Tratamentul Tratamentul algoritm de insuficienta cardiaca acuta

Note la algoritmul

1. Hipotensiunea este diagnosticată atunci când sistolicheskoeAD nu depășește 90 mm Hg. Art.
2. Shock este un sindrom clinic, hipotensiune harakterizuyuschiysyapomimo semne reduse perfuziiperifericheskih țesuturi (piele rece, oligoanuria, letargie și sedare).
3. Respiratia oxigen 100% printr-o masca cu ireversibil rezervor klapanomi-bag la un debit de alimentare cu oxigen de 5 - 6 litri / min).
4. Pentru corectarea funcția de pompare a ventriculului stâng ar trebui să pervonachalnonormalizovat AD. Dacă hipotensiune arterială / cardiogenic sleduet shokepervonachalno asigură cardiacă suficientă presiune zapolneniyazheludochkov (absența absolută sau relativă hipovolemiei) situații de urgență .żn în absența edemului pulmonar tselesoobraznobystro administra intravenos 250 - 500 ml de fluid poate în mod repetat (prin controlul gradului de congestie în plămâni, și dacă este posibil hotjaby centrale presiunii venoase). În cazul în care nu suficient povysheniyaAD atins, ar trebui să înceapă perfuzia de agent vasoconstrictor, de a căror alegere depinde de nivelul tensiunii arteriale. Dacă există gipovolemiivazhno să identifice și să corecteze problema dacă este posibil. In cazurile in care edemul pulmonar combinat cu tensiune arterială ridicată, este necesară egosnizit prin infuzie de nitroglicerina sau nitroprusid natriya.Dlya corecție contractilității miocardice trebuie takzheustranit alte tulburări disponibile (hipoxie, hipoglicemie, supradozare de droguri). Mai mult, poate potrebovatsyabystroe restabilirea normala perfuziei miocardice (tromboliticheskayaterapiya sau metode invazive de revascularizare miocardică priokklyuzii majore ale arterelor coronare epicardial) și takzhehirurgicheskaya corecție vnutriserdechnoygemodinamiki tulburări existente.
5. Ritmul perfuziei de norepinefrină 0.5-30 ug / kg / min, dopmina skorostinfuzii 2.5-20 ug / kg / min.
6. Simultană (dar nu izolat infuzie dobutamină) .Dobutamin este medicamentul ales pentru pravogozheludochka infarct miocardic (de important ca fluide intravenoase, vasodilatatoare și otkazot folosind diuretice).
7. Ritmul perfuziei de dobutamină 2-20 ug / kg / min.
8. Poate că utilizarea kontrapulsatsii balon intraaortică (considerată ca o măsură temporară pentru a provedenieminvazivnyh interventii - pomoschyuprotsedury angioplastie miocardic revascularizare, artera chirurgie by-pass coronarian, corectia chirurgicala a hemodinamica intracardiace, transplant de inimă).
9. Pentru corectarea tensiunii arteriale crescute în faza acută a nitroglicerină miokardapredpochtitelnee miocardic, în absența ischemiei miokarda- nitroprusiat de sodiu.
10. Intervențiile primei serii separat pe cale intravenoasa morfinice diuretic (furosemid) includ imprimându pacient polozheniyapolusidya cu picioare coborâte și asigură respirație 100% kislorodom.Pri tensiunii arteriale sistolice peste 100 mm Hg. Art. ar trebui să înceapă prinimatnitroglitserin (1 comprimat la fiecare 5 - 10 min) sau izosorbiddinitratv aerosolizat până la posibilitatea de a efectua vnutrivennuyuinfuziyu nitroglicerină. In caz de nici un răspuns la pervuyudozu furosemid timp de 20 de minute de două ori introduceți dozu.IVL trebuie să înceapă la cădere de saturație arterial krovikislorodom la 90%, tensiunea oxigenului în krovido arterial 60 mm Hg. Art. când respirație% oxigen 100 și klinicheskihproyavleniyah hipoxie cerebrală și (somnolență, letargie) tensiune progressiruyuschemuvelichenii dioxid de carbon în sânge sau narastaniiatsidoza. In cazurile usoare pot fi estimate presiune effektivnostsozdaniya expirație finală pozitivă sau dyhaniyapod pozitiva continua cailor respiratorii presiune.
11. Intravenoasă sredstvamvtorogo nitroglicerină atribuită unui număr de întârziere în timp, înainte de începerea tratamentului. Ketoy intervenții același grup legat administrarea agentului polozhitelnyhinotropnyh (dobutamină în absența dopmina hipotensiunii dacă este prezent).
12. Amrinona ca un agent inotrop pozitiv și vazodilatatoravvoditsya o doză de încărcare de 0,75 mg / kg pentru 2 - 3, min posleduyuscheyinfuziey 5 - 15 mcg / kg / min. Vyrazhennombronhospazme aminofilina administrat la o doză de încărcare de 5 mg / kg timp de 20 - 30 min cu posleduyuscheyinfuziey 0.5-0.7 mg / kg / h). Aplicarea sa ar trebui să fie tahiaritmii supraventriculare izbegatpri. ballonnayakontrapulsatsiya Intra privit ca o intervenție chirurgicală invazivă măsură temporară peredprovedeniem (proceduri de revascularizare miokardas prin angioplastie, operație de bypass koronarnyhartery, corectia chirurgicala a hemodinamica intracardiace, transplant de inimă).