Chirurgie sângerare gastroduodenale

URL-

clasificare:
1.Yazvennye krovotecheniya- 50-60%
2.Zabolevaniya stomach- 30-40%
3.Krovotechenie stomacului provocate de alte zabole-
vaniyami (sânge, splina) - 3-5%
4.Lozhnye sângerare (nas, laringe)
surse de sângerare
Grupul I - III, cancer de 12%-St, tumori benigne, 3%, gastrită
-10%, de la-m Mallory-Weiss-7%, ciroza, 6%, 1% traumatisme, arsuri
-0,5%, 0,5%, diverticul
III c. - boli ale sângelui (hemofilie, leucemie, B-Hb purpură trombocitopenică) produs coroană de flori;
nomegaliya, b-Hb Bunty, tromboflebită, hipertensiune b-Hb,
medicamente (rezerpina, salicilați, hormoni, anticoagulante)
uremie, anevrism kapillyarotoksikoz

m e x a n s m:
Ulcer b-Hb: progresia, degenerare, necroză, perforație,
distrugerea vaselor.
Cancerul gastric: o creștere expansiv, tulburări de alimentație, degradare, deteriorate;
vaselor de sânge.
gastrita erozivă: stres, adrenalina, vasospasm, vetre;
Vy necroză, digestie, eroziune, ulcere.
s.Mellori-Weiss: gastrita, erori dietetice, celălalt b-no ->vărsături,
tensiunea de cardia și diafragma, ruptura mucoasei si musculare -> sânge;
pentru.
Varicele: ciroza și fluxul de portal, hipertensiune arterială, venoasă
colateralelor, decalaj de asamblare, coagularea sângelui.
Tumorile benigne: creștere, tulburări de alimentație, colapsul, fluxul de sânge;
chenie.
Accidentări: leziuni tisulare și sângerări vasculare, rol gastric
suc în hemostaza.
Burns: straturi de necroză formarea scabia, necrotic respingere
masă, vase de expunere, sângerare timp de 3-10 zile.
Diverticuli: congestie, iritație, inflamație, necroză + digestie,
sângerare.
Hemofilie: factor antihemofilic insuficient, incoagulability
Blood + digestie.
B-Hb purpură trombocitopenică: hipersplenism, distrugerea trombocitelor, izmenenieka;
Pillyar, hemoragie, necroză, respingere.

patogenia:
de sânge 1.Poterya, instabilitate hemodinamică, hipoxie, degenerare, afectarea
structura și funcția, hemoragie, V = 20-50% -> moarte.
lichid 2.Pereraspredelenie: din țesuturi și celule -> în vasculare
hemodilution ruslo.OTsK- (diluție).
schimb 3.Narushenie (apă, electrolit, D, F, V).
metabolism 4.Narushenie (activarea glicoliza, ciclul TCA, energ.obmen TFG).
corp 5.Intoksikatsiya de produse din sânge de descompunere: azot;
emiya, crescând t, inflamator Shinra.

Mecanismul de compensare:
-vasospasm
-eliberarea de sânge din depozit
-Modificări ale ritmului cardiac, scăderea în SI, SI
-BH schimbare
-hemodilution
-stimularea hematopoiezei și hemostaza
-schimba metabolizma- scădere CCA, vasospasm, normalizare
tensiunii arteriale, sângerare, promovează hemostaza, hemostază

Krovotechenie- kompensirovannoe- până la 10%
subkompensirovannoe- la 20-25%
dekompensirovannoe- până la 30%
smertelnoe- 30-50%

Gemotenezis - vărsături cu sânge.

metode:
Blood: .. Er, Hb, Ht, L, VSH povysh, Tr- redus snizh.ili protrombin- N,
coagularea sângelui, pansamente fibrinoliz-., retragere cheag,
durata de sângerare.

Deosebim: abundent (profuza) - 2 litri
moderată - 0,7-1,3 l
mici - până la 0,5 litri
mikrokrovotechenie

Viteza de detecție (v) sângerare:
Ob.Krovopoteri rapid >300 ml / oră
v = ----------------- întârziat la 100 la 300 ml / oră
timp krovotech. lent <100 мл/час

Video: Chirurgie generală

Simțind dacă sângerarea continuă?
Surse-R skopiya- identificate în 70-75%
localizarea sursei FEGDS-
FEGDS R-scopie + -> detectat la 97%
O examinare digitala rectala
Tseliakografiya
studiu radioizotop

ETAPE DE DIAGNOSTIC:
Obiective: -tuples, hemostaza, sursa (localizare și starea)
-viteza de sângerare
-stadiu al bolii de bază
-gradul de compensare
urgență
diagnostic: viata -opasnost
-posibilitatea de compensare pentru întrerupere
-posibilitatea reluării krovotecheniya-> moarte
-după tratament - echivoce
încredere
diagnostic: stratificarea reacțiilor patologice și compensatorii

Am stage- dacă sângerarea este?
informații false despre voma, scaun
istorie (vărsături, scaun, boala care stau la baza)
Simptome secundare (amețeli, slăbiciune, paloare, leșin)
schimbare în activitatea inimii (ritmul cardiac, tensiunea arterială, HP, tonuri (tare))
simțind: natura sângelui
studiu de rect
sânge: Er, Hb, Ht, definiția CCA, OK, rata de sângerare

II stage- de sângerare? (Din stomac sau altă zonă)
nas, gură, anamneza glotki-, examinarea
gortani- istoriei, o voce cu o tuse

III stage- Spre deosebire de sângerări la nivelul stomacului, acest lucru nu este relevant
boală
-hemofilie (anamneza, durata)
-b-Hb purpură trombocitopenică
-leucemie, splenomegalie
-kapillyarotoksikoz (intoxicație, erupții cutanate, senzație de arsură simptom EGD)
-hipertensiune b-Hb
-medicament
-uremic

Recunoașterea individuală IV stage-

Video: Cum de a pune pe un halat medical pe chirurg și mănuși sterile

** B-N- antecedente ulceroase, agravarea secundară
simptome, sânge în scaun excreția, vărsături, schimbare
hemodinamica, degetele locale patsiya clar degetul dureros
studia rect, intubarea nazostric determinarea CCA, OK, v
sângerare, R-scopie, EGD, lapa- Re-

soluţie:
severitatea pierderii de sânge: CCA, OK, v sângerare
Sursa: EGD, R-scopie
Hemostaza: detectare, EGD, Hb, Ht

grup clinic
1.obilnoe sau în curs de desfășurare moderată
2.obilnoe sau moderate repetate
3.obilnoe moderată sau opri
4.neznachitelnoe (cont., A fost repetat. Oprirea).

Avantaje peste clasificarea Shalimov, mesteacan, verde:
-Contabilizarea reacții compensatorii
-evaluarea dinamicii
-diagnosticul obiectivare

-yazvennaya Composite b-Hb
-Localisation elemente, stare
Diagnosticul -krovotechenie (grup clinic, pierderea v de sânge)

** CANCER stomach- mici semne de progresie, secundar Prizna;
ki, deversarea de sânge, hemodinamic și hematologic traducerilor;
Gl, localizarea tumorii si metostazov, studiu rect, CCA,
OK, VR, detecție, R-Osprey EGD biopsie

elemente -opuhol
diagnosticul -Localisation
-sângerare (klin.gruppa, vk)

** elemente CIROZA PECHENI- ale diagnosticului:
-Bloc de tip Gantry
-hipertensiune portală
-sângerare din varice
-klin.gruppa, VR
-funcției hepatice
-hipersplenism

strategia de tratament
A.vrachebnaya -Fix probleme de diagnostic: sângerare la fel;
ludka sau din alte surse
-Terapia hemostatice, recuperarea hemodinamica
-Terapia de substituție, spitalizare
B.hirurgicheskaya
-spitalizare de urgență
-tratament complex + inspecție (1-24 ore)
-alegerea metodei în conformitate cu diagnosticul:
* O intervenție chirurgicală de urgență
* Tratamentul conservator
* locală

hemostaza locală:
1.FGDS + electrocoagulare, adeziv MK-8
2.Kateterizatsiya, embolie vasculară
3.Zond Blackmore