Principiile de tratament conservator de leziuni cerebrale traumatice la copii

conținut

• Video: dr. julius treger. efectele de reabilitare de leziuni cerebrale traumatice
• Video: fii sănătos - leziuni ale capului, fire fire de primăvară, intinerire ochi
• Video: reabilitarea yuri zhidchenko. simulator de mers pe jos. reabilitarea dupa traumatisme cerebrale traumatice. dupa traumatism cranian

Tratamentul conservator al severă TBI Este o provocare neurochirurgie, neurologie și, în principal neyroreanimatologii. Măsurile terapeutice pot fi împărțite în două etape: pre-spital și spital.

Principalele obiective ale fazei de pre-spital sunt: ​​a) depistarea precoce și corectarea daunelor, pune în pericol viața baby- b) resuscitarea pacientului si stabilizarea funktsiy- sale vitale c) identificarea potențial periculoase care însoțesc povrezhdeniy- g) separarea prejudiciului în ordinea în care prioriteta- e) pregătirea pacientului pentru transportul și transportul la un spital specializat.

Evaluarea inițială și resuscitare efectuate pe patru parametri (A, B, C, D).

A - managementul căilor aeriene și pentru a evita deteriorarea suplimentară a coloanei cervicale;

B - menținerea respirației;

C - pentru a menține circulația și controlul sângerării;

D - evaluarea disfuncției SNC.

O planificare a activităților primare, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de deteriorare a coloanei cervicale, prin urmare, în traumatisme craniocervical suspectate, pentru a clarifica gât diagnostic ar trebui să fie imobilizat fără tracțiune. În acest scop, utilizați scuturi spinale, saci de nisip și / sau gulere rigide. Este necesar pentru a șterge secrețiile din căile respiratorii, vomei, sânge și / sau corpuri străine. Ulterior căilor aeriene este menținută printr-o ușoară extensie a capului și extinderea față a maxilarului inferior. Dacă există un reflex de a gag, utilizarea este contraindicată conducte, deoarece aceasta poate provoca senzație de sufocare, voma sau laringospasm. Dacă acest reflex este absent sau este suspectat că o conductă adecvată a cailor respiratorii Gvedela utilizat. În timpul ventilației mecanice, plămânii sunt ventilate 100% O₂ cu o presiune a coloanei de apă mai mică de 20 cm Presiunea mai mare determină intindere a gazului de stomac, care creste riscul de limita regurgitare mișcarea diafragmei.

Prin intubarea trebuie utilizat în următoarele cazuri:, a) apnoe- b) obstrucția căilor aeriene superioare într-o) necesitatea de a proteja tractului respirator inferior de contaminare sau vomitus krovyu- g) respirator nedostatochnost- d) sau să amenințe obstrucția căilor respiratorii lor potențial, de ex ., după arsuri faciale, continuând după convulsiile / w diazepam etc. (intubatie profilactic) - e) creșterea ICP hiperventilație necesită.

Daca osul etmoid placa perforată este intactă, atunci metoda de alegere este nazotrahealnayaintubatsiya. În cazul în care intubatia endotraheala la copii, este recomandabil să se utilizeze un laringoscop cu o lamă curbată. Dimensiunea necesară a tubului endotraheal cu privire la dimensiunea unui degetul mare al copilului sau nari. Toți copiii sub 7 ani ar trebui să folosească un tub fără mansete ca scurgere de gaz mici necesare în jurul tubului în timpul umflării a plămânilor. Capătul tubului endotraheal avansează la 2-5 cm (în funcție de vârstă) ale corzilor vocale. Pentru a controla poziția a tubului este necesară ascultatie bilaterală în axillae. copii intubare, chiar și cu depresie severă a conștienței necesită sedare și administrarea de miorelaxante înainte, evitându-se astfel o presiune intracraniană crescută în timpul laringoscopiei.

Copiii cu traheostomie TBI izolate se efectuează numai în cazuri de ineficiență prelungite intubarea. Cand combinate indicatii trauma maxilo pentru traheostomia poate fi incapacitatea de a intubație și salubrizare eficientă a cailor respiratorii.

Fracturile fosa craniană anterioară și oasele nazale necesită uneori tamponada nazal posterior din cauza riscului de aspirare de sânge.

B. Ventilația ar trebui să fie inițiată la primul semn de inadecvare a respirației spontane. În cazul în care masca de ventilație cu un sac ineficient, necesita intubare endotraheala cu ventilatie de volum de maree 10 ml / kg și o frecvență de 30-40 pe minut la sugari și 15-20 - la copii mai mari. Volumul curent ar trebui să fie de 10 ml / kg.

Aproape toți copiii și copiii sub stres înghiți cantități mari de aer, și masca de ventilație poate crește în continuare volumul în stomac. dilatarea acută crește semnificativ riscul de vărsături și aspirație, limitează mobilitatea diafragmei comprimă vena cava inferioara si reduce intoarcerea venoasa. Prin urmare, administrarea gavaj este o măsură preventivă importantă împotriva afișajele de mai sus.

stare de șoc C. cu izolat TBI poate avea loc numai la sugari, în care trauma extensivă însoțită de cap formarea hematom sângerare (extra- sau intracraniene) și semnificative din rana scalpului. La copiii mai mari, șocul este posibil cu răni extinse ale capului, leziuni ale sinusurilor venoase, precum și încălcări ale tonusului simpatic răni grave ale segmentelor cervicale superioare. Mai mult decât atât, este mai mic copilul, șocul mai apatică preia. Acești copii trebuie să se asigure o monitorizare atentă a tensiunii arteriale sistolice. Diagnosticul precoce de șoc se bazează pe o evaluare a culorii pielii, temperatura la nivelul membrelor, timpul de reumplere capilară (OK <2 секунд), ЧСС и АД. Степень шока и, сле­довательно, кровопотеря могут быть оценены по классификации шока (табл. 27—4).

Tabelul 27-4. Clasificarea șoc la copii

* BHK - timp de umplere capilară

Accesul intravenos este asigurat prin introducerea percutanata a cateterului in vena periferica. În cazul în care două încercări nereușite, trebuie să încerce să catheterize accesul venei cave superioare prin vena jugulară sau subclaviculară interne. Când eșecul - se efectuează venesection (v.cephalica sau v.saphena magna). Accesul intravenos la copii cu hipovolemie (cu vene de dormit) complicat. In astfel de cazuri, poate fi eficientă infuzie intraosoasă. Aceasta se realizează printr-un ac introdus perpendicular pe osul bolyiebertsovoy suprafață frontală la 3 cm sub tuberozitatea. Corectitudinea poziției acului este confirmată prin apariția de elemente ale măduvei osoase în seringa sub aspirație ușoară. Când această soluție este injectată sub presiune (de obicei, o seringă) și ajung în fluxul sanguin, în mai puțin de 30 de secunde. cateterizare vena subclaviculara este periculoasă, mai ales la copiii cu hipovolemie, și numai un medic cu experiență ar trebui să fie efectuată, dacă este necesar. Tratamentul inițial de perfuzare trebuie efectuat coloizi (gelofusin, zhelatinol) sau soluție de albumină 5% (doză de 20 ml / kg injectată în bolus). Pacienții cu un șoc de 3-4 nevoie de transfuzii de sânge. Toate lichidele trebuie încălzit la temperatura corpului.

terapia hemostatice Administrarea de medicamente transportate inhibitori proteoliza: e-aminocaproic - soluție de 5% până la 100,0 ml, în picături 8 ore- prezintă utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc funcția plachetară: Dicynonum (12,5 ml 1,0-2,0% soluție) adroksona (soluție 0,025% de 0,5-1,0 ml / mp de 1-3 ori pe zi), gluconat de calciu (soluție 10% de 1,0-5,0 ml / m sau / zi). administrarea Poate plasmă proaspătă congelată la o doză inițială de 10-15 ml / kg de 2-3 ori pe zi în funcție de tabloul clinic. După îndepărtarea hematom mare este de multe ori o necesitate în transfuzie de sânge integral.

Condițiile eficiente de tratament posthemorrhagic la copii necesită diagnosticul lor precoce. Unul dintre criteriile cele mai sensibile pentru acest lucru este conținutul hemoglobinei și hematocritului. Caracteristicile lor de vârstă sunt prezentate în tabelul. 27-5.

D. După stabilizarea tulburărilor cardiorespiratorii și tratamentul șocului examen fizic complet este efectuat pentru detectarea timpurie a factorilor care duc la leziuni cerebrale secundare. Cel principal este ischemia cerebrală din cauza insuficienței respiratorii sau reducerea presiunii perfuziei cerebrale (datorită hipotensiune sistemică sau creșterea presiunii intracraniene). Acesta din urmă este determinat în principal edem cerebral și / sau leziuni intracraniene masive. leziuni cerebrale primare nu pot fi prevenite, iar daunele secundare pot fi reduse prin efectuarea oksitenatsii și menținerea presiunii adecvate perfuziei cerebrale.

Tabelul 27-5. particularitățile de vârstă ale conținutului hemoglobinei și hematocritului

Cresterea presiunii intracraniene din cauza edem cerebral difuz - o cauza majora de deces la copiii cu traumatism cranian. Obținerea de date privind scorul GCS mai mic de 7 este o indicație pentru o intervenție activă imediată. Unele complexe include, astfel, o compensație pentru bcc-ing intubare endotraheal, oxigenare adecvată (Sat>90%), hiperventilație (PaCO₂ 30-35 mm Hg) și administrarea de manitol într-o doză de 0,25-0,5 g / kg.

În caz de sechestru, pentru a preveni repetarea cu o creștere în consecință ICP, diazepam administrat pe cale intravenoasă într-o doză de 0,15-0,25 mg / kg. Aceasta poate provoca depresie respiratorie, deci trebuie să fie pregătite pentru ventilație mecanică.

Copii în condiții critice doză de toate medicamentele reduse, ca hipovolemie și hipotensiune arterială modificarea distribuției și farmacocinetica medicamentelor, crescând efectul lor clinic.

activități de tratament active sunt în continuare în spital. În daune mecanice severe (de exemplu, căderi, accidente etc.), copilul imediat după admiterea la departamentul de spital de urgenta este inspectat echipa medicală care cuprinde un neurochirurg, resuscitare, chirurgie generala si traumatologie. De multe ori este nevoie de a implica alți specialiști (de exemplu, maxilo-facială și chirurgi din plastic).

În cazul în care rezultatul unei examinări cuprinzătoare a copilului nu se constată modificări traumatice, care necesită o intervenție chirurgicală, și starea copilului grave, rolul principal în determinarea tacticii de tratament conservator face parte resuscitator. În aceste cazuri, un neurochirurg poartă, de obicei, doar o monitorizare dinamică a copilului pentru depistarea precoce a complicațiilor posibile și aplicarea în timp util a metodelor chirurgicale de tratament.

În cazul în care copilul nu a intubați anterior, abordat în primul rând problema nevoii de intubație endotraheală. In setarile de spital indicații pentru intubarea următoarele: a) nu gag reflex pe de aspirare a cavității și orofaringelui la copiii care sunt în stare de inconștiență sostoyanii- b) necesitatea de a proteja căile aeriene în krovotechenii- orofaringian a continuat) Lipsa respirației spontane de date clinice sau de laborator ( PaO₂<9 кПа при дыхании воздухом или <13 при дополнительной оксингенации- РаСО₂>5,3 kPa) - g) necesitatea de a reduce hyperventilation ICP.

important prevenirea și corectarea hemodinamicii sistemice. Echilibrul dinamic dintre tensiunii arteriale și ICP oferă stabilitate perfuziei cerebrale. Creșterea ICP este de obicei însoțită de creștere compensatorie a tensiunii arteriale sistolice. Episoade de scădere a tensiunii arteriale sunt pline de adâncirea prejudiciului hipoxice cerebrale existente sau apariția unor noi zone de atacuri de cord. Cu toate acestea, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale poate declanșa dezvoltarea de edem cerebral vasogen. Acesta este motivul pentru menținerea tensiunii arteriale în intervalul, ușor mai mare decât norma de vârstă, este o sarcină importantă. Pentru a vedea realizarea, în primul rând, este necesar să se asigure un acces venos fiabil. La perfuzie scăzută a tensiunii arteriale se efectuează în vasul 2-3. Continuă antișoc activități care implică utilizarea de cristaloizi (soluție Ringer, Locke-Ringer). Numărul lor este direct proporțională cu adâncimea de șoc și este îndreptat spre finalizarea deficitului bcc de 300-400% din inițiale (de plasmă și raportul de sânge 3: 1). Din soluțiile coloidale polyglukin utilizate mai frecvent reopoligljukin 8-10 ml / kg. În cazul în care aplicarea acestor măsuri nu asigură nivelul adecvat al tensiunii arteriale se realizează un sprijin inotropic (de exemplu, dopamină 3-8 mcg / kg per min.).

La copiii cu traumatism cranian, este recomandabil să adere la principiul gemodelyutsii moderate. Când stabilizarea hemodinamică volumul perfuziei diureză determinat și a avut loc în modul de deshidratare, severitatea care depinde de intracranian rod-pertenzii.

Imediat după îndepărtarea copilului din șoc și pentru a asigura o ventilație adecvată a plămânilor este rezolvată problema caracterului adecvat al gâtului X-ray. Acesta arată prezența: a) anamneza asupra prejudiciului cefei;

b) semne externe de acțiune mecanică asupra regiunii cervicale (abraziuni, umflare etc.) .;

c) golovy- poziție fixă 

d) durere la palparea gâtului și / sau pulmonare mișcare golovoy- d) tulburările neurologice, ceea ce indică leziuni ale măduvei spinării cervicale. Radiografiile vvtpolnyaetsya în două proiecții. Pentru imagini laterale cu fascicul de cursă orizontală. De o importanță deosebită trebuie acordată deteriorați C1 și C2 vertebre. Starea lor este evaluată pe radiografiile laterale și transoral. Noi studiem simetria articulațiilor atlanto-axiale și articulația Cruveilhier condiție. Trebuie amintit că copiii din grupele de vârstă mai tinere pot fi dur transversal leziuni ale măduvei spinării, chiar si coloana vertebrala cu intacte radiologic.

Pentru excluderea fracturii coloanei vertebrale cervicale Aveți grijă deosebită la manipularea sau transportul copiilor. Trebuie evitat hiperextensia gâtului (inclusiv în timpul reajustare sau intubație).

Una dintre problemele majore este terapeutic prevenirea și tratamentul giperteizii intracraniene. Două grupuri principale de cauze care duc la o creștere a hipertensiunii intracraniene: a) cauze intracraniene (edem cerebral, echimoze, atacuri de cord, leziuni grave, convulsii, meningita) - b) cauze extracraniene (hipocapnia, hipercapnie, hiponatremie, sedagdiya necorespunzătoare și ventilație).

În prezent, există diferite scheme de corecție de înaltă presiune intracraniană, cu toate acestea, dovezi incontestabile ale beneficiilor unei abordări încă, ceea ce împiedică producerea unor standarde uniforme de tratament.

Capul copilului trebuie să fie poziționat într-o poziție neutră, iar capul patului ridicat la 30 ° (pentru a facilita drenajul venos din cavitatea craniană). Toate procedurile care pot provoca rezistența la pacient și creșterea secundară în ICP (de exemplu, căile respiratorii periaj, pacientul se transformă, manipulări dureroase și așa mai departe.) Trebuie efectuată sub sedare (barbiturice cu acțiune scurtă ilidiazepam) și, dacă este cazul analgezie. Anestezia este necesara, chiar daca pacientul primeste relaxantele musculare.

La copiii cu posibile crize subclinice TBI severe nu sunt însoțite de fenomene motorii vizibile, dar conduce la o creștere a presiunii intracraniene. Prin urmare, utilitatea copiilor EEG, care sunt în comă.

Cea mai rapidă și mai eficientă formă de tratament a crescut presiunii intracraniene este hiperventilație. Acesta poate fi format ca o pungă cu o mască sau intubație folosind ventilație mecanică. În cazul în care pacientul are respiratie spontana, nesincronizate cu ventilator, creșterea presiunii intratoracice va crește și ICP. Pentru sedare sincronizare (diazepam, barbiturice) și miorelaxante (pancuroniu). RNO₂ sângele arterial trebuie redusă la 25-30 mm Hg interval. Art.

Reducerea conținutului de fluid din creier poate fi atins prin limitarea admiterea la 75% din cerințele fiziologice și prin utilizarea diuretice osmotice sau ansă. Agenții osmotici includ manitol, care este cel mai larg utilizat uree și glicerol. Osmotice diureticul creșteri a volumului intravascular, cu toate acestea, în absența autoreglării normale poate aduce o creștere de moment a presiunii intracraniene.

În funcție de gradul de hipertensiune intracraniană următoarea schemă farmacologică utilizată.

1. Cu hipertensiune intracraniană moderată (în intervalul 150-200 mm de apă. V.) Pentru 2-3 zile aplicate Lasix (0,5-1 mg / kg / zi) cu hipokalemia corecție.

2. Exprimate hipertensiune intracraniană (200-300 mm apă. V.) Aplicată manitol 0,25-0,5 g / kg 1 dată pe zi, prednison 5,3 mg / kg
deksazon sau 0,5-0,8 mg / kg doză crescută de Lasix 1-2 mg / kg (durata tratamentului de deshidratare este de obicei 5-7 zile).

3. În cazurile de hipertensiune intracraniană pronunțat (mai mult de 300 mm de apă. V.), și pentru a reduce riscul de apariție a fenomenului de „turtire“ alternare expedient cu Lasix manitol 1,5-3 mg / kg și albumină 5-10 mg / kg la fiecare 6 ore -8. Poate că utilizarea izolată a Lasix de 4-6 ori pe zi, fără manitol. Circuitul include terapia prednisolon (7- Yumg / kg) sau deksazon (0,8-1,5 mg / kg).

Posibilitatea de a utiliza glicerol dar enterală (prin gură sau printr-o sondă gastrică) la o doză de 0,5-2,0 g / kg și intravenos sub formă de soluție 10%, la 1,0 g / kg (timp de 30 minute). Utilizarea glicerol intravenos poate duce la hemoliza.

Utilizarea unor doze mari de diuretic osmotic necesită osmolarității plasmei de control, care nu trebuie să depășească 320 mOsm.

Restricționarea efect diuretic fluid și poate duce cu ușurință la hipotensiune arterială. Acest lucru ar trebui să fie evitată din cauza efectului negativ asupra creierului presiunii pe-fuzională.

Steroizii pot fi utilizate în tratamentul hipertensiunii intracraniene și efectelor asociate cu capacitatea lor de a stabiliza membranele celulare și de a reduce edemul cerebral. Cu toate acestea sunt frecvent utilizate în tratamentul edemelor cerebrale traumatice, eficacitatea lor nu este sigur.

Creșterea temperaturii corpului crește cerința metabolică a creierului și a fluxului sanguin cerebral, ca urmare a creșterii ICP. Prin urmare, hipotermie poate fi un adjuvant util în tratamentul hipertensiunii intracraniene. Când se utilizează o temperatură de perdele și antipiretice corpul de răcire poate fi redus la 30-32 * C.

Ineficacitatea alte tratamente pentru high ICP pot fi utilizate coma cauzate de barbiturice, care, la doze mari scad cererea metabolică a creierului și a fluxului sanguin cerebral este redus. Efectul terapeutic este, de asemenea, asociat cu capacitatea de barbiturice de a elimina radicalii liberi, care pot ajuta la menținerea integrității celulei.

Trebuie reamintit faptul că barbituricele în doze mari, reduce semnificativ rezistența vasculară sistemică, în condiții de hipovolemie și tratament cu diuretice poate duce la hipotensiune arterială bruscă. Poetomubarbiturovaya comă necesită adesea pre-umplere terapie presoare bcc si monitorizarea presiunii arteriale sistemice.

coma barbituric se realizează, de exemplu, prin administrarea intravenoasă de tiopental la o doză inițială de 3,0-5,0 mg / kg, urmată de o perfuzie de menținere de 1,0-2,0 mg / kg / h (menținerea nivelului plasmatic al 3,0-4,0 mg / dl). Criteriul de adecvare - aplatizarea semnificativă a EEG.

Modificări în terapia antiedematos schema a produs numai 24 de ore după atingerea ICP necesară și puse în aplicare treptat. Intervalul dintre schimbări succesive de tratament ar trebui să fie de cel puțin 6-8 ore. Mai întâi de toate procedurile invazive anulate. Prin urmare, comă barbituric trebuie anulată mai întâi.

hipertensiune intracraniană necontrolata este o indicație pentru craniotomie decompresive. Unii autori au pus la îndoială fezabilitatea unor astfel de operațiuni, explicând că lipsa de dovezi ale eficienței acestora.

La copiii bolnavi în stare critică cu hernia clinică și hematom verificat în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală de urgență justificată megadoze de aplicare de manitol (1-2 g / kg).

Una dintre principalele condiții de selecție a strategiei optime de tratament al hipertensiunii intracraniene este un control monitor al ICP. Implantarea de senzori pentru monitorizarea presiunii intracraniene este adecvată atunci când comă GCS cu un scor mai mic de 8 puncte, datele CT indică edem cerebral, care trece-Leniye tancuri și structuri de dislocare midline. Criterii de încetare a monitorizării - normale ICP timp de 48 de ore și o dinamică pozitivă clară în RT repetate.

În scopul de sedare și opiacee analgezice puternice și alte medicamente cu efect deprimant nu se aplică la respirație, deoarece acestea pot provoca modificări iatrogene în nivelul de conștiență și depresie respiratorie. Copiii mai mari Paracetamolul 250-500 mg la fiecare 6 ore copii mici - 10-15 mg / kg la fiecare 6 ore.

Pentru prevenirea grețurilor și vărsăturilor metoclopramid utilizate (Reglan) la o doză de 0,25-0,5 mg / kg la fiecare 8 ore / m sau oral.

Antibioticele sunt indicate pentru fracturi ale bazei craniului, fracturi deschise, Calvaria precum și în cazurile de meningita suspectate. Alegerea antibioticului la pneumonie fixe, răni sau infecție intracraniană trebuie efectuată în baza determinarea agentului patogen și sensibilitatea acesteia la droguri. antibiotice de grădină preventive trebuie evitată, iar valoarea lor este îndoielnică ca un risc sporit de infectii rezistente.

convulsii la copiii cu TBI necesită excluderea de compresie din cordonul ombilical, numirea terapiei anticonvulsivante și a crescut deshidratare. Convulsiile care sa dezvoltat în prima săptămână după TBI, rareori duce la dezvoltarea de epilepsie, în viitor, dar ele pot provoca leziuni suplimentare cerebrale ischemice. Prin urmare, în cazul unui atac, în scopul de a preveni reapariția crizelor efectuate terapiei anticonvulsive. De exemplu, utilizați 0,25 mg clonazepam / în, creșterea dozei după fiecare atac. Dacă convulsii nu sunt trunchiate pot diazepam intravenos la o doză de 0,15-0,3 mg / kg, cu toate acestea, aceasta poate provoca depresie respiratorie. hidroxibutirat de sodiu este utilizat ca soluție 20% (100-150 mg / kg / lent) - fenobarbital (doză de încărcare în prima zi 20 mg / kg, într-o ulterioară de 3-4 mg / kg oral). Pentru prevenirea crizelor și pentru a spori eficacitatea altor agenți, în special, fenobarbital, arată utilizarea DIFE-Nina (doza de saturație de 20 mg / kg / s, o doză de întreținere de 5 mg / kg / s) - Carbamazepină (Finlepsinum, Tegri-TNT) cu un prim doză de 5 mg / kg / s, cu o posibilă creștere a dozei de 10-20 mg / kg / c antelepsina (0,4 mg / kg / s) - benzonala (5 mg / kg / s).

Pentru a reduce nevoia creierului pentru utilizarea oxigenului antigipoksaity`. GHB (ca soluție 20% de 100-150 mg / kg / zi), cu corectarea hipo-potasiu, doze mari de barbiturice (sodiu tiopental 10-15 mg / kg microfluidic dvuhratnoe lent sau administrarea parenterală de pentobarbital la 10 mg / kg) - efectiv intravenoasă cerere piracetam (o singură doză de 200-240 mg / kg până la 6,2 g pe zi). Perfuzia trebuie efectuată lent prin picurare (cu excepția cazurilor de șoc), pentru a evita supraîncărcarea hipertensiunii și policitemie, care poate afecta în mod semnificativ fluxul sanguin cerebral.

Deoarece preparatele vasculare imediat după leziunea se poate administra Trental (soluție 2%, 0,1 ml / kg) sau aminofilină (10,0 2,4%). Medicamente care pot crește în mod semnificativ alimentarea cu sânge a creierului (de exemplu, Sermion, Cavintonum) sunt atribuite după rezolvarea edemului cerebral și pentru a realiza o hemostaza de incredere (8-9 zile după un prejudiciu).

Pentru prevenirea secundară leziuni ischemice aplicate inhibitori proteoliză, Megadoses tserebroli-zine (10-30 ml intravenos), antagoniști de Ca (contrycal 50 mii de unități pe zi.) - Nimotop (3-5 zile după TBI intravenos 5 ml în primul două ore, apoi se introduce absența unei scăderi semnificative a tensiunii arteriale pentru încă 10 ml, tratament de 5-10 zile).

Pentru anestezie aplicată dipyrone intramusculară 50% 0,5-1,0 ml. utiliza în mod eficient dimedrola seduksena amestec și dipyrone. În neuroleptanalgesia durere severă aplicabilă - droperidol intravenos soluție 0,25% într-o doză de 0,3-0,5 mg / kg, soluție 0,005% de fentanil într-o doză de 0,0025 mg / kg. Vârsta-doză dizolvată în 10 ml soluție de glucoză 5 10% și administrată intravenos foarte lent. depresie respiratorie posibil.

Una dintre cele mai importante sarcini este prevenirea și tratamentul complicațiilor inflamatorii, să fie efectuate în primele ore după TBI. Pneumonia poate să apară după numai 12-24 de ore de la un prejudiciu. Pentru prevenirea cu TBI severe numit antibiotice cu spectru larg, prin inhalare sau intratraheal injectat cu 10 mg de tripsină în 8,10 ml de ser fiziologic ținut sănătate dentară și trahee, stimularea tusei. Preparate imunostimulatoare aplicate (levamisol 150 ml o dată pe zi, timp de 3 zile, un al doilea curs de 4 zile).

complicație ameninþãtoare este dezvoltarea de meningita. Baza de diagnostic - analiza lichidului cefalorahidian cu identificarea numărului de celule neutrofile. complicații suplimentare apar în diagnosticarea precoce a meningita la copiii cu hemoragie subarahnoidiană masivă. În aceste cazuri, cunoașterea ajută proporția de leucocite și eritrocite în absența inflamației, este egal cu 1: 600, 1: 700. In meningita utilizate megadozele penicilina, s-noglikozidy sau cefalosporine.

Dacă este necesar, se aplică endolyumbalnoe cefalosporina administrarea, kanamicină, cloramfenicol hemisuccinat (toate la o doză de 50 până la 100 mg).

nutritie parenterala furnizate fin emulsii grase intravenoase (Lipofundin, Intralipid) preparate proteice (albumina, proteine, plasmă), soluții de aminoacizi (levamin, Aminosteril) și vitamine (B și C). Treptat înlocuit cu gavaj enterală nutriție parenterală. Acum la fiecare 2-3 zile este rearanjat într-o direcție și apoi cealaltă jumătate a nasului. Înainte de fiecare hrănire cavitatea stomacului se spală cu apă fiartă. Hrănirea poate folosi formula pentru sugari, nutriție proteine ​​pentru sportivi, sucuri de fructe și legume.

Pentru a determina gradul de severitate de ansamblu a stării și a dinamicii acestuia este important să se estimeze gradul de încălcare a funcțiilor vitale. Tabel. 27-6 sunt criteriile pentru o astfel de evaluare, în funcție de vârsta copilului.

Deoarece recuperarea trece conștiinței preparatelor pentru tablete: Nootropilum, Pantogamum (ridicat nervnoreflektornoy excitabilitate) - piriditol (encephabol, piritinol, piritioksin) acid glutamic. In atsefen astenice marcate sindrom folosind (0,05-0,1 3-4 ori pe zi) - adaptogens (dibazol, jen-shen, ginseng siberian). Folosit ca mijloc de promovare a mielinizarea tesutului nervos: vitaminele B1, B6, B12, V15- Cerebrolysin aktovegin.

Tabelul 27-6 ratele estimate de evaluare globală a semnelor vitale la copii, în funcție de vârsta *

- Tabelul este compilat în colaborare cu personalul din cadrul Departamentului de Medicina de Urgenta SPb MAPE Conf. GA Lisov și as. BA Bichunom;

** - date valori absolute reflecta componenta a tensiunii arteriale sistolice.

Unii autori consideră numirea obligatorie a anticonvulsivante pentru 6-12 luni dupa leziuni moderate si severe traumatice ale creierului], în timp ce alții cred că tratamentul anticonvulsivant este indicat doar pentru copii cu antecedente de convulsii sau cu un fundal istoric.

De o mare importanță printre metodele de reabilitare timpurie au un masaj, exercita terapie, și la nivelul membrelor setări patologice - utilizarea medicale ortopedice piloni.

La sfârșitul acestui capitol, aș dori să subliniez încă o dată complexitatea problemei prejudiciului cap la copii și multe probleme organizatorice nerezolvate în furnizarea de îngrijire pentru copiii cu acest tip de patologie. Principala contradicție este după cum urmează. Pe de o parte, este nevoie de standardizare a instalațiilor de diagnostic și tratament, iar pe de altă parte - acestea nu pot fi universale, deoarece nivelul echipamentului tehnic al regiunilor din Rusia este semnificativ diferit unul de altul. Prin urmare, este recomandabil, în mod evident, pentru a dezvolta unele dintre opțiunile lor, în funcție de model de îngrijire este pus în aplicare într-o anumită regiune. Desigur, aceasta este doar o soluție temporară, acesta este doar un pas pe drumul spre utilizarea unor standarde comune.

Cu toate acestea, acest pas este necesar, deoarece face o perspectivă reală de o creștere a eficienței de ingrijire pentru copiii cu TBI în Rusia, în viitorul apropiat.

AA Artaryan, AS Iov, Y. Garmash AV Banin