Utilizarea de tomografie computerizata dentare in optimizarea tratamentului complicațiilor cariilor

Video: 3D Imaging

la complicații tratament endodontic cariilor dentare transportate canale mecanice și farmacologice de tratament cu sigilarea lor ulterioară. Eficiența tratamentului endodontic depinde în mare măsură de caracteristicile structurii anatomice a canalelor radiculare și tehnologia utilizată. La etapa de diagnostic și planificarea tratamentului endodontic, impreuna cu examene clinice și instrumentale sunt date importante de studiu cu raze X a cauzelor dintelui. Evaluarea detaliată a caracteristicilor structurale ale unui canal rădăcină de pe radiografiile vă permite să selectați politica optimă de tratament. Variabilitatea structurii anatomice a canalelor radiculare creează dificultăți în procesul de prelucrare. În practica dentară generală este în prezent de film cel mai frecvent utilizate dinții de radiografie intraorală, și ortopantomografia radioviziografiya. imagine cu raze X a dinților, în acest caz, pot fi obținute printr-o singură proiecție și proiectată într-un singur plan. îmbunătățește tehnica de diagnostic radiologic dimensionala tomografie computerizata. Precizia evaluării caracteristicilor structurale ale rădăcinilor crește dinților cu abilitatea de a vedea imaginea cu raze X direct în proeminențele 3 - planele frontal, sagital și transversale.

Pentru practica endodontic este deosebit de valoros este faptul că tomografie computerizata dentara (CT) permite analizarea imaginii cu raze X a secțiunii transversale a dinților rădăcini și canale de rădăcină straturi, pe toată lungimea lor, pentru a identifica prezența și numărul de bifurcații și ramuri delta, localizarea lor pe rădăcină întindere. Frecvent în gura canalului este reprezentat de un mod principal, iar la treimea mijlocie sau apicale a rădăcinii - este împărțit în două sau mai multe zone separate. De asemenea, determinate și variantele care combină două canale separate în partea apicală a rădăcinii. La radiografiile tradiționale dezvăluie două canale de la rădăcină înainte de a tratamentului este aproape imposibil. Numai prin introducerea unor instrumente endodontic în canalele individuale, cât și la amplasarea unui aparat tub cu raze X unghi adecvat poate defini un canal „suplimentar“. Cel mai important lucru este faptul că, datorită CT, chiar înainte de manipulările endodontice pot fi luate în considerare faptul că există două canale în rădăcină și cu aceasta în minte, pentru a crea acces și de a efectua un tratament instrumental.

Este cunoscut faptul că variabilitatea semnificativă a structurii anatomice a diferitelor rădăcini bucale meziale ale molarilor maxilarului superior și într-o anumită măsură - canalele din rădăcinile mediale ale molarilor inferiori. Prezentat în datele din literatura de specialitate privind frecvența apariției unor canale suplimentare în primul și al doilea molar al maxilarului superior indică prezența 45-56% în primii molari, 46% molari secunde. Datele medii privind frecvența de apariție a canalelor „extra“ în unele rădăcini ale dinților sunt singura baza pentru „vigilență“ în acest sens, și dorința de a căuta aceste caracteristici ascunse. În practică, medicul este important să se cunoască în mod fiabil în fiecare caz clinic, prezența unui canal de rădăcină canal secțiune transversală de formă suplimentară și curbura stretch rădăcină. Descoperirile CT de analiză în literatura de specialitate disponibile nu au îndeplinit.

În cazul obliterarea completă canal detectarea în timp util a acestei condiții, pentru a evita încercări nereușite de tratament endodontic conservator. Caracteristici detaliate ale structurii elucidare a canalului radicular mai sigure scule face. In tratamentul instrumentelor endodontice canalului radicular înguste și curbate sunt supuse la suprasarcină torsional considerabil, ceea ce crește probabilitatea înțepenirii, deformare și rupere.

Folosind datele CT, am împărțit subiecții în canalele radiculare ale dinților asupra formei secțiunii transversale a mai multor tipuri - rotunde, ovale, slit-ca formă și două canale separate în aceeași rădăcină, pentru a determina frecvența apariției speciilor de canale de date. tomografii 80 primul și a studiat 67 de molari ai maxilarului superior doilea. Studiul a relevat prezența a două canale într-o rădăcină bucală mesial din primul și al doilea molari superiori în 47,5% și 32,8%, respectiv. Formele Canalele Sipe se găsesc în 43,7% și 34,3% în rădăcina bucală medială a primului și molarii superiori. Primele 38 și al doilea 22 molari chestionați ai maxilarului superior, rădăcină mesial bucală a 2 care cuprinde canale individuale pentru CT în planul sagital, am studiat formează canale variante de întindere, măsurat unghiul de curbură al fiecărui canal și principalele opțiuni ale poziției lor în rădăcină. Două canale au început guri separate, și conectate la porțiunea superioară cu o gaură apical în 12 cazuri (31,5%). În 17 cazuri (44,7%) de canale nu sunt conectate, și apoi separat de două capăt apicală cu găuri. În 9 cazuri (23,6%) canal împărțit în două zone separate în treimea mijlocie a rădăcinii dintelui, care este prognosticul cel mai nefavorabil pentru prelucrarea acestuia. Canalele fiind S formă curbată, dar unghiul maxim de curbură, în toate cazurile, a fost mai mic de 20 °. Colmatare a fost întotdeauna mai pronunțată în canalul vestibular localizat rădăcină bucală mezial și canalul palatinal a fost mai direct și lat.

La analiza tomogram 72 din primii molari în planul transversal inferior distally rădăcină în 57 de cazuri (79,1%) a fost tăiat canal, iar în alte cazuri - ovale, dar întotdeauna una determinat deschidere apical. In molarii a maxilarului inferior 68 de dinți examinați în 22 de cazuri (32,3%) în canalul radicular distal are o secțiune transversală sub forma unui oval alungit, iar în 46 de cazuri (67, 6%) - au exprimat forma sub formă de fantă. Rădăcinile mediale ale dinților au fost întotdeauna doi canalului radicular, dar este important de remarcat faptul că, în cele mai multe cazuri, acestea sunt conectate la un canal în partea apicală a rădăcinii.

Analiza configurației variantei de canale in medial intinde plane sagitale ale rădăcinii relevat că canalul lingual în aproape toate cazurile a fost un unghi direct sau curburii nu este mai mare de 25 °. canal bucală Medial a avut o curbură pronunțată în intervalul 25-60 ° în partea centrală și apicală a rădăcinii. Toate canalele bucale meziale în molarii inferioare au curbură în două planuri, bombarea în planul sagital poate fi definit numai pe un dinte tomogram calculator. Radiografiile tradiționale pot dezvălui curbura rădăcinilor dinților, dar numai într-un singur plan - vedere laterală. Pentru a evalua gradul de curbură al radacinii dintelui frontal importante și proiecția sagital pe un dinte cauzal tomogram calculator. Este posibil să se măsoare unghiul de curbură al rădăcinii, inclusiv la o curbură în două planuri.

Practica tratamentului endodontic ar trebui să ia în considerare caracteristicile structurii anatomice a rădăcinilor dinților identificate, deoarece canalele de scule curbate necesită folosirea unor metode specifice de preparare. Odată cu trecerea canalului și extinderea instrumentelor de mână tehnici de îndoire anterioare trebuie utilizate instrumente endodontic. Pentru a preveni crearea de „pași“ pe exteriorul canalului la curbura apicală a sculei de introducere și canalul de expansiune ar trebui să crească treptat diametrul lor folosind dimensiuni standard și intermediare (ISO), de exemplu, 0.6- 0.8- 10- 12- 15- 17 - 20- 22- 25- 27- 30, etc. Mai ales este important în canalul de prelucrare, curbat în două planuri. În conformitate cu conceptele moderne ale cerințelor de calitate canale de rădăcină de prelucrare trebuie să își asume o prioritate de manipulare mecanizata mașină nichel-titan, uneltele lor polnovraschayuschimisya vysokokonusnymi. Acest sistem poate fi instrumente Pro ProTaper- Sistem GT fișiere-Rotory KZ- RACE FlexsMaster fișiere-. Toate acestea permit să proceseze canal, dându-i o formă uniformă conică pe întindere, cu optimă secțiune transversală rotundă, și în același timp, fără a deranja anatomia lui ca un întreg, fără a crea o „mișcare“ în partea apicală a rădăcinii și se deteriorează integritatea peretelui. Pentru mașini-unelte de pregătire în condiții de siguranță este important să se controleze și să ajusteze valoarea cuplului (cuplu), care evită ruperea instrument în canalul din cauza posibila supraîncărcare torsiune. Asigurați-vă că pentru a utiliza unitatea rotativ endodontic cu un cuplu reglabil.

Canalele având una sau două porțiuni de curbură, recomandăm reducerea în continuare «cuplul», comparativ cu valorile standard cu 10-20%. Tratamentul instrumentală a formei canalelor radiculare inciziei presupune schimbarea mișcări instrument de natură. imersie scurta cu presiune apicală minimă se înlocuiește cu eforturi active pentru a curăța lateral, în direcția porțiunii conice a canalului. La procesarea porțiune a canalului gaura de rădăcină ar trebui să se aplice de la sistemul de scanare la gura sondei ProTaper - Sx și SI, Flex-Master - Intro și de la Sistemul GT Rotory fișiere - instrumente de 10/20 și 08/20. Pentru prepararea 1/3 medie a canalului ar trebui să fie utilizat ProTaper - S1 și S2 sau instrumente ale Sistemului GT Rotory fișiere de sistem - dimensiunea 08/20 și 06/20. Este exprimat efectua mișcarea activă Curățării într-o direcție de la liber la o parte îngustă a spațiului de fantă. Disecția partea apicală a canalului este instrumentele de finisare cele mai sigure, cu îngustarea de 2-4%.

Proprietăți de droguri rădăcină forma canalului inciziei, datorită volumului interior mare a spațiului de canal. Suprafețele individuale sunt dificil de a ajunge pentru irigant. spălarea eficientă a unor astfel de canale este posibilă folosind 10-15 ml de 3% hipoclorit de sodiu pentru un singur canal. Durata totală a spălării trebuie să fie de cel puțin 30 de minute. În cazul în care canalul rădăcină este în formă de fantă și drepte, este recomandabil să se aplice o soluție antiseptică de sondare Sonic aer sau cu ultrasunete fișiere, număr de fișier 15-20 de ISO, cu durata de expunere de 30-40 de secunde. În prezența canalului curbură în planul 1 st la 10-15 ° este posibilă utilizarea atât a sistemului vibrator menționat. La valori mari ale unghiului de curbură a aplicației rădăcină cu ultrasunete fișiere contraindicată. Utilizarea tomografiei computerizata dentare cu cea mai mare certitudine identifică canale suplimentare de la rădăcină, pentru a evalua secțiunea transversală a canalelor, secțiuni de alocare sucursale delta. Având în vedere aceste date, medicul este capabil de a crea un acces optim endodontic, în mod specific pentru a căuta canale suplimentare și selectați metode sigure de tratament mecanic și farmacologic.

Dental CT anatomie atipice prezentat la rădăcinile dinților, obliterarea canalului radicular, care se repetă tratamentul endodontic, canalele desigila și extragerea instrumentelor rupte. Tehnica de asemenea informativa in detectarea si eliminarea astfel de complicații de tratament, cum ar fi pereții cavității și perforația canalului radicular. Pe baza datelor din tridimensionale CT dentar posibile planificarea și selectarea metodelor optime pentru prepararea canalului radicular. Dental CT mărește conținutul informațional al studiului diagnostic si se extinde tratamentul endodontic eficient.

NM Batyukov, MA Chibisova, AV Prokopovich
St Petersburg Institutul de Stomatologie, SC MEDI

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit