Reabilitarea copii și adolescenți cu rinită alergică la un policlinica

rinita alergica (AR)

Etiologia și patogeneza

rinită alergică este în curs de dezvoltare sub influența alergeni externi și vnutrizhilischnyh. Alergenii externi includ: polen de copaci, ierburi și buruieni, spori de mucegai, se întinde în principal case (Alternaria, Cladosporium).

alergeni Vnutrizhilischnymi sunt acarienii (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus), spori de mucegai, comune mai ales în interiorul locuinței (Aspergillus, Penicillium), alergeni animalele cu sânge cald (pisici, câini, etc.), Alergenii specii comensale (gândaci, șoareci, șobolan), hrană uscată pentru pești de acvariu (crustacee, Cyclops, daphnia).

rinita alergică sezonieră ca (ATS) și rotund (CAR) este un exemplu clasic de reacții alergice mediate de IgE. Principalii participanți de inflamație alergică la nivelul mucoasei nazale sunt mastocite, eozinofile, limfocite și celule endoteliale și bazofile. Participarea acestor celule determină mai devreme, și apoi reacția alergică fază târzie.

Video: Rational farmacoterapie în Pediatrie Partea 1

Când rinita alergică perenă (PAR), în cazul în care există expunerea prelungită la concentrații scăzute de alergen, există o inflamație persistentă în mucoasa nazală. hiperreactivitatea nespecifica a mucoasei nazale la pacienții cu AR este exprimat în sensibilitate crescută la o varietate de efecte iritante nespecifice, dar mecanismul de hiperreactivitate nespecifică de tesut nu este unic.

Poate că se bazează poate minți caracteristicile constituționale, modificări ale sensibilității receptorului mediatorilor și stimuli iritanți, ameliorarea reacțiilor reflexe, precum și modificări vasculare și microcirculatorii. De asemenea, trebuie avut în vedere prezența bolii în patogeneza componentei neurogen manifestată prin eliberarea de neuropeptide din sfarsituri si neuronilor colinergici peptidergicheskih.

Clasificarea rinitei alergice

Conform clasificării propuse în raportul de consens internațional cu privire la diagnosticul si tratamentul rinitei, rinita alergică sezonieră și perenă izolate.

Tabelul 24. Clasificarea rinită alergică, recomandată de OMS (2001)

Rinita alergică sezonieră - Una dintre manifestările de febra fânului. În funcție de spectrul de simptome de sensibilizare la polen apar în primăvara, vara sau toamna devreme. Intensitatea simptomelor crește atunci când părăsesc zona suburbană pădure, atunci când stau într-un câmp, o pajiște. Rinita adesea însoțite de conjunctivită, polen astm. La unii pacienți cu rinită sezonieră se poate datora sensibilizării la mucegaiuri, care sunt distribuite in principal in afara casei (Cladosporium, Alternaria). Concentrația de spori aceste micro-ciuperci a crescut în primăvara și toamna, cauzând exacerbarea sezonieră a rinitei.

Rinita alergică perenă însoțită de simptome clinice pe tot parcursul anului. Spectrul de sensibilizare este reprezentată în principal de acarienii, cel puțin - epidermică și alergeni fungice.

Conform preponderența anumitor simptome clinice ale tuturor pacienților este împărțit convențional în pacienții cu o predominanță de strănut și rinoreei - „chihalschikov“ si prevalenta pacientilor cu respiratie nazala obstrucționată - „blocadă“ Prima versiune a imaginii clinice este tipic pentru rinita sezonieră, al doilea - pentru anul.

Fondurile sunt, de asemenea, două perioade ale bolii: exacerbare si remisie.

Există o altă clasificare a rinitei alergice, propusă de experții OMS. Se ia în considerare durata și severitatea simptomelor. În conformitate cu recomandările oficiale recente OMS [ARIA, 2001] a identificat două forme de rinită alergică: severitate intermitentă și persistentă și două gradații: ușoare și moderate / grele.

Video: reabilitare Cognitive, d m n, prof .... OI Maslova

Criteriile de diagnostic ale rinitei alergice

anamneză Este de o importanță capitală în diagnosticul AR. La interogatoriu pacientul este, în general, se poate instala sau aspect caracter sezonier simptome tipice de rinita, sau aspectul lor atunci când sunt expuse la anumiți alergeni. Diagnosticul Ceva mai complicat de CAR, dar nu pot fi instalate unele legi, cum ar fi alergiile la casa acarieni aspectul tipic al simptomelor rinitei dimineața când pacientul se trezește și începe să umple patul.

Trebuie să fie în mod necesar luate în considerare posibilele boli ale tractului respirator inferior, de piele și alergii alimentare simptome, deoarece aceste state sunt de obicei strâns asociate cu rinita.

Confirmarea inflamație alergică a mucoasei nazale: studieze mucus nazal, pilitură studia mucoasa nazală.

Evaluarea activității inflamației alergice - determinarea concentrației de proteină eozinofile cationic.

Anterioare rinoscopia.

Video: Cum de a trata furuncul? Malyshev despre acnee

Studii funcționale: metri nazale flux de vârf, din față activă rinomanometrie.

Excluderea sinuzitei: Endoscopie a sinusurilor, radiografia toracică a sinusurilor paranazale, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica.

Ungeți din nas asupra florei și a sensibilității la antibiotice.

Diagnosticul de sensibilizare alergică a spectrului: skarifikatsionnye teste cutanate la alergeni, analiza nivelului de IgE totale și specifice, testul de provocare nazală cu alergen indicat.

diagnostic diferențial

rinita infecțioasă acută cu ARI. congestie nazală Manifestată, rinoree, strănut. Simptomele nazale predomină în 2-3 zile și decolorare a 5-a zi a bolii. Simptomele care persista mai mult de 2 săptămâni, poate indica prezenta rinitei alergice.

Vasomotorii (idiopatică) rinită. Una dintre cele mai comune forme de Rinta non-alergic. La pacienții cu această patologie observat un dezechilibru al sistemului nervos autonom. congestie nazală tipic constantă, agravate de schimbările de temperatură, umiditate și vapori nocivi. Acolo Hipersecretia opțiune cu rinoree persistenta.

Caracterizat printr-un prurit nazal ușoară, strănut. Dureri de cap, anosmie, sinuzita. Ereditatea pentru boli alergice nu este împovărat, de asemenea, caracterizate prin sensibilizarea la alergeni. Când rinoskopii, spre deosebire de rinita alergică, caracterizată prin cianoza, paloare, edemul mucoasei, hiperemie identifica, secreție vâscoasă. Rezultatele pozitive ale testelor cutanate și creșterea numărului de eozinofile din secrețiile nazale ale rinitei vasomotorii nu sunt tipice.

-Medicament induse rinita. Rezultatul utilizării prelungite a medicamentelor vasoconstrictoare nazale și inhalarea de cocaina (anterior - utilizarea codeină). Notă o obstrucție nazală permanentă. Atunci când mucoasa rinoscopia este de culoare roșu. Caracteristic unui răspuns pozitiv la terapia HA intranazal, care sunt necesare pentru eliminarea cu succes preparatele care provoacă această boală.

Nares (rinita nealergică cu sindromul eozinofilic). Acesta este caracterizat printr-un eozinofilie nazal pronunțat, lipsa de antecedente alergice pozitive, rezultatele negative ale testelor de piele. Când nares observat simptome persistente, strănut și mâncărime ușoară a cavității nazale, tendința la formarea de polipi nazali, absența unui răspuns adecvat la tratamentul cu antihistaminice, efecte bune atunci când sunt aplicate intranazal GK.

rinită unilaterala. Aceasta presupune obstrucție nazală, ca urmare a unui corp străin, tumori, polipi nazali, care sunt posibile cu nări, sinuzită cronică bacteriană, sinuzita fungică alergică, astm aspirină, fibroza chistica si sindromul de imobilitate ciliar epiteliului. Hemilesion sau nazale polipi pentru rinita alergica necomplicate nu sunt tipice.

Alte boli. simptome nazale caracteristice unor tulburări sistemice, în special pentru granulomatoza Wegener, care se manifesta permanent rinoree, prezența puroi / descărcare hemoragice, leziuni la nivelul gurii și / sau nas, poliartralgie, mialgii, dureri la nivelul sinusurilor nazale.