Planificarea tratamentului endodontic carioase complicații

Video: Tratamentul canalelor radiculare - Endodontie

conținut

Video: tratamentul canalelor radiculare - endodontie
Video: tratamentul pulpitei, parodontita - baza endodontie

Evaluarea exactă a sănătății dentare radiografic atunci când tratamentul endodontic Este important. rădăcini Evaluate structura și canalele radiculare, și starea țesuturilor parodontale periapicale. Cele mai frecvent utilizate metode - pentru folie intraorală cu raze X, și radioviziografiya ortopantomografie (XCTD). Informativeness acestor tehnici pot fi coborâte din cauza superpoziției reciproce a razelor X structuri anatomice imagine, vârfurile rădăcinilor degradării dinților și a leziunilor periapicale. Acest lucru poate duce la greșeli de diagnostic și tactice în planificarea și efectuarea tratamentului endodontic diferitelor forme clinice de pulpita si parodontita apicale. Trei-dimensional computer tomografie dentara (CT), în anumite situații îmbunătățește diagnosticul radiologic, deoarece permite de a primi imaginea tridimensională a dinților și a fălcilor, inclusiv imaginea rădăcină stratificat-transversală, la diferite niveluri ale lungimii sale, care este deosebit de important în practica endodontie. Am efectuat o evaluare comparativă a conținutului informațiilor CT și este utilizat în mod tradițional la pacienții XCTD sondaj.

Analiza a fost realizată pe 45 de atribute comparate. 16 Featured evaluat structura anatomica dintelui 6 - modificări patologice zuba- țesuturilor la 14 caracterizate condițiile recomandate asociate tratamentului efectuat anterior și 9 a fost evaluat tesutul din jurul unui dinte (regiune periapical și periodontale). Pe baza analizei datelor și a pacienților RT XCTD care au suferit un tratament endodontic în curs de pregătire pentru proteze dentare, dinte 522 este examinat. Dintre acestea, 28 și 24 din incisivul maxilar lateral central canini 36, 52 primul și 48 premolari ale maxilo doua, iar primele 78 și 66 de molari ai maxilarului superior al doilea. Printre dinții mandibulari examinate 5 și 8, incisivilor laterali centrali, canini 12, 31 primul și 45 al doilea premolar, primul 43 și al doilea 37 și al treilea 9 molari mandibulari.

Primul semn care caracterizează anatomia - numărul de rădăcini în dinte. Pe XCTD în studiul nostru a fost capacitatea de a detecta rădăcini individuale dinte 95% (849 dinți rădăcini). CT ne-a permis să se determine 100% (890 dinți rădăcini). Nu a fost identificat la XCTD 4,6% din rădăcinile dinților pot provoca complicații. Pe XCTD de multe ori nu a fost posibil să se vedea clar conturul vîrfurile rădăcinile dinților. În aceste cazuri, secțiunea transversală a rădăcinii dintelui prin imagine CT la diferite nivele ale lungimii sale, oferă o imagine completă a structurii sale. Cantitatea exactă a canalului radicular (rădăcină în fiecare) și canalele suplimentare (longitudinale, transversale), în toate cazurile au fost identificate folosind imaginea CT pe secțiunea transversală a rădăcinii dintelui. În acest caz, metoda de imagistica are avantajul evident peste XCTD datorită rezoluției mai mare, dar, în principal din cauza imagistica secțiunii transversale a rădăcinii. La prezența XCTD de canale suplimentare poate presupune în rădăcinile 702 (64,6%) (la utilizarea maximă a imaginilor contrastante și moduri de zoom), în timp ce CT determinat în mod fiabil 100% din canale suplimentare într-o singură rădăcină. Totalul 1086 a relevat canalul radicular, care este 35,3% mai mult, și în mare măsură crește probabilitatea de succes a tratamentului.

Divizarea canalului radicular în partea apicală a rădăcinii nu a putut fi detectată în mod fiabil pe XCTD. CT apical delta determinat în mod fiabil în 19,7% (214 dinți examinat). detectarea în timp util a acestei structuri de canal special, oferă medicului posibilitatea de a selecta canalul optim procedura de spălare în mod rezonabil, de exemplu, creșterea volumului de irigant și expunerea. delta apicală nu este disponibilă pentru a completa instrumentul de curățare, dar cu canal de irigare 3% probabilitate de hipoclorit de sodiu activ și abundent de îndepărtare a conținutului unei anumite regiuni anatomice crește semnificativ și condițiile pentru o bună penetrare la umplerea mastic. Studiu privind accident vascular cerebral caracteristici ale canalului CT de întindere este foarte importantă pentru a selecta tehnici de prelucrare. Acest lucru este deosebit de important atunci când procesarea mașini-unelte canale de torsiune la suprasarcină care le poate provoca daune. Dinții de contact examinate în 46,5% (506 cazuri), canalele sunt conectate la una din partea apicală a rădăcinii. Această situație creează pericolul înțepenirii, deformările și ruperea sculei rotative în canalul de confluență. Cunoscând prezența zonelor periculoase în canal, medicul poate alege o metodă de preliminară muta instrument de îndoire de-a lungul canalului, și pentru a reduce riscul de complicații, în cazul în care prelucrarea este efectuată cu scule de mana, sau pentru a reduce și mai mult „cuplul“ - atunci când mașina este fișierele de nichel-titan. Identificarea anastomoze între canalele individuale a fost posibilă numai pe dinții CT în proiecție sagital. Alte tehnici cu raze X a da o imagine dinte numai într-o proiecție laterală, nu permit să dezvăluie.

Colmatare canal care rulează în același plan (pe baza imaginilor radiografice proiecție laterală) detectată în 88,3% din cazuri XCTD (620 rădăcini) și în toate cazurile, la RT. coturi ale canalului în două planuri simultan identificate în mod fiabil pe CT în 41,2% din cazuri (448 din rădăcini), în timp ce în conformitate cu identificarea a două coturi XCTD rădăcină imposibilă. Numai simultan evaluarea imaginii CT dinte în proiecțiile sagital și laterale permite detectarea în formă de S «“ canale. După ce a identificat un astfel de canal înainte de tratamentul său, medicul poate reduce riscul de rupere a sculei, reducând și mai mult amplitudinea valorilor cuplului în unitatea endodontic (folosind mașini NiTi- fișiere). CT poate măsura unghiul de curbură a canalului în planele laterale și sagital. Estimarea formei secțiunii transversală a canalului este posibilă numai pe imagini CT, datorită planul transversal. Identificând canalul cu o rotundă, ovală sau fantă-ca formă de medic în secțiune transversală, trebuie să ia în considerare acest lucru pentru metodele optime ale sculelor lor. Mai accesibilă pentru curățarea eficientă a canalelor cu formă circulară sau ovală, în secțiune transversală. dificultăți considerabile pot apărea la prepararea canalelor sub formă de fantă. Slit formă constricția poate fi umplut cu un conținut - rădăcină infectate degradare a țesutului pulpă, „chips“ dentină și alte substraturi organice, care sunt de reproducție la sol pentru patogeni. Curățarea zonei de restricționare-fantă necesită un efort considerabil, dar o mare precauție. Instrumentul trebuie introdusă în canalul în direcția apicală din lumenul principal, cu un cuplu tranzitorie foarte ușoară, și apoi matura mișcare, apăsând pe peretele din zona ieșirii gâtuire fantă spre exterior. Prin procesarea astfel de canal, este necesar să se utilizeze o cantitate mai mare decât în mod obișnuit de antiseptic pentru spălare (cel puțin 15 ml). Utilizarea soluției de hipoclorit de sodiu 3% promovează dizolvarea părții organice a conținutului canalului și numai datorită zona de spălare copioase poate fi purificată constricția de fantă a lumenul acestuia.

Toate circumstanțele de mai sus medicul poate lua în considerare în etapa de planificare a tratamentului endodontic, să fi avut informații complete cu privire la caracteristicile de structură de canal pe baza datelor CT deja.

CT măsurare dinte dimensiune cavitate în înălțime, lățime și dimensiunile sale longitudinale posibile în 36,2% din cazuri (333 de dinți). Atunci când se evaluează starea țesuturilor dure ale coroanei dintelui (defect) si informativ XCTD CT a fost aproape identic: 93,8% și respectiv 95,7%. Cavitatile suprafețele de contact ale dinților de pe XCTD detectat la 20,3% din cazuri (106 dinti) la RT - 30,6% (160 dinti). Disponibilitate dentikley în cavitatea dintelui, dimensiunile și dentiklya densitate pe CT estimat în mod fiabil și măsurat în 48,6% din cazuri (97 dinți) pentru XCTD - doar 34,9% (66 de dinți).

Criteriile de bază pot fi identificate în evaluarea calității tratamentului prin CT: prezența și amplasarea materialului de umplere în cavitatea, densitatea, uniformitatea materialului adaptării și evaluarea tronsoanelor de canal nivelului de umplere al densității și omogenitatea marginală, îndepărtarea de material în afara canalului radicular în anatomic gaura apex, în regiunea delta apical și canalele laterale, localizarea parietal a materialului de umplere din canal cand desigilare.

Cele mai importante elemente CT au avut avantaje evidente. Densitatea materialului de umplere pentru XCTD rădăcină poate fi evaluată numai în 66,4% din cazuri (180 rădăcini de dinți) la RT - 100%. Material aspect parietal, a început deja desigilare a putut fi găsit doar pe CT datorită proiecții transversale, și a dat informații valoroase despre direcția dorită și calea optimă de administrare a instrumentelor.

Este foarte important să se evalueze în mod corect starea țesuturilor periapicale pentru diagnostic și planificarea tratamentului. In studiul nostru, faptul degradării zona periapicală CT fiabil instalat la inspecție 87 dinți, și XCTD distrugerea periapicale detectată numai în regiunea dinților 42 din același grup au realizat studii, ceea ce reprezintă 48,2%. Forma vetrei caracteristică degradarea periapicală contururile CT poate fi determinată în mod fiabil în toate cele 87 de cazuri (100%) a identificat leziuni distructive și XCTD pe aceleași dinti - doar 13,7% (12 dinți).

Evaluarea comparativă a informativeness dinților XCTD și CT a arătat că din 45 semne pe XCTD nu a putut fi determinat 20 (44,4%), care este de 2,2 ori mai mici caracteristici identificate și evaluate în mod fiabil de CT. Frecventa de detectare XCTD caracteristică în medie egală cu 46,6%, pentru CT - 58,9%, care este de 1,2 ori mai puțin. In mod semnificativ (100%) pentru 3 XCTD evaluarea caracteristică identificată, CT - 22. Numai CT dezvaluie curbura canalului radicular la două planuri și pentru a determina forma secțiunii lor transversale. capacitățile de diagnosticare ale CT dentar este mai mare decât cea a altor tehnici radiografice moderne. În timpul examinării pacientului și planificarea tratamentului este recomandabil să se folosească de scanare CT dentare pentru a evalua starea dinților.

Astfel, pe baza rezultatelor studiului efectuat poate fi declarat:

Rezultatele evaluării comparative a caracteristicilor CT dentare prezintă conținutul ridicat de informații.
Utilizarea CT dentar permite planificarea optimă și re-tratament endodontic pentru a minimiza riscul de complicații posibile.
Trebuie să introduceți o tehnica standard in dentara examinare CT pacient dentare primare pentru planificarea sănătății dentare a pacienților în curs de pregătire pentru proteză.

Video: Tratamentul pulpitei, parodontita - baza endodontie

NM Batyukov, MA Chibisova, AV Prokopovich
St Petersburg Institutul de Stomatologie, SC MEDI

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit