Rinita alergica. diagnostic diferențial

Video: cardialgias diagnostic diferențial

conținut

Video: cardialgias diagnostic diferențial
Formularea diagnosticului
Tratament
Antihistaminice

otorinolaringolog implementată după un studiu aprofundat: anamneza, examinarea tractului respirator superior prin intermediul endoscopului rigide și flexibile, citologice și frotiuri bacteriologice și înroșirea feței nazofarigelui, radiografie sinusurile paranazale, studii permeabilitatii a cavității nazale, mirosul, sângele periferic, urmat de testul prick ( mostre de piele, de detectare a IgE specifice).

In timpul diagnosticului exclus: factorii mecanici polipoz- (curbura septului nazal, hipertrofie a cochiliilor, vegetații adenoide, corpuri străine, atrezie coanal) - tumori (benigne, maligne) - granuloame (granulomatoza Wegener, sarcoidoza, granulomatoza infectioase, tuberculoza, lepra, midline maligne granulom ).

Prin urmare, atunci când este necesară o otolaryngologists de opinie direcție pacient consultativ cu rinita la alergolog pentru examinare și tratament.

Diagnosticul diferențial al rinitei - a se vedea tabelul .. 12.

Diagnosticul diferențial Tabelul 12. rinitelor

Formularea diagnosticului

1. Febra fânului. rinită sezonieră, conjunctivita. Sensibilizarea la polenuri de copaci (mesteacăn, anin, tei), cereale (grâu, bluegrass).
2. cu rinită alergică perenă, traheită. Sensibilizare la alergeni de uz casnic, perne de puf, acarienii.
3. rinită, faringotraheal, laringotraheită, dermatita alergică de contact alergică profesională. Sensibilizarea la crom, nichel.
4. rinită infecțioasă hipertrofică, pe tot parcursul anului. ethmoiditis cronică. Desigur cronică cu recăderi.
5. idiopatica rinită. Rhinosinusopathy. Opțiunea vasomotorii. Acutizarea.
6. idiopatica rinită. idiosincrasie la rece. Angioedemul a feței și a mâinilor. Fără exacerbare.

tratament

1. Eliminarea expunerii la alergen. Doctorul învață pacientul, oferindu-i o notă, care descrie o metodă de risc puțin fiabile sau să evite contactul cu alergeni (a se vedea. Alergenii tip de reacție reaginic).
2. desensibilizarea specifice. Odata cu eliminarea expunerii la alergen utilizat extrem de eficiente tratamente folosind hyposensitization specifice (cm.).
3. Tratamentul medicamentos al rinitei alergice - o condiție necesară, dar de multe ori o măsură necesară, care poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții. Cele mai eficiente medicamente - antihistaminice, sodiu cromolin, decongestionante locale, anticolinergice, steroizi cortico locale.

Alegerea formulării depinde de natura bolii, prevalența unui anumit simptom (rinoree, strănut, prurit, congestie nazală, etc.), manifestări concomitente rinită (conjunctivite, traheită, astm si altele.), Vârsta pacientului. Efectul terapeutic al acestor agenți sunt rezumate în tabelul. 13 menționat în raportul grupului de lucru al consensului internațional cu privire la diagnosticul și tratamentul rinitei 1994.

De asemenea, raportul subliniază faptul că medicamentele sunt prescrise medicamente cu fazele exacte ale diagnosticului și simptomele bolii. Cu rinometrie - metoda cea mai precisă și obiectivă de evaluare a permeabilitatii pasajele nazale înainte și după aplicarea de medicamente - pot alege medicamentul cel mai eficient pentru fiecare pacient.

Tabelul 13. Caracteristici ale medicamentelor utilizate în tratamentul rinoconjunctivita alergice

antihistaminice

Printre medicamentele care afectează în mod semnificativ dezvoltarea unei reacții alergice rapide (imediată) fază și eliminarea strănut, mâncărime, rinoree, antihistaminice cele mai eficiente. ei nu au nici un efect asupra sindrom edem. Antihistaminicele pot preveni reacțiile alergice putative.

Bovel, Staub în 1937 pentru antihistaminicele prima dată sintetizat. Utilizarea de antihistaminice de primă generație în practica clinică datorită 1940--1970 ani, a doua generație - de la 1970-1980 ani.

Efectele histaminei sunt implementate folosind receptorii H1, H2 deschis in 1972. Efectele indirecte ale histaminei cu receptorii H1 sunt însoțite de bronhoconstricție, îngustarea lumenului intestinului, extinderea capilare. Prin efectele histaminei cu receptorii H2 efectuat relaxarea extravascular musculaturii netede, functia secretorie a stomacului și, aparent, secretia glandelor bronsice. În ceea ce privește receptorii H3 histaminici sunt în mare parte concentrate în sistemul nervos central la terminalele nervoase presinaptice (Garrison, 1990).

Proprietățile antialergice ale antihistaminice sunt datorită capacității de a inhiba: eliberarea de histamină din eliberarea de histamină bazofilelor și prostaglandina D2 din detașabil parțial de activare nosa- eozinofilov- activarea epiteliale kletok- permeabilitatea vasculară.

Capacitatea de antihistaminice, în special a doua generație, suprimă exprimarea moleculelor de adeziune intracelulară (ICAM-I) allergenindutsiruemogo inflamație (Vignola et. Al., 1995), precum și receptor rinovirus uman (Gr ve et. Al., 1989), ceea ce le face utile pentru tratamentul inflamație alergică.

Prima generație de antihistaminice administrate pacienților în tablete de 2-3 ori pe zi, prin injectare de 1-2 ori pe zi, atunci când au concediu medical, într-un mediu spitalicesc, deoarece acestea pot reduce performanțele mentale și fizice care împiedică pacientul să efectueze zilnic de muncă, în special legate de conducere, gestionarea altor mecanisme, etc.

Acest lucru se datorează faptului că primii agenți generație antihistamine, care penetrează bariera hematoencefalică, cauzând sedative și somnifere efecte au mielorelaksiruyuschee, efecte anticolinergice. Ele potențează efectele sedative ale drogurilor, alcoolului, poate fi dependenta, amplifica disfunctii ale tractului gastro-intestinal (Tabel. 14).

Printre efectele antihistaminice cu efect sedativ prima generație au Pipolphenum și Peritol. Pipolphenum, prin urmare, compoziția litic utilizată în amestecuri, dar cu condiții care implică o reducere a tensiunii arteriale (șoc anafilactic), este periculos să se aplice.

Tabelul 14. Prima Generație Antihistaminice

Numirea primei generații antihistaminice este contraindicat in glaucom, hiperplazie benignă de prostată, retenție urinară, predispoziție la edem, sarcina, alaptare. La copii, poate exista un efect paradoxal (excitație).

Spre deosebire de antihistaminice de primă generație cu non-selectivitatea blocării histaminei receptorilor H1 și activ împotriva receptorilor colinergici și a-adrenergici, a doua generatie antihistaminice sunt foarte selectivi pentru receptorii H1.

Ele nu penetrează bariera hematoencefalică, nu provoacă dependență cu utilizarea pe termen lung, nu potențează efectele alcoolului, nu reduce capacitatea mentală și fizică, nu posedă, prin urmare, efect sedativ și mielorelak-siruyuschim poate fi folosit pe o baza in ambulatoriu pentru rinita alergica, dermatita, nu provoacă uscăciune a mucoasei ale tractului respirator și poate fi utilizat în tratamentul astmului bronșic (tabelul. 15).

Tabelul 15. A doua Generation Antihistaminicele

Loratadina inhibă eliberarea de histamină din celulele mastocite (Chyrek-Borowska 1995), producția și eliberarea de leucotriene C4, D4, E4, cauzată de factori antigenice și non-antigenice (Temple, McCluskey, 1988), producția de "citokine inflamatorii" (IL-6, IL-8 ), formarea de molecule de adeziune din diferite clase - ICAM-i, E-selectină - allergoindutsiruemogo markeri inflamatorii (Staquet et al, 1996) și afluxul de extracelular Ca2 + în celulă și-l crească în citoliza, chemotaxia eozinofilelor, acumularea de limfocite activate și eozinofile în mucoasa. în atopica Zabolev niyah (Raptopoulou-Gigi și colab., 1993).

Loratadina reduce umflarea mucoasei nazale prin reducerea permeabilității structurilor vasculare reduce hipersensibilitatea structurilor bronșice la histamină (Chyrek-Borowska și colab., 1995), are un efect bronhodilatator ușoară, are o acțiune antitusivă ușoară și utilizarea pe termen lung nu creează dependență. Acesta poate fi utilizat în tratamentul nu numai rinita alergică, astm bronșic, dar, de asemenea, un flux ușor. Asociați 1 comprimat pe zi.

Potrivit lui O. Zhiglinskoy și colab. (1998), Claritin este foarte eficient în rinita alergică, dermatita atopică, astm bronșic la copii.

Așa cum indică II Balabolkin (1998), AV Emelyanov și colab. (1998), Claritin - un agent foarte promițător pentru tratamentul pe termen lung al bolilor alergice.

Kestin (principalul metabolit karebastin) într-o singură doză, la 2 ore după administrare și atinge concentrația de vârf are un efect terapeutic ridicat timp de 24 de ore cu rinită alergică și urticarie. Este necesară prudență când se administrează la pacienți cu interval Q-T alungire, hipopotasemie sau în combinație cu antifungici și antibiotice macrolide care inhibă sistemul citocrom. Asociați 1 comprimat pe zi.

Astemizol nu are sedativ sau acțiune anticolinergică. Datorită lungă de înjumătățire este, de preferință, la înăsprește atribuie reacții alergice de timp - urticarie recurente, dermatita. Indezirabilă combinate cu ketoconazol sau miconazol, macrolide cu medicamente prelungesc intervalul Q-T. Contraindicatiile hipokalemia, disfuncție hepatică semnificativă. Asociați 1 comprimat pe zi.

Cetirizina are sedare minimă. Inhibă efecte timpurii (gistaminoobuslovlennoy) și tardive (legate de migrația de eozinofile în țesuturi, eliberarea de limfokine) reacție alergică fază. Spre deosebire de alte antihistaminice nu metabolizat în ficat. În insuficiența renală, doza recomandată pentru a reduce de două ori. Atribuirea 1 comprimat sutki- luați-l, trebuie să fii atent atunci când conduceți vehicule.

În prezent, a oferit netabletirovannye spray-nazal antihistaminic local poate evita un număr mare de efecte secundare, dar locale nu elimină utilizarea lor manifestări sistemice de alergie.

ALLERGODIL (ingredient activ - atselastina clorhidrat) se referă la a doua generatie antihistaminice. Atselastin suprimă alocarea de histamină din celulele mastocite, precum și alte medicamente anti-inflamatorii factori (leucotriene, PAF). Acest lucru vă permite să afecteze nu numai devreme, dar, de asemenea, în faza târzie a reacției alergice - pentru a preveni formarea unui răspuns celular. Studii recente au demonstrat un efect inhibitor asupra ALLERGODIL exprimării moleculelor de adeziune (ICAM-1) celule epiteliale.

Disponibil ca un spray nazal, care permite medicamentului în timp epicentrul răspunsului inflamator, creând acolo concentrația optimă a ingredientului activ. Efectul terapeutic are loc în primele 15 min după administrare și se menține timp de 12 h într-o singură injecție la pasajul nazal printr-un prefix special scade atselastina 0,14 mg, doză unică în ambele accident vascular cerebral nazal -. 0,28 mg. Se aplică de 2 ori pe zi. ALLERGODIL nu interacționează cu alte medicamente si nu reduce activitatea timp de 6 luni de tratament continuu (mai nu este recomandată).

Rezultatele din studiile clinice sugereaza ALLERGODIL eficienta ridicata pentru tratamentul rinite sezoniere și perene - reducând astfel foarte mult cantitatea de secreție, strănut, gât de mâncărime, lăcrimarea și fotofobie. Într-o măsură mai mică, medicamentul afectează congestia nazală. După patru săptămâni de aplicare a redus semnificativ nivelurile de IgE din ser, iar numărul de eozinofile în frotiului de mucus nazal.

Rezultatele tratamentului pot fi mai modeste atunci când sunt exprimate umflarea mucoasei nazale și astfel dificultatea de a accesa. În acest caz, este recomandabil să se combine utilizarea unui spray cu antihistaminice sau decongestionante oral. Dintre posibilele reacții adverse ușoare efect iritant asupra mucoasei nazale sub formă de congestie tranzitorie (5 min). Nu este exclus reacție alergică la medicament sau la alte componente ale spray (clorura de benzalconiu, acidul edetic).

Gistimet - antihistaminic local, nu mai puțin eficace. Este produs sub formă de picături pentru ochi care conțin mg levocabastină 0,5, și ca un spray nazal - 0,5 mg / ml. In Gistimet conjunctivitei alergice administrate sub formă de picături pentru ochi - o picătură în fiecare ochi de două ori pe zi. În rinita alergică - 2 injecție în fiecare intrare nazal de 2 ori pe zi. Simptomele Regresia rinită observate în primele 12-17 minute după administrare și poate persista timp de până la 12 ore la 80-95% dintre pacienți.

NA Skepyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit