imunomodulatori - levamisol ( "Dekaris") timalin, T-activin, pentaglobulin și colab.

Conform diferitelor indicații sunt utilizați agenți simptomatice (analgezice, antipiretice și t.).

Tratamentul chirurgical este indicat în zdrobi creier dacă victima rămâne persistent în stare de decompensare clinic de faza grosieră a conștienței este în interiorul sopor sau comă, au marcat semne clinice stem dislocare strivire volumul camerei, prin CT sau MRI, este mai mare de 30 cm³ (Dacă localizarea temporală) și mai mare de 50 cm³ (La localizare frontală) la omogenitatea structurii sale, sunt exprimate prin CT sau MRI caracteristici laterale (deplasare a structurilor mediane de 7 mm) și axial (tancuri tulpina dur feminin) dislocare cerebrală.

Victimele cu leziuni cerebrale, chiar și un grad ușor de nevoie de repaus la pat stricte pentru cel putin o luna. In timpul perioadei de tratament, pacienții trebuie să fie sub supravegherea constantă a neuropatolog, și după plecarea la locul de muncă - sub controlul clinicii psiho-neurologice.

La pacienții cu TBI severe după 4 luni. transferat la handicap.

compresie cerebrală cel mai adesea apare ca rezultat al unui hematom intracranian, cel puțin - ca urmare a fracturii deprimat oaselor bolții craniene sau umflare a substanței creierului. Indiferent de etiologia de compresie a creierului are loc întotdeauna pe fundalul prejudiciului diferitelor structuri sale.

În funcție de locația în cavitatea craniană hematoame intracraniene sunt împărțite în epidural, subdural, intracerebrală-ventriculare și în interior. În funcție de momentul apariției manifestărilor clinice de compresiune ale creierului (lungime „decalaj de lumină“) hematoame intracraniene sunt împărțite în acute (simptome apar în primele trei zile după rănire), subacut (simptomele clinice și neurologice manifestate într-o perioadă de 3 zile până la 3 săptămâni. ) si cronice (simptome de compresie a creierului identificate în termeni de 3 săptămâni. după rănire).

Gravitatea simptomelor crește lent cu creșterea compresiei. Uneori, după o scurtă clarificare a conștiinței, a pierdut după un prejudiciu, dispare din nou și încet, în creștere de compresie de ansamblu a simptomelor cerebrale.

Un pacient într-o stare de agitație este rupt, el se plânge de o durere de cap, vărsături incontrolabile. În viitor, excitare se înlocuiește cu letargie, somnolență și chiar comă. Respirația întețește până la 30-60 pe minut. Rata pulsului incetineste la 40-50 u. / min. Riscul de deces din cauza ischemie cerebrală de la forțele de compresie chirurgi sa opereze suplimentar afectată, indiferent de starea generală a gravitației.

Video: Închis prejudiciu cap

Semne de hematom intracranian: asimetrie la nivelul membrelor mono sau hemipareze reflexelor profunde, anisocoria, bradicardie, convulsii, „lumina“ de timp (de multe ori șterse sau nu se produce din cauza stării generale extrem de dificilă a victimelor). Pentru a clarifica diagnosticul folosind metode instrumentale de diagnostic. Radiografie craniu neinformativ deoarece nu permite vizualizarea structurii creierului, dar prezenta unei fracturi adâncitură liniare sau, în special caneluri vasculare care trec prin artera meningeale medii si ramurile sale cu simptome corespunzatoare, permite hematom epidural suspect. punctie lombara cu orice suspiciune de hematom intracranian este contraindicată din cauza pericolului ca dislocare. suficient echoencephalography Informativ - dislocarea structurilor mediane în locația bitemporal mai mult de 3 mm permite de a suspecta prezența unui hematom intracranian. Informațiile cele mai exacte pot fi obținute la temperatura camerei. Pentru a vizualiza starea trunchiului cerebral si a cisternelor bazale este indispensabilă RMN și RMN-ul mai bine decât grame CT izodensitnye vizualizate și hematoame mici.

Atunci când edemul cerebral și cerebral predomină simptome care cresc treptat, după o perioadă de curgere CCT relativ sigure ( „decalaj de lumină“) stem. Creșterea progresivă a presiunii intracraniene este un simptom constant al edemului cerebral în curs de dezvoltare. Aplicarea terapiei puternice deshidratare suspendă sau încetează definitiv manifestări clinice de compresiune cerebrală. În cazul în care tratamentul medicamentos nu se îmbunătățește starea victimei, apoi a da indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență - craniotomie decompresivă, care se efectuează sub anestezie ventilator endotraheal (operație poate fi efectuată sub anestezie locală). Toți pacienții după craniotomie sunt supuse observației dispensar.

Deschideți traumatism cranian Se caracterizează prin severă, așa cum este rezultatul unei lovituri puternice la cap cu un obiect ascuțit (un topor, miza, cuspida unei denivelare de transport). semn absolut penetrante leziuni traumatice cerebrale se scurge din rana, împreună cu lichidul cerebrospinal și medulla distrus de sânge (detritus cerebral).

Tratamentul. Pentru a opri temporar sângerarea suficient pentru a pune pe un cap înfășurat bandaj aseptică. Prevenirea asfixie este de a restabili permeabilitatii cailor respiratorii superioare (îndepărtarea de la gura și nazofaringiană corpurilor străine, sânge, mucus, eliminarea limbii). Pacientul trebuie internat imediat la departamentul neurochirurgicale sau traume. Transportul trebuie să fie blând pe targă într-o poziție predispuse la partea sau spate.

Principiile de tratament al pacienților cu un traumatism cranian deschis sunt aceleași ca sau închise.

Prevenirea complicațiilor supurative în timp util este tratamentul chirurgical primar al rănilor la cap.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov