Patologie somatică în Hays. Marchiafawa boala-Bignami

Marchiafawa boala-Bignami

conținut

Marchiafawa boala-bignami
Hipertensiune
Sindromul de hemoragie gastro-intestinală

abuzul de alcool pe termen lung, în special „tip kutezhny“ potabila (consumul de cantități foarte mari de alcool la un aplatizării) este asociată cu dezvoltarea leykoentsefalita cu o leziune primară a corpului calos. detectat pathologically focare de emoliere în corpul calos, formarea golurilor în acestea, hidrocefalie internă.

Clinic, boala Marchiafawa-Bignami manifesta ca progresiv demență. Foarte adesea această afecțiune se manifestă crize epileptiforme, urmată de confuzie. Boala a progresat constant, moartea survine în decurs de 2-4 ani de la debutul simptomelor.

Terapia de urgenta include in / într-un tiamină 6,0, piridoxina holding terapia și monitorizarea dezintoxicare funcției respiratorii. În toate cazurile de consultare obligatorie și observarea dinamică a neurologului.

Nefrita LGA-dependent. Schimbarea culorii urinei la un rosu roz, maroniu, sau se poate datora consumului de droguri (nitroksolin, aminopirină), alimente (sfecla, sparanghel). Dezintegrarea eritrocitelor din sange intr-un randament de hemoglobină în plasma sanguină determină de asemenea o modificare a aspectului de urină.

Acesta din urmă apare atunci când unele otrăvuri otrăvirea, sindromul de compresie lung (a se vedea. Sindromul Miorenalny) complicații ale transfuziei sanguine. În analiza urinei în astfel de cazuri nu este detectat eritrotsiturii.

În prezența de celule roșii din sânge, fără a schimba aspectul de urină indică microhematuria, schimbarea aspectului său - pentru hematurie brut.

La detectarea hematurie, în special, ar trebui să fie excluse boli urologice. Cu toate acestea, alcoolul clinic boala hematurie izolată se produce datorită efectului specific al etanolului asupra nefronilor mezangiului.

gematuricheskiynefrit alcoolică (AGN) acum include o clinică nefrită variantă specifică hematuric, care este de dorit din punct de vedere practic. Dacă AGN observată o corelație între detectarea prezenței și hematurie LGA care conțin complecși ca circulant, iar membrana bazală sunt în mezangiului.

De multe ori a relevat modificări interstițiale degenerare Fibroplastic. hematurie persistente cu AGN se dezvoltă, de regulă, în prezența ciroză alcoolică. Acest lucru sugerează că hematurie la persoanele care fac abuz de alcool, un semn de vin de departe modificări în ficat.

Cursul clinic al AGN mai maligne decât altele nefrită hematuric, în curs de dezvoltare rapidă a capacității de filtrare încălcare a rinichilor. Cu toate acestea, în cazul în care abstinenta de severitate alcool sindromului de vezică urinară poate fi redus semnificativ în primele 3 săptămâni de abstinenta, ceea ce se explică nu atât prin recurgerea AGN nefronekrozom toxică reversibilă, nu a fost din cauza efectului toxic direct al etanolului asupra rinichilor.

Astfel, cele mai importante caracteristici ale AGN sunt caracter hematurie nedureroase exprimate LGA-emiya, deteriorarea tot mai mare a capacității de filtrare. Investigarea acestor fenomene - un prognostic nefavorabil.

îngrijire de urgență atunci când hematurie nu este de obicei necesară, dar trebuetsya- urolog consultarea de urgenta numit terapie hemostatic, dacă este necesar.

hipertensiune

Efectul alcoolului asupra tensiunii arteriale nu se datorează efectelor toxice directe ale alcoolului asupra vaselor, iar efectele sale secundare mediate de toxice. Este dovedit de faptul că consumul sistematic de mai mult de 20 de grame de etanol pur pe zi duce la o creștere stabilă atât a tensiunii arteriale sistolice și diastolice.

La rândul său, abstinența totală de la alcool, nu duce doar la stabilizarea tensiunii arteriale sub influența tratamentului, dar, de asemenea, să-l reducă la numere normale. Să ne amintim că BP a tensiunii arteriale sistolice optimă în prezent este considerată <120 мм рт. ст., диастолическое - <80 мм рт. ст., нормальным соответственно <130 и <85 мм рт. ст.

Dovezi convingătoare ale mecanismelor patogenice specifice de formare a hipertensiunii alcoolice în literatura științifică modernă nu este reprezentat, considerată ipoteza activării în timpul nivelurilor HAI sistemului nervos simpatic și creșterea catecolaminelor în sânge, creșterea activității sistemului renină-angiotensină, violarea transportului ionilor de calciu în celulele vasculare, reducând sinteza oxid nitric, care este un vasodilatator natural și altele.

Din punct de vedere practic, în mod evident, nu există diferențe fundamentale în algoritmii de diagnostic si terapeutice de separare hipertensiunii alcool și alte exemple de realizare a hipertensiunii arteriale.

Pronunțate exceselor alcoolice și sindromul special postintoksikatsionny însoțite, în unele cazuri creșterea în mod individual semnificativă a tensiunii arteriale, care poate duce la leziuni ale organelor (encefalopatie hipertensivă, hemoragie intracraniană, angină instabilă și infarct miocardic, edem pulmonar, disecția de aortă, eclampsie).

Aceste stări sunt motivul absolut pentru reducerea de urgență a tensiunii arteriale. Ar trebui subliniat din nou că cifrele tensiunii arteriale, care sunt susceptibile la distrugere de date, variabile în mod individual și poate varia chiar și într-o singură persoană. În acest sens, practicat mai devreme practica de diagnostic „criză hipertensivă“ de numerele tensiunii arteriale nu este destul de corect (deși mulți autori cred că tensiunea arterială diastolică în astfel de cazuri trebuie să fie mai mică de 120 mm Hg. Art.).

Tratamentul de urgență pentru crize hipertensive trebuie limitată la o scădere rapidă a tensiunii arteriale (nu întotdeauna până la valorile normale) și, prin urmare, prescripțiile cele mai preferate în formă parenterală.
suficient de sigur înseamnă că pentru o reducere a tensiunii arteriale buna este enalaprilat.

Medicamentul este injectat in / bolus la o doză de 0,5-1,0 ml în decurs de 3-5 minute. sub controlul tensiunii arteriale. Odată cu dezvoltarea unei crize pe fondul expedient postintoksikatsionnogo sindrom în / într-un 6-blocante (obzidan 1 mg timp de 1 min până la o doză totală de 5 mg sau 10 ml betalok sub monitorizarea atenta a parametrilor hemodinamici).

Complicații atac criză CHD, insuficiență ventriculară stângă acută ar trebui să înceapă pe / în nitrați de perfuzie (nitroglicerină (perlinganit) 6.0-10.0 în 400 ml de 0,9% sodiu, p-ra hlorida- sau izosorbid dinitrat (izoket) 10 , 0 / jet, apoi 10,0-20,0 în picături 400 ml de 0,9% clorură de sodiu, p-ra).

Phenomena astm cardiac, pulmonar diuretice edem necesita administrarea - cea mai bună bucla, deoarece viteza de debut a acțiunii și eficacitatea clinică mai mare (furosemid, Lasix 60-100 mg / g sau w / o).

În absența formulărilor parenterale utilizate în mod avantajos sublingual 10 mg de nifedipin (corinfar, cordipin) sau 25 mg Capoten (captopril). Acceptarea clonidina nu este superior nifedipina, dar este asociata cu un risc mai mare de efecte secundare.

În toate cazurile de criză hipertensivă ar trebui să facă un 12-plumb ECG, consultarea adecvată a neurologului.

Dezvoltarea de criză hipertensivă servește ca un semnal pentru a revizui sau terapia antihipertensivă ei a început în absența tratamentului medicamentos în trecut.

Sindromul de hemoragie gastro-intestinală

Din multe motive care au condus la sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal (sângerare gastrointestinală), abuzul cronic de alcool cel mai des asociat sindromul Mallory-Weiss sindromul Berhava si sangerare de varice esofagiene și gastrice.

Mallory-Weiss sindromul (SMV) numit lacrimi liniare mucoasei esofagului joncțiunii gastroesofagiene sindromul Berhava (SS) - sparge toate straturile de esofag. Cauza acestor stări este vărsături persistente, care este un simptom comun al unui număr de condiții legate cauzal HAI.

vene varicoase ale esofagului si stomacului Acesta este unul dintre semnele distinctive ale hipertensiunii portale, răspândite în boli hepatice alcoolice. În procesele cirotici diverse tulburari hemodinamice apar la nivelul ficatului.

În special, cu severitatea cirozei hepatice conform clasificării Child-Pugh creștere asociată gradientului presiunii venoase hepatice (PVGD), o scădere a vitezei fluxului sanguin în vena nepereche, modificări indicele cardiac și rezistența vasculară periferică.

Sangerarea din varice ale esofagului și a stomacului (KVRV) la SMV și Sa pot fi explicite și implicite. În primul caz, în curs de dezvoltare cel mai de obicei vărsături cu sânge, cu „descoperire“, o cantitate mică de sânge poate acționa în intestin și eliberat sub formă de melenă.

Episoade de vărsături în aceste condiții poate fi însoțită de dureri în piept, epigastrică, ceea ce poate duce la diagnosticarea greșită CHD.

KVRV poate lua un caracter profuze, se manifestă, de obicei, vărsături cu sânge violente, fenomene rapid progresive de șoc hemodinamic. Pentru mici de sânge sângerare trece prin intestin și excretat în vide- modificată în acest caz progresează dezvoltarea fenomenului encefalopatie hepatică acumulați insuficiență hepatică și renală.

Se arată că riscul este crescut în KVRV PVGD (calculate ca diferența dintre presiunea hepatică liberă și presiunea din „bruiajul“ a venelor hepatice) >12 mm Hg. St.- la PVGD >16 mm Hg. Art. KVRV este potențial letală în natură.

Pentru semne nespecifice de hemoragie gastro-intestinală includ slăbiciune, amețeli, pâlpâirea muște în fața ochilor, hipotensiune arterială, în special ortostatică, sete, tahicardie. ECG-ul poate fi deprimat segment ST.

În toate cazurile suspectate de FCC endoscopie în mod necesar după lavaj gastric - pentru confirmarea clinică a FCC, și pentru a stabili cauza.

Când o sângerare masivă determină imediat tipul de sange si factorul Rh, stabili acces venos sigur și să înceapă să cristaloizi perfuzie (0,9% p-p de clorură de sodiu și 1200 ml) și coloidal p-moat (zhelatinol 450-900 400 ml- polyglukin -800 ml). Dacă KVRV oportun încercare de a utiliza sonda Blackmore. În toate cazurile, controlul necesar asupra parametrilor dinamici de coagulare a sângelui roșii.

Apoi / vasopresina injectat: mai întâi 20 UI per 100 ml de glucoză 5% timp de 15-20 min, apoi o perfuzie cu o viteză de 20 de unități / oră

În cazul în care o reducere drastică a hemoglobinei RBC transfuzie se efectuează, transfuzie de plasmă proaspătă congelată.

Dacă există fenomene prezentate encefalopatie clismă, antibiotic, puțin absorbit din tubul intestinal (neomicină la 4 g / d.), Metronidazol și 0,5 g / zi, terapia lactuloza (Normase) dietă scăzută de proteine, L-ornitină.

În toate cazurile, FCC trebuie să decidă problema admiterea pacientului în departamentul de chirurgie.

Atribuirea KVRV Prevenirea poate servi doze moderate de 6-blocante (propanolol 10-20 mg / zi. atenolol sau 12,5 mg / zi.) Glipressina (terlipressin).

VP Dorit, PP castraveți

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit