Vărsături cu sânge în timpul sarcinii: cauze, tratament

defini

• Gematomezis - vărsături cu sânge roșu aprins.
• Vărsături zaț de cafea - O cantitate mică de modificat vărsături cu sânge.
• Melena - scaun negru gudronat (sânge modificat) care apare în pierdere de sânge mai mare de 50 ml.

manifestări

• Gematomezis cu sau fara melena.
• Amețeli, dureri în abdomen sau în piept.
• Semne de șoc și colaps cardiovascular.

tratamentul gematomezisa

1. hemoleucograma completa, coagulare, uree și electroliți.
2. La vărsături administrare intravenoasă moderată și severă de cateter cu diametru mare.
3. Fluide intravenoase (cristaloizi sau coloizi) cu vărsături severe - transfuzii de sânge.
4. În vărsături moderată sau severă - încetarea de a mânca și bea.
5. Numirea antiacide.
6. În vărsături moderată sau severă - examinarea de către un gastroenterolog.

Cauzele obișnuite ale sarcinii

• Ruperea mucusului în sindromul Mallory-Weiss.
• Esofagita.
• Ulcer.

introducere

Gematomezis - vărsături cu sânge din cauza sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal superior. Cu o cantitate suficientă de pierdere de sânge apare și melena - scaune negre. Cele mai multe sangerare apare ca urmare a degradării semnificative a mucoasei și a vaselor sanguine supuse, cum ar fi ulcerul. Uneori, un ușor defect al mucoasei prin încălcarea hemostaza este suficientă pentru gematomezisa sau melena. Vărsături cu un adaos mic de sânge modificat (vărsături „zaț de cafea“), se observă în mod frecvent, dar rareori are nici o valoare. Voma apare atunci cand zaț pierderea de sânge progresiv atunci când acidul clorhidric în stomac convertește hematină hemoglobinei. Atunci când eroziunea navei de mijloc sau de mare, există o gematomezis „proaspete“, adesea însoțite de colaps cardiovascular.

Video: Unde se acetona? - Dr. Komarovsky

Motive gematomezisa la femeile gravide sunt aceleași ca și în populația generală. Cu toate acestea, există condiție este mai probabil în timpul sarcinii, cum ar fi vărsături incontrolabile, ceea ce duce la sindromul Mallory-Weiss. Dimpotrivă, atunci când sarcina este mai puțin frecvente cauze de sângerare acută, cum ar fi AINS și intoxicație acută cu alcool, dar acestea trebuie să fie întotdeauna amintit.

În cele mai multe cazuri, gematomezisa cea mai probabilă sursă de sângerare diagnosticat de istorie și luarea de examinare. Dacă până gematomezisa marcată de voma, este de natură să sindromul Mallory-Weiss. Cu un esofagita dezvoltat semnificativ Ref-suite cu sau fără sopustvuyuschey hernie hiatala. În ulcer peptic cronic (întâlnit mai rar din cauza tratamentului Helicobacter pylori), uneori, să definească o lungă istorie de dispepsie înainte sau ulcerații. Alcoolismul este o istorie sau semne fizice de ciroza sugereaza varicele, cu toate că acești pacienți a redus fertilitatea.

După terapie intensivă pentru toți pacienții cu gematomezisom moderată sau severă prezentat examenul endoscopic. Anterior, sa crezut că examenul endoscopic în timpul sarcinii nu este de dorit. Acum, aceasta a constatat că comportamentul său în timpul sarcinii este sigur, și face posibilă nu numai pentru a stabili un diagnostic precis, dar, de asemenea, pentru a efectua un tratament endoscopic eficient.

prognostic rezervat de sangerare de GI superior este aproape întotdeauna asociat cu comorbiditati semnificative sau varsta inaintata pacientului. Sarcina apare de obicei la femeile tinere, care nu sunt împovărate de comorbidități, severitatea mai bine determinată de tulburări hemodinamice.

motive gematomezisa

Motive gematomezisa în populația generală descrisă în tabelul de mai jos. Cauze rare - angiodysplasia, Delafua înfrângerea gastropatiei în hipertensiune portală, trombocitopenie, sindrom DIC / coagulat-Patiala Osler-Weber-Rendu și scorbut.

Motive gematomezisa în funcție de locația și prevalența în rândul populațiilor neselectate

sânge înghițit

Când apare sângerarea din nas, gură și gât rândunicii de sânge și mai târziu iese cu vărsături, simulând hemoragie a tractului gastro-intestinal superior. De obicei, o cantitate mică de pierdere de sânge, cu excepția epistaxis, care poate fi abundent. Un studiu aprofundat și sondajul pacientului ne permit să se stabilească sursa de sângerare și pentru a evita endoscopie.

Dacă sarcina apare la gingivita si sangerarea gingiilor, dar rareori ajunge astfel de severitate pentru a provoca gematomezis.

esofag

hernie hiatala si esofagita de reflux

Hernie hiatala - o constatare comuna in timpul sarcinii (a se vedea dureri epigastrice în timpul sarcinii.). Datorită creșterii presiunii intra-abdominale și efectul creșterii concentrațiilor de progesteron asupra prevalenta musculaturii netede a herniei hiatale și de reflux concomitent crește esofagitei. De obicei, există durere in spatele sternului si eructatii, uneori, acolo gematomezis. Tratament - suprimarea secreției de acid gastric.

Ruperea mucusului în sindromul Mallory-Weiss

Ruperea de mucus în joncțiunea esophagogastric în timpul cauze vărsături forțate gematomezisu. Pauzele de obicei, liniar. Greață și vărsături apar la 70-85% dintre femeile gravide, dar de obicei nu provoacă astfel de probleme. Anacatharsis se întâlnesc la 8-12 săptămâni de sarcină, prevalența acesteia - 0,5-2%. Din cauza riscului pe termen lung a crescut de voma sindromul Mallory-Weiss.

Tratamentul constă în controlul vomei, iar în cazul ruperii singerearea (sindromul Mallory-Weiss) mucoase necesită scleroterapia injecție în timpul endoscopiei. Există unele semne de comunicare vărsături incontrolabile și infecția cu Helicobacter pylori, așa că, dacă agentul patogen detectat prin endoscopie, tratamentul este necesar.

În populația generală, sindromul Mallory-Weiss este adesea asociat cu consumul excesiv de alcool.

varicele esofagiene

varicele esofagiene formate de hipertensiune portală, de obicei, din cauza ciroză (ciroză alcoolică și de Vest), dar sarcina poate fi tromboza venei porte. Variceale esofag adesea sângerări severe care necesită resuscitare de urgență și tratamentul endoscopic (inel overlay sau injecție). Simptomele bolii cronice de ficat - Icter, hemangioame paianjen, eritem palmar, ascita.

Schimbările fiziologice care au loc în timpul sarcinii, crește modificările fiziopatologice în hipertensiune portală, ceea ce crește riscul de sângerare. În pregătirea sarcinii la femeile cu ciroza hepatica, pentru a evita complicațiile ar trebui să efectueze tratamentul endoscopic al varicelor esofagiene, deoarece sarcina - o contraindicație relativă la tratamentul cu beta-blocante.

ulcer esofagian

ulcer esofagian - o cauza gematomezisa rare, iar în această grupă de vârstă este de obicei benigne, și combinate cu o hernie si reflux hiatale esofagită - o boala relativ comuna in timpul sarcinii.

stomac

ulcer peptic

Comunicarea ulcere stomacale sarcinii absente. Înainte de a gematomezisa remarcat dureri epigastrice dupa masa si poate provoca anorexie. Cu toate acestea, simptomele sunt foarte nespecifice și schimbătoare. Există o relație între consumul de AINS, formarea de ulcere gastrice și Helicobacter pylori. Aproximativ 60% din ulcere gastrice benigne asociate cu AINS nu este cauzata de Helicobacter pylori.

gastrita acută

În gastrita acută sunt sângerări la eroziuni mici / ulcere mici, deci are un volum mic.

Pacientul se plânge de multe ori de durere epigastrică, greață și vărsături.

Sangerarea cu gastrita erozivă este mai frecvent asociat cu utilizarea AINS, dar nu trebuie administrat în timpul sarcinii acestor medicamente. Alte cauze includ utilizarea de alcool sau alimente condimentate. În cazuri rare, utilizarea fluidelor către interior agresive, cum ar fi puternic acide sau alcaline. Când au văzut ulcere nota de pe mucoasa cavității bucale și prezintă semne de depresie. infecție insula tropicala insotita de gastrita - febra dengue, febra galbena, febra hemoglobinuric si variola.

boli rare

Angiodysplasia - Boala idiopatică sau asociată cu sindromul stenoza aortica sau Osler-Weber-Rendu (boala autozomal dominanta caracterizata angiodisplasticheski leziuni ale mucoasei mi).

Înfrânt Delafua - sângerare navă, fără a răni în jurul.

Boli ale duodenului

Comunicarea ulcerului duodenal, fără sarcină.

ulcer duodenal

Înainte de apariția hemoragiei din ulcerul duodenal vas erodat este adesea asimptomatice. Tabloul clinic clasic - durere epigastrică, radiind la partea din spate și în creștere prin.

Ca și în cazul ulcer peptic care apare o hemoragie masivă care necesită resuscitare eficace și tratamentul endoscopic.

Adesea, ulcer duodenal asociat cu Helicobacter pylori (73-95%) și, prin urmare, necesită o terapie de eradicare. Spre deosebire de ulcer gastric este nevoie de studii endoscopice repetate pentru a evalua vindecarea ulcerului.

În țările dezvoltate, Helicobacter pylori la femeile de vârstă fertilă sunt din ce în ce mai rare. Dacă este necesar, tratamentul după inhibitori ai pompei de protoni și endoscopie desemnat antibiotic timp de 2 săptămâni.

duodenită

Inflamarea mucoasei duodenului poate provoca gematomezis, dar în acest caz, este necesar să se excludă prezența netyazhelyy- bacteriei Helicobacter pylori.

hipertensiune portală

Obstrucția venei porte

Etiologia este tromboza necunoscută a venei porte în 8-15% din cazuri, dar aceasta boala poate complica sarcina (eclampsie mai ales atunci când). Alte cauze ale hipertensiunii portale la pacienții grup arbitrar ales - cancerul, infecția sistemică, și tulburările mieloproliferative.

tromboză venoasă Portal manifestă gematomezisom. Magazinele de ficat sistemul de funcții și de coagulare a sângelui sintetic normală nu este afectată, astfel încât sangerarea din varicele esofagiene transporta mai ușor decât sângerare în ciroză. În plus, nu există nici un risc de encefalopatie. Tratament - endoscopie.

tulburări hemostatice

Tulburările hemostatice apar în multe boli, dintre care unele sunt asociate cu sarcina. În general, cele mai frecvente tulburări de coagulare a provoca iatrogene - biskumatsetata atribuire etil (neokumarina), warfarina sau heparinele.

Cu toate acestea, warfarina are teratogen, heparina in timpul sarcinii (atât cu greutate moleculară joasă și nefracționate) este prescris pentru un număr limitat de boli (de exemplu, embolie pulmonară).

trombocitopenie

Reducerea numărului de trombocite au fost raportate la 7-8% dintre femeile gravide, dar majoritatea cazurilor apar în trombocitopenie gestațională (lumina) care nu produce sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal. Chiar și cu HELLP sindrom (hemoliza, un nivel crescut al enzimelor hepatice, scăzută trombotsitov- cm. Icter și boli de ficat in timpul sarcinii) și trombocitopenie moderată tipic gematomezis rare.

Trombocitopenia severă (mai puțin de 50000 / ml), provocând sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal, sarcina este rar, este în mod normal asociat cu alte boli înrudite cum ar fi leucemia, DIC-sindrom.

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată

Când DIC observate au exprimat activarea cascadei de coagulare, care determină consumul de trombocite si a factorilor de coagulare. Obstetrice cauze DIC - placenta abruptio, lichid amniotic embolism si hemoragie postpartum. Gematomezis cu DIC la femeile gravide este foarte rar, deoarece durata de DIC au de obicei mici.

boli hepatice cronice

In bolile hepatice cronice datorate trombocitopenie, scaderea sintezei factorilor de coagulare, deficit de vitamina K si anomalii functionale ale hemostazei plachetare exista defecte multiple. În timpul sarcinii, bolile hepatice cronice sunt rare, deoarece acestea afectează în mod semnificativ fertilitatea.

boli hematologice ereditari

boala von Willebrand poate fi autozomal dominant si autosomal recesivă. Din cauza trombocite tulburări ale funcției apar epistaxis, echimoze și cea mai mică trauma însoțită de sângerare. Cu toate acestea gematomezis sau sângerare din tractul gastrointestinal este rară.

medicamente

Descrise mai sus (AINS și anticoagulante).

cauze mixte

Scorbut, care apare din cauza unui deficit de vitamina C - o cauza gematomezisa rara. Clinico imagine - sângerare, gingii umflate, anemie si piele hemoragiilor.