Hemoragie gastro-intestinală problemă medicală complicată

Video: Sangerarea angiodysplasia, diverticul gasit in timpul endoscopie capsula

Sângerări gastro-intestinale sunt probleme medicale complexe în domeniul diagnosticului și tratamentului. Acest lucru este valabil în special pentru formele acute de sângerare, în care trebuie să stabiliți urgent diagnosticul și viguros desfășoară măsuri terapeutice de multe ori sub unitate de terapie intensivă.

Sindromul HMC mai mult de 55-70% dintre pacienții cu boala de ulcer peptic este o complicație, dar restul cauzei sale poate fi mai mult de 200 de boli diferite, ceea ce determină nevoia de diagnostic diferențial de urgență oferind în același timp asistența medicală necesară efectuate în totalitate.

Calitatea, viteza și fiabilitatea diagnosticului sa îmbunătățit considerabil în ultimul deceniu datorită dezvoltării unor noi metode de diagnostic, in special endoscopie gastro-intestinale. Chiar și zonele sale anterior inaccesibile pentru endoscopie ca mici intestinului acum posibil pentru a explora vizual, datorită introducerii de endoscopie capsula si sonda balon dublu. Folosirea tehnicilor moderne endoscopice, angiografie, și altele. A redus incidența hemoragiilor gastro-intestinale de etiologie necunoscută, cu o reducere de 10% la un minim mai mic de 1%.

Împărțirea în sângerare acută masivă gastro-intestinale și mici, precum și cronică permite medicului să aleagă tactica necesare tratamentului. sângerare abundentă în special periculoase, însoțite de șoc hemoragic, creșterea, care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. În cuvintele lui NN tragedie Burdenko a situației este că „cu sânge turna viață.“ Medicul ar trebui în mod clar și într-un timp scurt pentru a face o sângerare de oprire, restabilirea hemodinamica și transportul de oxigen la tesuturi.

Având în vedere că 87% din cazurile de hemostază sangerare acuta furnizate prin metode de rutină, adică Restul pacientului și utilizarea terapeutică a agenților hemostatice (acid aminocaproic, Sandostatin, inhibitori ai pompei de protoni, plasmă proaspăt congelată, etc.) in grupul de pacienti limitat la aceste activități, cu monitorizarea activă a pacientului într-un serviciu de chirurgie cu un control endoscopic regulat obligatorie hemoragiei vetrei.

Cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți Profuse sângerare poate continua cu creșterea simptomelor de șoc hemoragic. Tratamentul chirurgical precoce pentru sangerare inaltime in principal in forma gastrectomie da mortalitate ridicată care a depășit 20%. In continuare se reduce la 4,2% tranziție permis să ablativ o intervenție chirurgicală. Dezvoltarea tehnicilor endoscopice minim invazive și operații chirurgicale (tăiere sau ligatura vaselor de sânge, diatermie, scleroterapia, embolizarea arterial) permise de FCC letalitatea redus la 0,2%.

intervenții chirurgicale abdominale sunt efectuate mai puțin frecvent, dar în unele cazuri devine necesară atunci când există posibilitatea de o altă alegere. Rezultatele tratamentului acestui grup de pacienți este semnificativ îmbunătățită datorită dezvoltării și punerii în aplicare a sistemului de tratare a tulburărilor hemodinamice cu utilizarea extensivă a preparatelor hidroxietil amidon, alcooli polihidroxilici, plasmă proaspătă congelată, soluții kristaloidnyh et al On. Scheme bine dezvoltate, precum și îmbunătățirea capacității de oxigen a perfluorane datorate sângelui.

Dezvoltarea de tratament si de prevenire mai eficiente tactici complicații severe, cum ar fi sindromul de coagulare intravasculară dissiminirovannogo folosind transfuzii masive de plasmă proaspăt congelată, trombocite, inhibitori de proteaza.

hemostază realizat cu succes, recuperarea parametrilor hemodinamici și transportă oxigenul la tesuturi este baza pentru transmiterea profilului medical terapeutic pacientului, care ar trebui sa fie un tratament complet de anemie și boli cauzează HMC.

Tratamentul anemiei feriprive se realizează cea mai mare parte de preparate de fier, nu numai pentru a restabili nivelurile normale ale hemoglobinei (bărbați - 130 g / L, femei - 125 g / l), dar ai nevoie pentru a obține suficient de fier corpul de saturație, după cum reiese dispariția sindromului sideropenic și de laborator: normalizarea statutului de fier și ser feritina., și crește excreția urinară de fier și 0,8 g / l (disferalovy test).

După hemoragie severă atunci când nivelul de hemoglobină din sânge scade sub 80 g / l utilizat recent fier intravenos în combinație cu eritropoietina, ceea ce permite de a obține câștigul zilnic hemoglobinei la 2 g / l.

In paralel cu tratamentul anemiei este tratamentul bolii subiacente care cauzeaza sangerari gastro-intestinale. Ulcer, etc .. Din acid gastric si tratat boala inhibitor esofagian pompa de hidrogen în combinație cu eradicarea Helicobacter pylori, folosind mijloace de îmbunătățire a mecanismelor de apărare ale mucoasei.

In cancerul gastric efectuat activitatea hemostatică folosind agenți terapeutici în combinație cu metodele endoscopice, mai bine - argon coagulare în plasmă. Apoi, după 3 - 6 preparare zilnică de chirurgie radicală se realizează, de preferință, prin utilizarea de noi operații, îmbunătățirea funcționalității interferențelor. gastric benign și esofagian (polipi, leiomiomul, neuroma și colab.) a eliminat electroresection endoscopic examenul histologic obligatoriu.

Atunci când sângerare din varice esofagiene cauzate de hipertensiune portală, o metodă de prioritate este opri sângerarea endoscopica ligatura sau tăiere varicele. Folosit ca introducerea de substanțe sclerozanți (trombovar, varikotsid) in vena esofagian deteriorat prin endoscop.

De multe ori efectul hemostaza în cadrul vennoe administrarea Sandostatin, a-blocante, Vasopresina și nitrați. În absența efectului acestor măsuri se aplică venelor needling circulare în esofagul inferior. Pentru prevenirea resângerării efectuează diferite tipuri de operații șunt (selective și neselective) și stentarea furnizând azigoportalnoe decuplării.

Sindromul Mallory-Weiss este tratată în primul rând cu conservativ utilizarea activă a hemostazei endoscopice, de multe ori folosind aplicația la crăpătura de agenți de formare a filmului. Cu lipsa de eficacitate a recomandat coagulării argon-plasmă și fisuri de tăiere.

Când apare sângerarea de hernie diafragmatica după conservatoare când se oprește în mișcare hernie hiatală produc laparoscopice picioare ale diafragmei sutură, iar atunci când încălcarea stomacului - operațiunea de eliberare de urgență laparotomie a stomacului strangulat defectului hernie și sutură. În sângerare acută a devertikula esofagian, după o scurtă nereușită hemostaza tentativă endoscopica opera indepartarea chirurgicala a unui diverticul si plastic esofag.

HMC opri din cauza stomacului malformațiile vasculare implementate prin aplicarea repetată a hemostazei endoscopice (scleroterapia electrocoagulare și colab.) In combinatie cu terapia hormonala (Sandostatin și analogii săi). În recurent arată pană sau gastrectomie subtotală.

Astfel, tratamentul hemoragiilor gastrointestinale trebuie să fie complex, oferind măsuri suplimentare atât diagnosticul și opri sângerarea, normalizarea hemodinamice si asigura livrarea de oxigen la tesuturi.

Apoi a avut loc intervenții terapeutice pentru tratamentul anemiei deficit de fier și boli complicate de hemoragie gastro-intestinală. Numai o succesiune de tratament intre chirurgi si medici profil terapeutic poate furniza rezultatele complete ale tratamentului pacienților și prevenirea hemoragiilor recurență în viitor.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit