Tratamentul Hirurgiyahirurgicheskie de ulcer peptic

URL-

ISTORIC: 1810g.-Mereman eliminat pilor.
1879g.-peană, 1881g.-Riediger-gastrectomy peste
cancer / moarte.
1882g.-Kitaevskaya, Eck, în Rusia efectuat rezecție gastrică
1881g. Billroth-1 a efectuat o rezecție cu succes a stomacului.
Spasokukotsky, Yudin, mesteacăn, Petrov, Melnikov, Rozanov.

Fundamentarea fiziologică a operațiilor în I / B:
1.ustranenie ulcere substrat morfologice;
2.podavlenie secreției gastrice;
3.vosstanovlenie trecerea alimentelor;
4.sohranenie funktsiizheludka.

Complicații de gastrectomie:

Ranind: -krovotechenie liniei de sutură sau în cavitatea abdominală;
-inconsistență ciot 12p.kishki;
-peretonit;
-pancreatita postoperatorie.
Târziu (sindromul post-rezectie):
-dumping buclă sindromul aferent;
-gastrojejuno ulcer peptic;
-fistula zheludochnoobodochnaya;
-sindromul mic stomac;
-anemie postresection;
-anastomositis.
Sindromul dumping: rastrojstva -patologicheskie produs printr-
5-20minut dupa masa.
Motivul: pierderea funcției rezervor a funcțiilor de reglementare și de stomac
Gatekeeper off 12p.kishki, tulburări nervoase.
După B-1.10.15%, B-2-20-30% F>M.
Clinica: atac de slăbiciune prin 15-20 de minute dupa masa, somnolență,
golovlkruzhenie.
Studii de lumină: simptome slabovyrazheny-după alimente dulci și lactic;
clorhidric-prgodolzhayutsya 15-20 minute.
Gradul mediu de cca. 1h după orice pischi.Bolnoy merge la culcare
Un grad greu: dupa fiecare masa, este continuată de 3 ore.
Simptomele sunt exprimate, se află în pat, scădere în greutate.
Tratament:, chirurgie reconstructiva conservatoare, obiectivul-întârziere
alimente în stomac, stem vagotonics.
Sindromul bucla aferenti: -Violation evacuarea animalului de conducere;
dacă și creștere a presiunii în ea 0-8-17,1%
E: funcția, hipotensiune arterială și diskinezie 12p.k. spasm GEA.
defecte mecanice, tehnica chirurgicala, adeziuni excesele.
Prin: durere în cadranul superior drept, vărsături bilă, educație elastică
epigastrică dispare după vărsături.
A: conservator și operativă - înlăturarea prep mecanice;
, Chirurgie reconstructiva Corolar.
Peptice anastomoze ulcere: (1-3%)

E: gastrectomie economic (mai puțin de 2/3), lăsând părți pylori;
Cesky departament gormonalnoaktivnye tumorii (p. Zollinger-Ellison)
Prin: durere, arsuri la stomac, eructații, vărsături, penetrare în organe, sângerare,
fistula, gastrokolika.
A:-conservatoare ineficiente.
Chirurgical: vagotomie tronculară, rezecție gastrică, gastrectomie.

chirurgie Orgonosohranyayuschie pentru gastric si 12P. intestin.

1886g.Velfler-gastroenterostomie de succes.
1887g.Monastyrsky-repetate în Rusia.
1906g.Koronleyn numit alegere gastroenterotomioperatsiey pentru LJ / B.

Raționament: mortalitate scăzută, creând răni de odihnă cec expres din cauza;
produse alimentare reniyaevakuatsii din stomac, neytrolizatsiya acru
conținutului gastric.
vagotomia:
Indicații: ulcer dudenalnaya, gastric hiper-secreție (prima fază)
vârsta, riscul operațional crescute.
Contraindicatii: ulcer gastric, gastric sec excesiv de ridicată;
Rhaetia (faza 2), modificări brute anastomotic
în piloroduodenalnoy stenoză zona prevratnika,
2 și 3st.duodenostenoz.
-piloroplasty, antrumectomy.
Tipuri de vagotomie: 1.Stvolovaya (total) intersecția -poddiafragmalnoe;
trunchiuri chenie ale nervului vag;
2.Selektivnaya intersecția tuturor ramurilor gastrice
(N.Lyatorzhe) a Wander trunchiului față și spate;
nerv prezent;
Selective vagotomia gastric proximal (SPV)
-intersecția a anterioare ramurilor nervoase și vagului posterior
nervi în zona de jos a corpului de stomac și conservarea inervare
antrum (funcția motorie conservate) .Nerv Lya-
Torje-motor și funcția secretorie.
Beneficii vagotomia:
-letalitate scăzut;
-posleoperatsionnh număr mai mic de complicații;
-scăderea secreției gastrice;
-economisind funcții ale stomacului;
- extinderea optiuni de tratament, I / W într-un stadiu incipient.
Dezavantaje vagotomia:
-recidiva ulcerului după vagotomie-8-11%
-Eficiența insuficientă la gastric foarte mare
secreție și pentru modificările brute în zona piloroduodenalnoy;
-îmbunătățire subiectivă în ulcerul de funcționare;
-funcție hepatică anormală pentru o lungă perioadă de timp după trunchiurile;
urlător vagotomia;
-sindromul dumping.

Factorii care determină metoda de tratament.

-vârstă, am complet / -oslozhneniya B;
-Sediu yazvy- -soputstvuyuschie bolii;
-durata pacientului -Located anamneza- ulcerativă
-sekretsii- gastric de stat la dezvoltarea post-rezectie;
tulburări noyh.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:
Absolută: perforație, sângerare abundentă, astm;
ny stenoza, ulcere malignitate.
Relativă: kalloznaya, penetiruyuschaya, de mari dimensiuni ulcer,
mai multe ulcere, hemoragii recurente,
eșecul tratamentului conservator, compensat;
Rowan stenoza.
Operația: rezecție Stomac de B-1, B-2-12p.k.-B-1, B-2, vagotomie
selectiv și cu tijă și fără drenaj.
ulcer perforat, rezecție gastrică, suturarea, tamponadă
ulcere ale glandei.

Ulcer 12p.k. prin rezecție des., B-1, B-2, MRA + excizie
ulcer + piloroplastiei, stem vagotgomipya + suturare
ulcer perforat.
Indicații pentru funcționare de urgență: sângerare 1 și 2 kl.gruppy;
-3 în timpul trecerii 2;
-4 kl.gr.prodolzhaetsya mai multe. zile-
-nu există contraindicații;
-nici un efect asupra locale
hemostaza.
Alegerea pentru sângerare este același,
ca în perforația.
stenoză pilorică:

1.st.-gastrectomie de B-2 sau B-1, DBS;
2.st. rezecție B-1, B-2, DBS sau antrumectomy piloroplastia;
3.st.>24h - gastrectomie pentru B-1, B-2, GEA.

malignitate:

-3/4 rezecție gastrică B-2 cu eliminarea mari și mici
epiploon.

Statistici: -in URSS despre 1mil. Sufăr / w;
-. 6-80 anual gastrectomy;
-raportul dintre operațiunile regulate de urgență la 1:15;
-Mortalitatea în chirurgia electivă - 1-3%
-în caz de urgență - 9,7-2,9%

PRINCIPIUL DE BAZĂ DE TRATAMENT CHIRURGICAL I / B - fiecare pacient
Funcționarea acestuia !!!