Tumorile si granuloame infectioase. Tumorile radiosensitive ale amigdalelor

Tumorile radiosensitive ale amigdalelor

conținut

Tumorile radiosensitive ale amigdalelor
Tumorile maligne ale nasului și a sinusurilor paranazale

Dintre neoplasme tip faringe și grupa cele mai maligne sunt slab diferențiate tumora amigdalian (radiosensibil).

Deși amigdale pot fi afectate și neoplasme, cum ar fi carcinomul cu celule scuamoase, adenocarcinom, papilom maligniziruyuschayasya, melanomul, dar aceste tumori apar de obicei în porțiunile învecinate ale faringelui și amigdalelor numai în dezvoltarea în continuare afectează ele însele amigdale secundar. În ceea ce privește tumorile radiosensibili, acestea provin din țesuturi care alcătuiesc formațiunile amigdaliene.

componenta Dezvoltarea și diferind sensibilității în țesuturi lymphadenoid radiație mare, vizualizat tumora, în continuare caracterizat prin manifestări clinice tipice suficient. Semnele clinice tumori radiosensibile sunt:
1) creștere infiltrativ rapidă;
2) metastaze devreme pentru a ganglionilor limfatici regionali și metastaze, de obicei, a crescut în schimburi mai repede decât tumorii primare;
3) o tendință extrem de mare de generalizare, așa cum este exprimată în metastaza plural pentru organe aflate la distanță.

Tumorile radiosensitive cele mai multe ori se dezvolta la nivelul amigdalelor, cel puțin din faringian, tubul și amigdalelor linguale. Uneori există o tumoare atipică localizarea leziunii primare - mucoasa cavității nazale, laringe, trahee, în care tumora dezvoltat, de asemenea din porțiuni lymphadenoid țesut.

Inițial, există o creștere a unuia din amigdalelor. În cazul în care tumora este localizată la nivelul amigdalelor este, de obicei, nu deranjează pacientul, mai puțin probabil să provoace senzație de corp străin în gât -În. Spre deosebire de înfrângerea hipertrofia vulgară întotdeauna unilaterală. Atunci când tumora faringian amigdale remarcat creșterea dificultate de tub de respiratie nazala - reducerea ședinței din partea afectată. La atingerea a crescut consistenta amigdala plotioelasticheskuyu.

Ulterior, continuând să crească umflarea se extinde adiacent secțiunilor faringian amigdalelor, adesea ulcera, care este însoțită de durere. se concentreze tumora primară se poate răspândi dincolo de faringe - na gingii, limba, formarea osului înconjurător și în leziunile nazofaringe - cavitatea nosa- în mestecat și înghițire, tumori de dezintegrare dificile, însoțite de un miros neplăcut ascuțit din gura.

tumora amigdalian Izyazvivshayasya adesea interpretat în mod eronat ca angina fusospirochetal Vincent. Diagnosticul diferențial între aceste două boli ar trebui să se bazeze pe o comparație a datelor lor clinice și biopsie. Aceste cercetare sau placă detașabilă ulcere bacteriologici nu sunt critice, deoarece simbiozei fusiform bastoane „spirochete ulcerațiile orale pot fi detectate la origine diferită.

De multe ori prima tulburarea pacientul este simptomatic metastatice de extindere a ganglionilor limfatici. În cazul în care tumora primară la nivelul amigdalelor metastaze regionale se dezvolta in ganglionii limfatici zachelyustnyh. Atunci când tumora faringian amigdalelor metastaze regionale se găsesc în ganglionii limfatici cervicali laterali superiori, în general, pe ambele părți.

În unele dintre pacienții cu tumori primare nasofaringiene are loc fără metastaze, dar cu tendința de a germina în baza craniului - așa-numitele „formă“ a doua tumori tonzillyariyh (de profesorul GM stinks „wu). În cazul în care linguale metastazele tumorale amigdalelor dezvolta nodul limfatic regional în lanțul jugulară adânc gât superior situat în locul bifurcatia arterei carotide comune.

Apar ca consistență nodulii plotnoelasticheskoy, metastaze regionale cresc rapid în dimensiune, comprima trunchiurile nervoase si vasele de sange, cauzand dureri severe si umflaturi colaterale.
metastaze la distanță se pot dezvolta în diferite organe. Majoritatea pacienților mor ca urmare a generalizării procesului tumoral, în absența tratamentului rațional are loc în termen de 1-1.5 ani de la debutul bolii.

In prezent, principalele amigdale tratament tumori radiosensibile este radioterapie - remote gamma-terapie. Uneori, după o doză totală de 1500 rad 1200- (12-15 Gy) tumora primară nu este detectat endoscopic, amigdale pare normal. Cu toate acestea, am luat în aceste cazuri, biopsia de control a dus la descoperirea amigdalelor clustere de celule tumorale.

Acest lucru indică faptul că tumorile radiosensibili încheierea de recuperare clinică, bazată pe examinarea endoscopica a datelor, nu poate servi drept criteriu pentru terminarea radioterapiei. Această observație fundamenteaza necesitatea unei doze totale mari de radiații ionizante. Doza optimă este focal 6000-8000 rad (60-80 Gy) - tumora in faringe, 4000 rad (40 Gy) -on tumorale in ganglionii limfatici ai gâtului și 3000 rads (30 Gy) -cu iradiere preventivă a acestor noduri.

Primul grad de tumora raspandit amigdale palatine prezinta tratamentul combinat (chirurgical și radioterapie).

Recidive tumori amigdaliene apar mai frecvent într-un loc care nu accentul principal, iar în alte ganglioni limfatici regionali în organe îndepărtate. In tumorii primare recurente și metastazele regionale infatisata tinandu-un curs repetat de radioterapie.

Atunci când tumorile în stadiu generalizare tonzillyariyh, precum și recidivele lor efectuate teste ale diferitelor medicamente chimioterapice. Cele mai eficiente au fost olivomicine ciclofosfamida si prednison. Aceste medicamente sunt utilizate în combinație cu radioterapia.

Tumorile maligne ale nasului și a sinusurilor paranazale

Cea mai frecventă localizare a lor este sinusului maxilar (2/3 cazuri), sinusul mai puțin afectate etmoid (1/5 cazuri) și cavitatea nazală (1/8 cazuri) - o tumoare malignă foarte rar se observă în pazuhe- frontal din tumora sinusului sfenoid, de obicei, crește de la cavitatea nazală sau sinusurilor.

Tumorile maligne ale nazale și a sinusurilor paranazale in copilarie, de obicei, nu diagnosticat, deoarece plângerile pacienților cu privire la congestie nazală și secreții nazale sunt interpretate ca semne de inflamație.

Aparent, prin urmare, cel mai mare procent (60% sau mai mult) erori în diagnosticul primar de tumori maligne ale tractului respirator superior este marcat exact in tumori ale nasului și a sinusurilor paranazale, precum și descurajând prognosticul tratamentului, mai degrabă - oricărui tip de tratament oferă o rată de supraviețuire de 5 ani de mai putin de 35 % dintre pacienți.

Cel mai adesea în nas și sinusuri paranazale găsite tumori epiteliale, de exemplu, diferite tipuri de cancer, cel puțin - .. tumori ale țesutului conjunctiv (sarcoame). Uneori, nasul a găsit amigdalian slab diferențiat al reticulosarcomul tumorale, limfoepitelioma si tumori rare, cum ar fi melanomul, și apar exclusiv în esthesioneuroblastoma cavitatea nazală.

Simptomele inițiale ale tumorilor maligne ale nazale ale pacientului sunt unilaterale secretii nazale abundente, dificultăți de respirație, prin jumătate nosa- apar mai târziu purulentă și secreții nazale sukrovichno-purulentă, dureri de cap, fără o localizare specifică, durere de dinți. Tumorile localizate în principal în sinusul maxilar sau inmultim, din cavitatea nazală, însoțită de un tablou clinic al afecțiunilor dentare (dureri dentare, umflături în osul alveolar și obraji), despre care se produc adesea extractia dintilor, gingival incizie membranei mucoase și alte interferențe.

Tumorile nasului și a sinusurilor în jurul-uneori pentru prima dată, apar principalele simptome: deplasarea globului ocular, ptoza, diplopie, oftalmoplegia parțială (mobilitate limitată a globului ocular medial), umflare la colțul interior al ochiului, lăcrimare, scăderea acuității vizuale, nevralgii. Aceste simptome determina pacientul la un oftalmolog, care ar trebui să suspecteze leziunea secundară a ochiului și direct pacientul la otorinolaringologie.

Diagnostic bazat enumerate deja simptome I, și se bazează pe datele din față și rinoskopii spate, în care se poate observa formarea tumorii pe o bază largă, gri-roz sau de culoare roșiatică (melanomul are o culoare brun-maro inchis), zgrunțuros, sângerare la dotragivanii . Un rol important în diagnosticul de examinare cu raze X este retrasă (fig. 14). Acesta include o prezentare generală și contrast raze X, tomografie, angiografie, imagistica radioizotopi: prezența degradării țesutului osos și concentrarea concentrațiilor crescute de tropism tumorale radiofarmaceutic gamma-scinti- favorizează, fără îndoială, natura tumorii a bolii.

Fig. 14. cancer de sinus maxilar, stadiul IV tumorii efectuează sinus maxilar drept și se dezvoltă în cavitatea nazală și orbita - indicate prin săgeți tomogram

Diagnosticul diferențial al tumorilor maligne ale nasului și a sinusurilor paranazale trebuie efectuate nu numai cu tumori benigne și rinosinuita, dar în mod necesar excluderea granulom infecțioase - sifilis, tuberculoza, sclera. Ajuta acest reacții serologice specifice, prezența manifestărilor cutanate ale sifilis, leziuni ale tuberculozei in alte organe, studiul microflorei externarea din nas, infiltratelor microscopia de date skleromnyh și tuberculoasă și, desigur, mai ales pictura rinoskopicheskoy, în special, localizarea procesului patologic.

Pentru gummas lyueticheskih infiltrate și localizare preferată tuberculoasă este septului nazal sau un prag pentru skleromnyh infiltrează - prag coanal și regiune, în timp ce pentru cancerele mai leziunii caracteristice peretelui nazal lateral pe o cavitate nazală laterală sau posterioară.

În diagnosticul diferențial trebuie să se aibă în vedere și leziunile tumorale, cum ar fi cum ar fi granulomatoza Wegener, o boala grava, care este adesea fatală. Acesta a fost descris pentru prima dată în 1931 de Klinger ca un tip special de nodoasă periarterita, Wegener și studiate în detaliu în 1936-1939.

Nevoia de diagnostic diferențial, datorită faptului că 2 / dintre pacienți granulomatoza Wegener sunt leziuni ale tractului respirator superior și ureche, și mai mult de jumătate din cazuri, boala incepe cu modificarile ulcerului necrotice in nas. După ceva timp (câteva luni, 1-2 ani) vine generalizarea procesului care implică organe interne. Exodus letale ca mijloace radicale de tratament acolo.

Diagnosticul se face luând în considerare trăsăturile caracteristice ale granulomatoza Wegener:

a) rinită necrozante (, roșu strălucitor necroză tisulară granulomatoasă accidentat, acoperite trudnosnimayuschimsya atingere, situate în cavitățile nazale și departamentul de sept nazal superior);

b) distrugerea parțială sau completă a septului nazal, baze cornetelor hemilesion osoase si monosinuit, relevat de raze X investigație tomografică a nasului și a sinusurilor paranazale;

c) Modificările morfologice ale tesutului prelevate din leziunile mucoasei nazale, - necrozante granuloame conținând celule multinucleate gigant, împotriva vasculita cu leziuni ale arterelor mici și vene.

Tratamentul tumorilor maligne ale nasului și sinusurilor paranazale trebuie combinate, inclusiv metodele chirurgicale și de radiații. Adesea, aceste două metode de bază susținute de chimioterapie (generală sau regională).

Chirurgia este, de obicei, o cantitate mare, de multe ori cu abordarea externa chirurgie-Moore Preysinga și alte modificări rinotomii. În cazul în care este necesar rinotomiya completat exenteratie a orbitei, enucleatia ochi, îndepărtarea maxilarului superior. Rezultante după un asemenea țesut defect intervenție extensivă și elementele anatomice din zona maxilo acum eliminate folosind materiale sintetice protetice complexe.

De exemplu, o proteză complexă - nas, maxilar superior, soclu ochi, ochi - vă permite să salvați oameni din deformează fața defectului imediat după vindecarea rănilor chirurgicale (plastic, un astfel de defect într-un alt mod, în special stem Filatov, ar necesita nu mai putin de 1 an), ceea ce contribuie la Rapid reabilitare medicală și socială a pacienților.

Tumorile maligne ale urechii apar la 0,04% din cazuri, în ceea ce privește toate tumorile și 0,5-1% - la tumori ale tractului respirator superior. În ciuda acestui fapt raritate, nimeni nu se poate opri ei, pentru că ei sunt încă frecvente la adulți și la copii, caracterizata prin efect curativ foarte agresiv și foarte scăzut. Este suficient să spunem că supraviețuirea la 5 ani nu depășește 8-10%.

Dacă toate tumorile maligne ale urechii este luată ca 100%, apoi 85% sunt pinna tumorii, 10% - din canalul auditiv extern și 5% - din urechea medie. Sunt mult mai probabil să apară la acest cancer localizare, sarcomul și melanomul.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit