Sangerarea in hernii diafragmatice

Video: stomac alb hernie, esofag, diafragmatică, zheludka.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 3/35

Sangerarea din cauza hernii hiatale esofagiene apar la 1,1-1,3% din FCC [M.I. Tutchenko de stvavt., 2005]. Dintre cele trei tipuri întâlnite cel mai frecvent hernie diafragmatica (Capitolul 3 pag.) Herniei observată la 75-90% paraesophageal alunecare - 5-15% si rezultat scurt esofag - 4-10%. Aproximativ 15-20% din hernie diafragmatica complicate de sangerare.

În cele mai multe cazuri, sangerarea este greu si se manifesta prin progresiva anemie deficit de fier și prezența melenă sau fecal oculte pozitiv. Adesea alunecare hernie diafragmatica poate da sangerari masive si voma „zaț de cafea“, și tulburări hemodinamice acute până la șoc hemoragic sever.

Semnele HMC coroborate cu manifestările caracteristice ale esofagita de reflux (arsuri la stomac, dureri în piept, eructații, greață după ingestie) poate fi suspectat de hernie diafragmatica. Cu toate acestea, simptomele de leziuni esofagiene pot fi absente sau mima simptomele altor boli (angină pectorală, pancreatită). Dacă aceste simptome au apărut imediat după creșterea presiunii intra-abdominale (ridicare greutate, strecurat), ar trebui să se gândească la o hernie strangulată.

Adesea cauzat durere epigastrică acuta insotita de tensiune musculară protectoare peretelui abdominal anterior, simulând ulcer gastric perforat. Pentru a elimina este necesar să se slăbească în mod artificial mușchii abdomenului, ceea ce sugerează ca pacientul să respire adânc și îndoiți membrele inferioare în genunchi și șold articulațiilor.

Metoda clasică de detectare a herniei diafragmatice este examinarea cu raze X. Cele mai multe hernie diafragmatica fix poate fi văzut chiar și fără utilizarea unui agent de contrast de prezența unei bule de gaz în mediastinul posterior. Utilizarea sulfatului de bariu permite vizualizarea extinderea esofagului inferior, desigur sinuos-l drept unghi de confluență esofag in stomac (unghi obtuz bloc de ramură), prezența esofagului supradiaphragmatic dur pliurilor longitudinale mucoasa trecerea la stomac.

Pentru hernii mari detectate parte din stomac în cavitatea toracică. Pentru a vedea o mică examinare hernie nefixate a pacientului în poziția Trendelenburg produse folosind mai multe axe trohoskopiyu. Apoi, sub greutatea mediului de contrast al stomacului trece prin orificiul și pătrunde în cavitatea toracică.

Cu toate acestea, în prezența sângelui în stomac un astfel de studiu este ineficient, prin urmare, amânată și a făcut câteva zile după hemostaza. Astfel, razele X nu poate servi în scopul diagnosticului de urgență hemoragiei gastrice acute.

O metodă importantă de identificare a sursei de sangerare este endoscopie in timpul care hemoragia detectate de eroziune sau la nivelul mucoasei ulcer cardia. Uneori, ele iau forma unei longitudinale una sau mai multe defecte și endoscopist luându-le sindromul Mallory-Weiss. În cazul în care prezența sângelui nu este întotdeauna posibil de a detecta cardiace insuficiență de evacuare esofagian. Deformarea stomacului cauzată de deplasarea bolta în mediastin ( „oglindită stomac“) împiedică sau împiedică să intre în gastroscop în stomac în scopul inspecției.

In cele mai multe cazuri, hemostază efectuat conservativ: o combinație de terapie hemostatic cu hemostaza endoscopică Prin aceeași procedură ca și în sindromul Mallory-Weiss, cu diferența că restul de pat este repartizat într-o poziție semi-șezând (Diatermocoagulare, coagulare cu argon plasma, mijloace de aplicare și altele.). intervenții chirurgicale de urgență sunt rare, în principal, prin încălcarea trecerea stomacului și a simptomelor de încălcare în inelul herniar cu posibilitatea de necroză a strangulat.

Având în vedere că, după hemostaza sângerare recurență gastric este aproape inevitabilă, după îmbunătățirea stării pacientului, recuperarea parametrilor hemodinamici, comportamentul de examinare cu raze X. În cazul în care diagnosticul de hernie diafragmatica este confirmată, pacientul prezintă o intervenție chirurgicală de rutină, după o pregătire corespunzătoare.

efectuat laparotomie, separarea aderențelor degradează porțiunea ciupirea stomacului și funcționează fundoplastiku Nissen folosind o grefa de plasă pentru hernii la scară mare dau rezultate satisfacatoare pe termen lung [V. Grubnik, AV Malinowski, 2009]. Atunci când plutitoare de alunecare hernie diafragmatica efectua chirurgie laparoscopica - aplicarea suturilor pe 3-4 picioare in spatele diafragmei esofag la găurile îngustare diafragmei la 2,5 cm în diametru. Efectuați această manipulare în prezența unei sonde groase in esofag.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit