Tratamentul endodontic repetate

Video: Re-canal de tratament. Root canal Retratarea

conținut

Video: re-canal de tratament. root canal retratarea
Indicații pentru tratamentul endodontic repetate
Retratarea

După cum sa menționat mai sus, rezultatul tratamentului endodontic depinde de o serie de factori biologici și tehnice, cum ar fi diagnosticul inițial, anatomia canalelor radiculare, scule de calitate și obturarea și complicații apărute în timpul tratamentului. Se va aprecia că principala cauză a rezultat negativ al tratamentului este contaminarea microbiană și expunerea la microorganisme în țesuturile periapicale. Astfel, în studiul microflorei canalelor radiculare ale dinților 60 îndepărtate după tratament endodontic, sa constatat că prezența microorganismelor (Fig. 14.1) a fost găsit în toți dinții. Aceasta subliniază importanța obturaiilor canalului radicular sigilat pe toată lungimea, și nevoia de material izolant de înaltă calitate de umplere a canalului din cavitate. Mai mult, absența proceselor reparative după tratamentul endodontic poate fi asociat cu o infectie de la intrarea în buzunar parodontale, care pot prezenta rezistență la tratamentul convențional parodontitei apicale.

Tratamentul endodontic repetate urmărește aceleași obiective ca primar, și anume gazul etanșate endodontic de invazia microbiană și de izolare de înaltă calitate din partea coronară a dintelui care împiedică reintrarea infecției în canalul radicular.

Fig. 14.1. colonie mare de microorganisme între peretele materialului dintelui și de umplere, format ca rezultat al obturatie slab al canalului radicular.

In 2/3 cazuri conservatoare tratament endodontic repetate duce la eliminarea nidus patologice. In alte cazuri, tratamentul conservator este ineficient. În acest caz, 2/3 din aceste cazuri udet vindecate prin intervenție chirurgicală. Succesul tratamentului in acest grup de pacienți va depinde și de antibiotic sistemic adecvat, de preferință, după cercetări microbiologice.

Indicații pentru tratamentul endodontic repetate

dinți Pulpless cu semne de parodontita apicală

Studiile epidemiologice indică o corelație directă între calitatea tratamentului endodontic și statul avea deja o rădăcină dinți periapicale. Astfel, în 80-90% din cazuri dupa tratamentul endodontic corect efectuat a reluat starea normală a țesuturilor periapicale, în timp ce de calitate scăzută după tratament endodontic absența pariapikalnoy patologiei se observă numai în 50% din cazuri. Astfel, canalul radicular obturatie, care nu asigură etanșeitatea izolare, cu greu duce la dispariția focarului patologic în țesuturile periapicale.

Fig. 14.2. A - cu raze X a molarilor mandibulei după tratamentul endodontic efectuat prost peste parodontitelor apicale. B - repetă tratamentul endodontic efectuat printr-o coroană artificială. C - pe radiografiile efectuate după 6 luni. după tratamentul determinat de semnele plin de reparație țesuturilor periapicale repetate.

Prin urmare, dinții cu semne de parodontite apicale slab efectuat după tratamentul endodontic supuse unui tratament repetat (Fig. 14.2). În cazul în care datele cu raze X indică efectuată adecvat retratarea, în perioada de la 2-3 luni. 3-4 ani ar trebui să fie de așteptat să elimine focalizarea patologică. Cu toate acestea, în cazul în care reparația nu este observată în decurs de 4 ani, nu există nici un motiv să credem că, cu timpul situația se poate schimba. În acest caz, persistența infecției suspectate. În cazul în care infecția nu este detectat surse, cum ar fi fractura rădăcină verticală sau pungile parodontale profunde, a efectua un tratament repetat pentru a elimina endodontic presupusele mikropronitsaemosti rădăcină și infecție periradicular. În cazul în care prognoza saraci de tratament devine evident mai devreme de 4 ani, tratamentul endodontic repetate se efectuează cât mai curând posibil.

Dezvoltarea parodontitei apicale este posibilă și în dinții fără a bolii parodontale si dupa o obturatie de canal aparent de calitate.

Fig. 14.3. A - X-ray mandibula canin cu canalul radicular este sigilat cu jumătate. Semne de patologie periapicală nu se observă. In - în același timp, tratamentul endodontic repetate și înlocuirea restaurarea coroanei dintelui.

În acest caz, tratamentul endodontic repetate trebuie efectuate imediat.

dinti Pulpless fara semne de parodontita apicală

Un grup special de dinți cu semne clinice și radiologice de tratament endodontic de calitate slabă, dar fără dovezi de inflamație în ziua de inspecție periapicale. În fiecare an, un anumit procent din aceste dinți vor apărea simptome de efecte adverse asupra rezultatului tratamentului. In general, mai devreme sau mai târziu, toți acești dinți trebuie să re-endodontic tratament (vezi. Fig. 14.3). Cu toate acestea, acești pacienți nu au nevoie de nici o intervenție de urgență, și, prin urmare, tratamentul poate fi amânată și a avut loc în timp convenabil pentru pacient. Tratamentul endodontic repetate adesea se efectuează simultan cu înlocuirea restaurării coroanei dintelui. În acest caz, pacientul trebuie avertizat cu privire la problema de care dispune și să desemneze un regulate cu raze X și examenul clinic.

Retratarea

Înainte de a efectua re-tratamentul dintelui ar trebui să încerce să găsească motivul pentru tratamentul inițial nu a reușit. Acesta ar trebui să răspundă la următoarele întrebări. Au existat defecte sau restaurare daune în partea coronara a dintelui? Cât de bine făcut tratamentul instrumentala canalelor radiculare? Cât de bine făcut obturarea unui canal de rădăcină? Este posibil să curgă infectarea gingiilor? Astfel repetate prognosticul tratamentului endodontic este mai bun decât erorile evidente tratamentul primar (vezi. Fig. 14.2).

Cele mai multe erori care apar în timpul tratamentului endodontic, sunt asociate cu formarea incorectă a accesului endodontic. Burr cavitatea poate fi fie prea îngust sau greșit, în principiu, localizat. Prin urmare, tratamentul endodontic repetate ar trebui să înceapă cu preparatul în porțiunea coronală a cavității dintelui, oferind acces bun la toate canalele radiculare.

Materialul de bază pentru umplerea canalului radicular este combinat cu cimenturi rădăcină gutaperca. De obicei, atunci când obturaiei calitate scăzută a canalului radicular cu gutapercă se îndepărtează cu ușurință folosind instrumente, cum ar fi, de exemplu, H-file. Dacă acest lucru nu este posibil, cel mai sigur este utilizarea a inmuia gutaperca solvenții organici, cum ar fi cloroformul. După aceea, gutaperca este îndepărtat manual sau un fișier (atenție!) Motor flexibil instrument de nichel-titan, cu un varf rotunjit, care permite instrumentul să alunece cu ușurință de-a lungul pereților canalului. Cel mai adesea, în procesul de desigilare poate necesita aplicarea unei picături de cloroform în canalul repetat.

După canale desigila manipulări suplimentare se efectuează în conformitate cu principiile de bază ale tratamentului dinților cu pastă neviabilă. Trebuie reamintit faptul că rezultatul negativ al tratamentului primar este cel mai adesea asociată cu prezența unui factor infecțios. În acest sens, în procesul de tratare a re-endodontic, o atenție deosebită trebuie acordată menținerea unei tehnici aseptice, precum și florei anti-bacteriene. Canalul radicular trebuie extinsă suficient de bine, în special în treimea apicală, în timp ce în procesul de scule trebuie să fie irigare constantă a unor cantități mari de hipoclorit de sodiu. canal de prelucrare mecanică trebuie completată prin canalul de spălare de 10 ml de acid etilendiaminotetraacetic (EDTA).

Fig. 14.4. A - X-ray mandibular canin după tratamentul parodontitei apicale. După instrument de prelucrare canal și tratare cu hidroxid de calciu timp de 3 săptămâni. canalul a fost sigilat. B - 5 săptămâni. pacientul sa plâns de apariție a fistulei pe bărbie. Acesta a decis să organizeze un tratament endodontic-re. Introdus canal desigilarea și umplere cu hidroxid de calciu. După 3 luni. fistula nu este încă închisă. Acesta este fabricat din material gard din canalul radicular și fistulă pentru studiile microbiologice. În conformitate cu rezultatele pacientul este atribuit un curs de penicilină metranidozolom în termen de 10 zile. Cu - în acest timp a fost închiderea fistulei. Ulterior, au continuat tratamentul cu preparate de hidroxid de calciu. D - chiar și după 3 luni. Aceasta a indicat dispariția centrului patologic în țesuturile periapicale, după care a format root canal obturatie.

Acest lucru va elimina din pereții stratului frotiu canalului radicular și eventual rumegușul de la deltoid dentinar ramuri laterale și canale, crescând astfel eficacitatea administrării intracanalar de antimicrobiene.

Ca tratament endodontic primar al dinților cu pastă neviabilă, re-tratamentul este de obicei realizată în două vizite. Acest lucru permite un tratament antibiotic eficient al canalului radicular și dentina rădăcină între vizitele. În acest scop, un tratament pe termen lung a preparatelor de hidroxid de calciu. În acest caz, canalul de 2-3 luni. paste umplute bazat pe hidroxid de calciu și soluție salină.

Fig. 14.5. A - pini gutapercă este introdus în deschiderea fistulei în vestibul cavității orale între maxilo incisivi centrali și laterali din stânga. Fistula a fost în jur de 8 ani. In acest timp, pacientul a suferit 6 operații rezectia apexului radicular. În plus, incisivul lateral a fost îndepărtat. B - după un studiu detaliat, sa constatat că fistula este asociat cu incisivul central. Examinarea microbiologică a materialului luat din fistulă, a indicat prezența Pseudomonas aeruginosa. Pacientul este atribuit un curs tsiprofloksatsima de 4 săptămâni. Cu - în acest timp a fost închiderea fistulei. La examenul de control după 2 ani de la fistula cu antibiotice este închis, nu există plângeri din partea pacientului.

Acest obicei duce la apariția semnelor clinice și radiologice repararea țesuturilor periapicale (vezi. Fig. 6.9). După aceea Obturatie ermetic loc a canalului radicular și umplerea accesului endodontic al dintelui coroana constantă a materialului.

Cazurile nu pot fi supuse unui tratament conservator

Dacă în a doua obturarea endodontic a canalului nu este posibil, ar trebui să evalueze calitatea procedurilor terapeutice. În cazul corectitudinii manipularea unui rezultat negativ al tratamentului poate fi asociată cu o infecție de la intrarea in buzunar parodontale. O serie de studii sunt de observare, în care tratamentul cu hidroxid de calciu timp de 6 luni. Acesta a avut un efect minim.

În acest caz, pas logic ar fi antibioticele sistemice (vezi. Fig. 14.4). După cum sa menționat mai sus, multe dintre microflora cavității bucale au o rezistenta la anumite antibiotice. În cazul în care examinarea microbiologică nu se efectuează, de droguri de alegere pentru tratamentul patologiei endodontic ramane penicilina. În cazuri complexe, îl puteți utiliza cu o combinație de metranidozolom are un efect specific asupra florei anaerobe. Clindamycin este, de asemenea, un medicament eficient. Acest medicament este indicat pentru pacienții alergici la penicilină. În acest caz, un proces inflamator lung pentru a forma un focar patologic fistulos poate fi prezent dacă canalele submit-root microflorei tractului gastro-intestinal, precum și mediul înconjurător. Astfel, există o așa-numită suprainfecție, nu cedat la terapia cu antibiotice convenționale. Cu toate acestea, analiza microbiologică a microflorei cu definiția sensibilității bacteriilor la medicamente vă permite să alegeți dreptul de antibiotic și de a elimina focalizarea patologice (vezi. Fig. 14.5).

tratamentul chirurgical

O metodă eficientă a dinților Retratarea care nu poate fi terapia conservatoare este excizia chirurgicală periapical nidus patologice. Aceasta implică eliminarea focarului inflamator și de 1-3 mm de la vârful delta apical. eliminarea completă a florei bacteriene stimulează procesele de regenerare în țesuturile periapicale. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se înlăturarea completă a tuturor microorganismelor, în care rezultatul tratamentului chirurgical poate fi, de asemenea nefavorabil. Pentru a spori eficacitatea tratamentului în acest caz, utilizarea unei combinații de corecție chirurgicală cu terapia cu antibiotice sistemice (vezi. De mai sus).

Din cele de mai sus, este clar că terapia cu antibiotice ar trebui să fie o parte integrantă a oricărui tratament endodontic repetate, indiferent de metoda utilizată. În funcție de situația clinică, utilizarea antibioticelor poate fi local sau sistemic și local, în același timp numai.

Leif Tronstad
endodonție clinice

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit