Chirurgie ulcer peptic

URL-

- Boala, care se bazează pe formarea și dolgoene;
vindecarea defectului mucoaselor și celelalte straturi ale stomacului și 12 articole. intestin.
Statistici: terapeut - 1900 - 0,04%, 1970 - 2,5%
deschidere - 1850-1810% 1950 - 19%
În URSS, pentru 1000 de persoane. - 4-5 pacienți
În Statele Unite: 1956 - 1963 2600000 - 3500000
Vârsta: 30 - 60 ani, M: F = 10: 1
Mortalitatea: 100 de mii de persoane - 3-8 persoane.
10% dintre pacienții care au nevoie de o intervenție chirurgicală, 11% după operație continuată;
rănit zhayut.

Tratamentul chirurgical este necesară datorită:
- dezvoltarea de complicații fatale,
- ineficacitatea tratamentului medicamentos,
- suferința pacientului,
- ulcere de transformare in cancer,
- tulburări digestive și alte organe.

Necesită Hir. tratament:
- perforație - ulcer împietrit,
- sângerare - tumori maligne de ulcere,
- stenoza de pilor, cardia - nu sunt sensibile la medicament ulcer.
- Penetrarea - complicații după o intervenție chirurgicală.

Istoric:
Pean 1879-1 rezectie - moarte.
Riediger 1880 operațiune Pean lui - moartea.
1881 Billroth rezecție de succes (B-I, B-II).
Kitaevskaya 1881 1 rezectie în Rusia - moarte.
Monahală 1882 1 rezectie cu succes.
Heineken
1886 - 1887 piloroplastia.
Mikulic /
Connor 1884 1 gastrectomie - moartea.
Mikulic 1898 1 proximale gastrectomie.
Fedorov, 1902 1 gastrectomie de succes.

Spasokukotsky - un pionier al metodei hirurgii- rezecție zhelud;
pulpa Ka pentru ciupirea stomacului.
Sapozhkov - a propus anastomoza stomacului în intestinul subțire.
Yudin SS - galben virtuoz. Chirurgie: rezecția + suturare ciot
12 ulcer duodenal de melci.
Factori de risc - a apărat poziția gastroenteroanastomotoza la o limbă;
boala-guvernamentale.
Sabina - acces abdominal dezvoltat c / o mediana LAPAR;
tomiyu.
Berezov - indicații pentru monografiei Hir. Tratament I / B Sauveur;
-Creșterea tehnici chirurgicale.
Melnikov - o monografie pe I / W, a dezvoltat o metodă de metri liniari etapizate;
12 duoden ciot apărarea bunului pungă șir de sutură.
Petrovsky - stenoza cardia - metoda ezofagokardiofrenikop;
erasers.
Rozanov - de sângerare.
Oleshkevich - stenozei duodenal.
Petrov, Maslov, Stelmashonok.

Video: Chirurgie

STUDIU DE PACIENȚI:

1. Funcția de stomac
Fazele secreției gastrice:
1) neuroreflex
2) umoral
3) E. (enterogastrin).
Metoda de prelevare fracționată a conținutului gastric sondă subțire.
1. efect hipoglicemică (insulina)
2. umorală (histamina, pentagastrinei)
3. frână (atropină) - secreție bazală.

2. Metoda de telemetrie radio. Mă doare să înghită radiokapsu;
lu: toate cifrele sunt emise (l = 3, a = 1 cm).
3. Gastric pH-metrie (toate fază emise)
4. electrogastrography (studierea motilitatea stomacului)
5. gastroduodenoscopy (EGD): studiul reliefului intern
biopsie, frotiuri Papanicolau, pentru măsurile terapeutice.
6. Metoda citologiei, lavajul gastric (în
celule anormale)
7. Studiu Rengenologicheskoe:
- nișă;
- degetul arătător simptom;
- punctul dureros;
- stenoza.
8. laparoscopie.
9. computer tomografia.

ESSENCE nervos - Teoria reflexelor

Cauze: Exter;
intero- Schimbarea motorului,
Receptorii secretii, produse alimentare.
patologică
impulsuri -> ulcerații,
încălcarea dviga- care este el însuși;
TION, vasculare, sursa etsya
trofice patologică
inervare. impulsuri.

cerc vicios

Istoricul Ulcer:
1. durere depinde - de natura produsului alimentar;
- ori de masă.
2. greață, vărsături, arsuri la stomac.
3. sezonier (mai des - în primăvară, toamnă).
4. periodicitate.

complicații ale ulcerațiilor:
- sângerare - 4-11% dintre toți pacienții
- de complicat - 20-40%
- nu sângerare de ulcer - 30%
- letalitate - 8-12%

Video: stomac seromiotomiya din față, în combinație cu vagotomie tijă din spate © serozomiotomiya Front

sângerare:
- continua privat
- greu de recunoscut
- dificil de tratat
- urgența acțiunii
- nici o singură tactică.

În centrul hemoragiei:
- progresia procesului ulcerative
- perturbarea vasculare
- necroză. degradare în plagă
- intensitatea de sângerare
- Aceasta depinde de dimensiunea navei

CLINIC DE SÂNGERAREA:
Istoricul 1.yazvenny
2.obostrenie ulcer peptic
Simptome secundare:
-slăbiciune
-gălbejeală
-amețeli, leșin
-tahicardie
-reducere a tensiunii arteriale
-"respirație cu gust de pește" (Exsanguinare)
-ceară de colorat (sângerare abundentă)
alocarea de sânge
din tractul gastrointestinal sânge proaspăt -rvota (sângerare excesivă)
-vărsături "zaț de cafea" (Formarea clorhidratului;
hematină acidă cu puțină sângerare)
-"gudronat"Scaun (Compus din sânge și kishech;
Foot + conținut resturi de HCI)
În cazul în care studiul de stomac: -boleznennost
-peristaltismul îmbunătățită
Analiza sângelui: Er -snizh.-Hb Ht - snizh -snizh.-Tr -snizh -by-L;..
prin 12-24ch de leucocite-reducere vysh.-deplasare la stânga
Capacitatea de protrombină-snizh.svertyvayuschey a sângelui.
In timpul primelor 8 ore de la debutul sângerării Er, Hb, Ht în N

Cu m-ham (Shtenden-GENOK) capilare -porazhenie.
Cu m-Bergman durere -prekraschenie la începutul sângerării.
Temperatura p-TION la înălțimea de sângerare -povysh.t.

Video: Helicobacter pylori în diagnosticul de ulcer gastric

DIAGNOSTIC:
hemoragie 1.obem
sângerare 2.istochnik
sângerare 3.prodolzhitelnost
OK = DOTSK bcc-formulă nu se potrivește, pentru că. Este diluarea sângelui.
Sursa: R-scopie, EGD.
Durata: detectare, EGD.
!! atunci când cheltuitor
sângerare: vărsături repetate, frecvente puls mic, exprimat
paloare, scăderea tensiunii arteriale -> o dată operație
Ht1
Bcc = --------- * 200 ml proporție, Ht, Hb% determinată prin
masa speciala Ht1-HT2 Barashkova-Dya;
Cheney
Metoda de diluare de sânge, colorat, Staroverova nomograma.

Diagnosticul diferențial:
-de sângerarea plămânilor;
- -"- de la esofag;
- -"- de la stomac (cancer, traumatisme, gastrită erozivă, cu mii Mallory;
Weiss, vas de anevrism strangulată hernie);
- prin CVD (hipertensiune, ateroscleroza, anevrism
aortic);
- de boli ale splinei și ficatului (ciroză, splenomegalie);
- de afecțiuni ale sângelui (hemofilie);
- sângerare farmacologic (reserpina, hormoni, anti;
coagulanți);
- de hemoragii intestinale.

Tactici în funcție de tipul de sângerare
1.Profuznoe (excesivă) sau krovotech continuu moderate;
de -> o intervenție chirurgicală de urgență
2.Profuznoe sau moderată sângerări repetate -> este urgentă;
operațiune Naya
3.Profuznoe moderată sau opri sângerarea -> cupru;
Tratamentul kamentoznoe, observare, examinare
4.Neznachitelnoe a continuat, de neoprit, repetitiv
sângerare -> tratament de droguri, de observare, este supravegheat.
5.Mikrokrovotechenie -> tratament, inspecție (benzidina
probă)
OPERAȚII
1.Rezektsiya stomacului (B-1, Hofmeister-Finsterer)
hemostază 2.Mestny (ulcere cu sângerare intermitentă
nave)
3.Punkt 2 + vagotomie (intersecția nervului Lyatorzhe)
navele 4.Perevyazka merg la ulcer
TRATAMENT
1. Într-un spital chirurgical (hemostaza, gemodi de observare;
Namiki, starea generală, posibilitatea de chirurgie)
Modul 2.Postelny!
3.Dieta Meylengahta (alimente pasate)
sânge 4.Perelivaniya
5.Gemostaz (viscoză, clorura de vit.S, Na, trombina + GAKK interior,
E-aminocaproic-ta in / venno)
6.Zheludochnaya hipotermie (Shalimova monografie)

!hemostaza endoscopica (timp).
hemostaza locală (povysh.svertyvaemost)