Complicațiile de rezecție gastrică și gastrectomie

De obicei, aceste operații sunt efectuate pentru ulcer gastro-duodenal sau cancer gastric. In cazuri rare, stomacul este eliminat în întregime. Gastrectomie și rezecție gastrică poate duce la mai multe complicații de severitate diferite - de la o incapacitate de simplu de a mânca o mulțime de produse alimentare dintr-o dată din cauza pierderii funcției rezervor a stomacului la sindromul dumping sever și malabsorbție pronunțată.

dumping

patogenia. Sindromul dumping apare din cauza lipsei unui gatekeeper, care reglează în mod normal, evacuarea conținutului gastric.

1. Sindromul dumping precoce, mic conținutul intestinului hiperosmolară facilitează intrarea apei în lumenul intestinal, stimulează peristaltismul și eliberarea de substanțe vasoactive din sânge - serotonina, bradikinina, neurotensina, substanța P, VIP. Pacienții sunt deranjați de crampe dureri abdominale, diaree, transpirație, tahicardie, declanșări inimii, amețeli, hipotensiune arterială. Sindromul dumping precoce, de obicei, se manifestă în decurs de o oră după masă.
2. Late absorbție sindromul dumping după ingerarea unor cantități mari de alimente glucoza duce la o eliberare bruscă a insulinei în sânge, urmată de o scădere a nivelului de glucoză. Caracterizat prin tahicardie, amețeli, transpirație, care apar în 1-3 ore după masă.

diagnosticare. Pentru diagnosticul de obicei destul de simptome caracteristice la un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală la stomac.

tratament. Este recomandat sa mananci mese mici, de 6-8 ori pe zi. Pentru a reduce absorbția glucozei, pentru a limita cantitatea de glucide. Poate ajuta la agenți care inhibă motilitatea intestinală, cum ar fi difenoxilat sau loperamidă. reoperation este necesară în cazuri rare.

Recidiva bolii de ulcer peptic

patogenia. leziuni recurente sunt aproape întotdeauna plasate pe mucoasa intestinului, adiacent anastomoza (duodenul în timpul rezecției Billroth I și jejun - rezecție Billroth II). Apariția unor astfel de ulcere contribuie la aceiași factori ca și în boala ulcerului original. recurenta ulcerului după o intervenție chirurgicală pune în discuție calitatea operațiunii în sine. Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare posibilitatea de a hiperclorhidrie (gastrinom sau îndepărtarea incompletă a antrului).

diagnosticare. Recurența ulcerului este de obicei manifestată prin durere în zhivote-, uneori, ele seamănă cu durerea de obicei in boala ulcer peptic, uneori, nu. De obicei, durerea scade dupa masa, dar unii pacienți pot fi îmbunătățite. Ca și în cazul ulcerului peptic real, sângerare obstruat și perforarea peretelui intestinal. Diagnosticul a fost confirmat prin endoscopie. Deoarece site-ul anastomoza gastro-intestinal este deformat, specialistul care efectuează endoscopie, ar trebui să fie deosebit de atenți atunci când sunt privite falduri și caneluri adiacente anastomoza. La detectarea recurenței ulcerului este necesară definirea unui nivel minim de repaus alimentar gastrinei serice. Metodele utilizate în mod obișnuit pentru a evalua secretia de acid clorhidric din cauza pierderii de acid prin deschiderea largă a anastomoza poate fi aplicabilă. Dacă valoarea secreției bazale de acid clorhidric este mai mare de 60% din secreție maximă, aceasta poate indica o gastrinom sau hiperaciditate cauzate de alte motive, cu toate acestea, și cu un indice mai mic de hiperclorhidrie nu poate fi exclusă.

tratament. Tratamente standard utilizate pentru ulcer peptic, poate fi suficient. Unii pacienți necesită utilizarea pe termen lung a fondurilor antisecretorii. În cazul în care medicamentul nu funcționează, arată o a doua operație. Când hiperclorhidrie poate fi necesar un tratament mai specializat.

tulburări de alimentație și metabolism

patogenia

scădere în greutate, de obicei, după operații pe stomac, din cauza mai multe motive. În primul rând, după operație se reduce funcția de rezervor a stomacului, limitând cantitatea de alimente pacientul poate mânca la un moment dat. În al doilea rând, în cazul în care există pacient sindromul dumping se poate reduce cantitatea de alimente consumate, pentru a evita disconfortul. Astfel, malabsorbție poate exacerba pierderea in greutate.

Motivele sunt malabsorbție diversă

• Atunci când o secreție redusă de acid clorhidric este absorbtia fierului rupt. Când rezektsiitgo Billroth II «Off» digestiei duodenal reduce absorbtia fierului, calciu si acid folic. Prin urmare, acești pacienți pot dezvolta anemie deficit de fier si acid folic, precum și semne ale lipsei de calciu, cum ar fi osteoporoza.
• Oprirea digestiei duodenal, de asemenea, indică faptul că scăderea alimentelor mediat eliberarea secretină și colecistochinina. Ca urmare, se încetinește și slăbește secreția de bilă și suc pancreatic. În plus, enzimele digestive nu se amesteca cu alimente, deoarece acestea trebuie să „prinde“ aceasta în promovarea sa din intestinul subțire.
• Aceasta poate interfera cu absorbția vitaminei B₁₂. In mod normal biermerin secretat de celulele parietale ale mucoasei gastrice în exces, cu toate acestea, în sine, este secreția scăzută de acid clorhidric, după o intervenție chirurgicală nu poate conduce la malabsorbția de vitamina B₁₂. Cu toate acestea, cei care au suferit o rezecție a stomacului, de obicei se dezvolta gastrita cronica - aparent din cauza pentru a arunca în conținutul stomacului ale intestinului subțire - care în câțiva ani duce la nivelul mucoaselor, atrofie si pierderea celulelor parietale. Secreția factor intrinsec Castle este redus și posibilele hematologica și simptome neurologice₁₂-deficit de anemie.

diagnosticare. Multe manifestări de malabsorbție și a metabolismului asociată cu rezecția stomacului sunt evidente. Se determină cauza anemiei și ajută la alegerea tratamentului hemoleucograma și determinarea nivelelor serice de fier, vitamina B si ferritigna₁₂. Deoarece homeostazia calciului nu este rupt, nivelul calciului seric rămâne de obicei normale.

Video: Laparoskopische Magenresektion

Evaluează severitatea malabsorbție poate fi prin determinarea cantitativă a grăsimii în fecale. Cu toate acestea, trebuie amintit că, după operațiunile de stomac, chiar și în absența nivelului complicațiilor de grăsime în fecale, de obicei, oarecum crescut - de până la 5-10 g / zi. Când se amestecă sau anemie macrocitară dezvăluie malabsorbția deficit de vitamina B12 din cauza factor intrinsec Castle, folosind testul Schilling. Diagnosticul este confirmat în cazul în biopsiile prelevate în timpul endoscopie, gastrita atrofică a relevat lipsa celulelor parietale. B. Tratamentul. Este recomandat sa mananci putin si des, evitand revărsare de partea rămasă a stomacului. Poate ajuta la antidiareic. Dacă în prim plan malabsorbția grăsimilor, prescrie o dietă săracă în grăsimi, dacă este necesar, prin completarea cu trigliceride ale acizilor grași cu lanț mediu (pentru absorbția lor nu necesită acizi biliari). Malabsorbtia grăsime este prezentat ca terapie empirică cu tetraciclină.

sindromul aferent

patogenia. Se dezvoltă după gastrectomia Billroth II. Nu trebuie confundat, așa cum se întâmplă uneori cu bucla orb sindrom, care se referă la favorizarea dezvoltării bacteriilor în bucla intestin orb sau diverticul, care duce la deconjugare acizilor biliari și malabsorbția grăsimilor (desigur, se poate observa în bucla rezultată) .

Video: Ce este DRAIN maneca gastrectomie, gastrectomie longitudinală

Sindromul bucla este cauzata de aferenti o strictura sau ondularea lider (proximal) buclă anastomotic creată când gastrectomia Billroth I. In acest flux dificil de fluid din duoden. În timpul mesei, în lumenul acestuia primește bila, suc pancreatic și de descărcare de gestiune mucoase cele mai intestine. În cazul în care nu pot ajunge în mod liber anastomoza între stomac și bucla rezultată jejun este întinsă, provocând durere epigastrică severă. Presiunea în bucla aferentă este în creștere, iar la un moment dat este îndepărtat obstrucție, dezvoltând astfel un atac de vomă, după care dispare durerea.

diagnosticare. dureri abdominale severe la pacienți după rezecția gastrică Billroth II, care apare în timpul sau la scurt timp după aceea a mânca și după trecerea vărsăturile, cu o probabilitate ridicată indică sindromul buclei aferente. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul este dificil. Scintigrafia cu acid 2,6-dimetiliminodiuksusnoy poate vedea modul în care izotopilor umpleri lichid și se expansionează rezultând într-o buclă în timpul unui atac de durere, nu a primit nici în stomac sau în partea distală a jejunului. Cand endoscopie poate detecta ulcer anastomotic sau stenoza a buclei aferente, dar în același timp, dezvăluie torsiune balamalele dificil. Uneori, buclele de torsiune pot fi văzute de raze X de bariu gastrointestinal superior, în plus, acest studiu a face posibilă determinarea lungimii buclei și poziția sa de lider în cavitatea abdominală.

Chiar și la pacienții cu diagnostic simptomatic al sindromului buclei aferente necesită un studiu serios și se face de obicei prin excludere.

tratament. Tratamentul medicamentos este de obicei ineficient. Uneori ajută la mese frecvente în porții mici. În cazul în care detectează ulcer anastomoza în urma tratamentului. Ocazional starea pacienților sa îmbunătățit cu timpul în sine. Tratamentul Radical - chirurgie. Se efectuează un audit al buclei aferente, îndepărtați aderențele sau scurtarea buclei și a crea din nou anastomoza.

gastrită cronică și bontului cancerul gastric

patogenia. La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală se poate dezvolta cancer al bontului gastric. Inițial, frecvența acestei complicații este estimată la 5%, dar mai târziu a fost arătat că riscul este mult mai mic. Tumora se dezvolta de obicei la nivelul mucoasei gastrice aproape de anastomoza. Patogeneza cancerului gastric bontul este asociat în mod inevitabil se dezvoltă după rezecția gastritei cronice, care se află la locul anastomoza este exprimat cel mai puternic.

diagnosticare. Deoarece riscul de cancer gastric bont poate fi mult mai mici decat se credea anterior, o endoscopie regulate în absența simptomelor este considerat a fi neeconomică și, prin urmare, nu este recomandată. În același timp, medicul care supraveghează pacientul a mâncat - gastrectomie trebuie luate cu atenție la orice simptome sau modificări ale stării pacientului, care pot indica dezvoltarea tumorilor. Printre acestea se numără apariția unor noi sau modificarea simptomelor existente, inclusiv pierderea poftei de mâncare, vărsături, scădere în greutate, explicite sau implicite hemoragie gastro-intestinală. În aceste cazuri, endoscopie este prezentat cu un site de biopsie anastomoza.