Sângerarea în sindromul Mallory-Weiss

Video: Sindromul Mallory - Weiss

Adesea sângerare profuze acută se produce ca urmare a apariției unor rupturi longitudinale mucoasei, uneori, straturile profunde ale cardia gastrice care implica esofag din cauza vărsăturilor încordate persistente (adesea cu abuzul de alcool) sau creșterea bruscă a presiunii intra-abdominale în stomac umplut cu alimente sau lichide. Mai întâi a descris acest sindrom Y.K. Mallory și S. Weiss în 1929

De obicei, sindromul Mallory-Weiss se manifestă prin vărsături primă masă de alimente, și apoi un sânge roșu sau închis. La unii pacienți încordate vărsături cu sânge roșu este primul semn al sindromului, unele - primele semne manifestate prin slăbiciune generală, leșin, și apoi FCC este stabilit în funcție de apariția semnelor de sânge în scaun (melenă). Pacienții se plâng, de asemenea, de apariția bruscă de dureri abdominale, și arată vizual semne de anemie, de multe ori apar tulburări hemodinamice și alte semne tipice de soc hemoragic.

Severitatea sindromului Mallory-Weiss depinde de gradul de deteriorare, de stomac și esofag. În conformitate cu clasificarea Bellman (1973) alocă discontinuități:
gradul I - discontinuităților de suprafață ale mucoaselor;
gradul II - decalajul afectează mai profund strat submucoasă;
gradul III - ruperea completă a peretelui stomacului.

Diagnosticul se bazează pe dannyah EGD care se găsesc în curburi fisuri longitudinale suficient caracteristice cardia al stomacului, esofagului care trece o lungime de 2-3 până la 4-5 cm și o lățime de 1 -5 mm. Cele mai frecvente fracturi sunt solitare, dar este 2-3 și mai mult. De obicei fisura situată în profunzimea pliurilor, fundul ei umplut cu cheaguri de sânge proaspăt și marginile rănii sunt impregnate cu sânge.

La momentul examinării endoscopice la 87% dintre pacienții cu Mallory-Weiss sindromul I sângerării grad oprit, atunci când gradul de II - doar 28% din auto-sangerare oprit, iar când III măsură - a continuat pe un fond de manifestări clinice caracteristice de perforare stomacului (B. D. Frate, 1991).

In tratamentul sindromului Mallory-Weiss adere tratament in principal conservator cu utilizarea activă a hemostazei endoscopice. Avand sindrom diagnostic stabilit cu sangerare continua recomanda aplicarea sa crape unul dintre agenții care formează film (Liphuzol, soluție ferakrila, cianoacrilat sau altele.). Apoi se spală de acid aminocaproic jet sau fiz. soluție de NaCI, care vă permite să verificați sursa de sângerare și țineți gidroelektrokoagulyatsiyu furnizarea de hemostaza de încredere.

După spălarea țesuturilor coagulate pe partea de sus din nou aplicată materialului de formare a filmului (VD frate, 1991). VI Nikishaev, AM Zadorozhnyj (2007) recomandă utilizarea coagulării plasmei argon și tăiere. În cazurile spontan oprit sângerarea capac fisura polimer formator de film, care asigură în mod eficient suficient de vindecare. După 6 luni, și perioade mai îndepărtate ale modificărilor morfologice nu prezintă sau la unii pacienți cu lacune profunde sunt cicatrice vizual subțire.

Tratamentul chirurgical din cauza sangerarii de neoprit este rară. Este gastrotomy de cusut și sparge prin toate straturile peretelui stomacului.

În 5-10% hemoragiilor recurente observate după câteva luni sau ani. Practic, aceste persoane suferă de alcoolism cronic, au pronuntat gastrita atrofică.

Prevenirea sindromului Mallory-Weiss este de a preveni cresterea presiunii intra-abdominale (vărsături, sughiț), în special la pacienții care au produs EGD. Pacienții după administrarea anesteziei prelungi anestezia intravenoasă timp de 6-12 ore, în scopul de a suprima reflexul faringian.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit