Malformații de nou-născuți care necesită corecție chirurgicală

URL-

Tratamentul cu succes a copiilor cu dizabilități de dezvoltare în mai multe moduri zavisitot diagnosticarea în timp util, tactici proprii ale medicilor rodilnogodoma.

Complexitatea diagnosticului multor malformațiilor svyazanas în principal imaturitate mentală a copilului și nepolnotsennostyuryada sisteme funcționale și organe. Mulți nou-născuți hirurgicheskiezabolevaniya acute congenitale trebuie detectate cât mai devreme rodilnomdome. În consecință, ranyaya diagnosticul depinde în mare măsură de gradul de conștientizare a acestor probleme neonatologi, obstetricieni si ginecologi. Trebuie remarcat faptul că simptomele generale (scurtarea respirației, vărsături, și altele.) Nu provoca întotdeauna nastorozhennostvrachey, deoarece acestea sunt destul de des observate la diferite funktsionalnyhrasstroystvah.

atrezie de esofag

Dispoziții generale.

Când atrezie esofagian în majoritatea cazurilor (92-95%) se termină orbește konetspischevoda superioară și partea inferioară comunică cu trahee, fistula tracheoesophageal formare. Aparute altele vidyatrezii rare în care segmentul superior este în comunicare cu trahee, anizhny se termină orbește sau ambele segmente sunt comunicate cu dyhatelnymiputyami sau sfârșit orbește.

Tabloul clinic.

1. gura și nasul Abundente spumoasă, care bystronakaplivayutsya după mucus de aspirare.
2. Regurgitare lichid beat (una-două înghițituri) pentru hrănire, care este însoțită de tuse respirație în formă și afectată.
3. Creșterea în insuficiența respiratorie, până la sfârșitul primei zile

Diagnostic.

1. intubarea esofagian. Cand atrezie esofagian apare zaderzhkasvobodno cateter impins la esofagiene orb end proksimalnogosegmenta (10-12 cm de la marginea gingiilor)
2. Pe radiografiile pieptului și a gâtului cu kontrastnymzondom introdus în segmentul esofagian superior detectat segment orbește zakanchivayuschiysyaproksimalny și intestine umplut cu aer.
3. Când bezsvischevoy forma de atrezie de esofag, intestine vozduhomne umplut

pregătire preoperatorie.

1. Pregătirea pentru Chirurgie incepe cu stabilirea diagnozav spital de maternitate.
2. Anulare alimentare enterală
3. Asigurați-vă de odihnă maximă pentru conținutul aspiratsiizheludochnogo prevenirea
4. Sugarul plasat în incubator la 60 ° C cu un ridicat⁰capului
5. intubație endotraheală și ventilație mecanică în prezența dyhatelnoynedostatochnosti severe
6. Introducerea sondei pentru extragerea segmentapischevoda proximal
7. de gestionare a fluidului
8. terapia cu antibiotice

Transport.

1. După consultarea cu pediatrie transportnoybrigadoy chirurg copil transportat la o unitate de specialitate
2. Transportul trebuie efectuat într-un incubator de transport, oferind regim de temperatură stabil în spontannomdyhanii sau ventilator.

Video: Care sunt cauzele sugerea degetelor și cum să-l repare?

ileus

Dispoziții generale.

Principalele cauze ale neprohodimostiyavlyayutsya intestinale congenitale acute:

• atrezia si stenoza;
• încălcarea de rotație și fixare a intestinului;
• Boala Girshpunga;
• fibroza chistica;
• meconiu ileus.

datele clinice și debutul bolii depinde de nivelul de obstrucție neprohodimosti.Razlichayut înalt (nivel de 12 perstnayakishka obstacole, jejun de pornire) și joasă (sub nachalnogootdela jejun).

A. obstrucție intestinală înaltă.

Tabloul clinic:

1. bilă persistentă vărsături sau verdeață în primele zile după naștere ilichasy.
2. stomac Înecatul, balonare, hrănire otmechaetsyaposle epigastrică. După vărsături umflarea dispare.
3. În 10% din nivelul de atrezie intestinal localizat vysheFaterova papila, prin urmare, la această localizare se va neprohodimostirvota fără adaos de bilă.
4. Meconiul în prima zi se poate îndepărta
5. crește exsicosis

Diagnostic.

1. Sondarea stomac, la care a produs conținut stagnant care depășește volumul unui fluid.
2. radiografia panoramică a cavității abdominale (în două proektsiyahv poziție verticală), care dezvăluie două gaz barbotare nivel de lichid gastric adecvat și 12- kishke.Ostalnye abdomen "mut" sau conținut redus de aer.

Tratamentul.

1. Anulare alimentare enterală
2. Controlul conținutului gastric la fiecare 4 ore sau tub nasogastric ustanovitpostoyanny.
3. Terapia de perfuzie și pierderi fiziologice de nutriție parenterală vospolneniemtekuschih.
4. Corectarea tulburărilor electrolitice și CBS
5. terapia cu antibiotice

Transport.

1. După consultarea tefonnoy spetsializirovannoehirurgicheskoe copil transferat într-o sucursală în incubator de transport.
2. Înainte de transport de decompresie gastrice iliustanavlivaetsya gavaj permanente

B. ileus scăzut

clinică:

1. distensie abdominală marcată datorită kishechnika.Neredko vyyavlyaetyas bucle suprasolicitate, vizibile cu ochiul liber, buclele peristaltismul intestinal
2. Voma este cel mai probabil să apară până la sfârșitul anului 2, începând cu 3 sutokzhizni. Vărsături mai rar decât la obstrucție ridicată Enos stagnante
3. Meconiul nu se îndepărtează de primele zile de viață.

Diagnostic.

1. ortopantomogramei a cavității abdominale într-o poziție verticală a proiecției directe în care nivelurile detectate mai multe bule lichide raznokalibernyegorizontalnye și gaz.

Tratamentul.

1. alimentare enterală Otmengit
2. Permanent sonda nazo-gastric
3. Terapia de perfuzie și nutriție parenterală cu pierderi vospolneniemipatologicheskih
4. CBS și corectarea anomaliilor electrolitice
5. terapia cu antibiotice
6. Traduceri în departamentul de chirurgie specializat în ekstrennomporyadke

Transport.

1. În contextul incubator de transport pe un ventilator
2. Cu sonda de stomac constantă

Atrezia anusului

dispoziţii generale.

In functie de atrezia prevalenta relativa analnogosfinktera distinge atrezie mare (sphincter de mai sus) și scăzut (sub sfincterul). De asemenea, destul de frecvente atreziiso fistulele: fetele de multe ori cu fistule rectovaginal și băieți (de mare atrezie) cu fistule în mochevydelitelnuyusistemu

Tabloul clinic.

1. Absența anusului pe un ar-site-ul.
2. Când forme ale sinusurilor pot fi observate trecerea cherezsvisch meconiului sau prezența meconiului în urină
3. Cand va fi complet anusului sau atrezie anală insuficiente mekoniyacherez pasaj fistulei cu atrezie cu fistulei obstrucție clinică nizkoykishechnoy.
4. Diagnosticul de atrezia anusului, de regulă, nu este dificil.

Tratamentul.

1. Anulează enterală
2. de gestionare a fluidului
3. tub nazogastrică pentru a decomprima stomac și esofag isklyucheniyasochetannogo viciu -atrezii
4. Traduceri în departamentul de chirurgie specializata in incubator de transport ekstrennomporyadke cu un nazo-gastralnymzondom permanentă.

hernie diafragmatica

Dispoziții generale.

hernie diafragmatica congenitale diafragma porokomrazvitiya particulară la care deplasarea organovbryushnoy cavitatea toracică prin naturală sau patologicheskoeotverstie în diafragmă și prin proeminențele sale istonchennogouchastka. În funcție de mărimea inelului herniar, valoarea de offset kolichestvai disfunctia organelor dezvoltă activitate cardiovasculară dyhaniyai. În plus, la această perturbare patologiinablyudaetsya ambilor plamani, razvivaetsyalegochnaya hipertensiune. Penetrarea vgrudnuyu cavitatea abdominală apare adesea printr-un defect în partea de posterior lateral (fantă Bogdaleka) a deschiderii din stânga a domului.

Video: implanturi

Tabloul clinic.

1. Imediat după naștere, copilul crește progresiv eșec vyrazhennayadyhatelnaya.
2. respirație ipsilaterale slăbit brusc
3. deplasarea inimii în direcția opusă
4. burta scufundata
5. baril în formă de cutia toracica.

Diagnostic.

1. În film simplu al pieptului și inelar polostivyyavlyayutsya abdominale umbră, situată deasupra diafragmei, o bulă de gaz la nivelul lichidului, nu kupoladiafragmy stânga (90% hernie diafragmatica este stângaci), dreapta schimbare mediastinal.
2. Buclele intestinului abdominale nu pot fi urmărite.

Tratamentul.

1. Atunci când diagnosticarea hernie diafragmatica sau suspectate de diagnostic naetot prezinta intubare de urgență și rodovomzale ventilație mecanică.
2. Ventilatorul trebuie efectuată în condiții de relaxare musculară (antidepolyarizuyuschiemiorelaksanty) pentru a îmbunătăți ventilația nedorazvityhlegkih.
3. dopmina administranta Microfluidic (2-4 ug / kg min) la umensheniyalegochnoy hipertensiune.
4. de gestionare a fluidului
5. Traduceri în departamentul de chirurgie de specialitate ..

Transport.

Video: copii tratament de terapie intensivă și de salvare a copiilor din Israel, MC "Hadassah"Ierusalim

1. În contextul incubator de transport și ventilator în echipa de fond de transport miorelaksantovsilami.
2. Transportarea o sondă nazo-gastrică permanentă.

defecte de perete abdominal.

Dispoziții generale.

Cauza acestor malformații este nezavershennoeformirovanie peretelui abdominal anterior în primul trimestru de sarcină în timpul embriogenezei intestinului. Următoarele tipuri de vrozhdonnyhdefektov:

1. Hernia embrionar ombilical (omfaletsele) - corpurile vypyachivanievnutrennih prin defectul peretelui abdominal. peritoneu Obrazovaniepokryto și membranele din cordonul ombilical.
2. Gastroschizis - stânga defectului, al cărei dimensiuni de 2-3 cm raspolozhenanormalno format cordonul ombilical. Cel mai adesea prin defectul eventriruyutsyapetli intestinul subțire, mai puțin -zheludka, de colon, uter, vezica urinara cu fanere, dar niciodată - ficatul și splina.
3. Extrophy - complex și rare fund defect peredneybryushnoy al peretelui, și în care cel offline stenkanad vezică abdominal anterior.

A. embrionară hernie cordonul ombilical.

Clinica și diagnosticare.

1. Prezentarea clinică depinde de forma (necomplicate sau complicate) si dimensiuni hernia
2. In necomplicate hernii shell hernie sac (nu pokrytyekozhey) constau din material textil moale, suplu. Datorită conținutului hernia prozrachnostiobolochek poate fi văzut în mod clar.
3. Pentru hernia mici ombilicală (diametrul proeminenței de pana la 5 cm, prematuri - 3 cm) copii generale nu sunt stradaet.Soderzhimym buclă hernii intestin.
4. Când hernii mediu velechiny (de la 5 la 10 cm, la prematuri Prelungiri 3 5 cm) stare se deteriorează copii. Există un risc de hipotermie.
5. Statutul copiilor cu hernii mare (mai mult de 10 cm în nedonoshennyh- mai mult de 5 cm), de obicei grele. hernii mari conțin întotdeauna, în plus față de intestin, o parte considerabilă a ficatului.
6. În hernie ombilicala complicate (membrane hernie sac vnturiutrobnyyrazryv) copilul este nascut cu organe abdominale vypavshimiiz, care nu sunt acoperite obolochkami.Sostoyanie astfel de copii este foarte dificil, din cauza intoksikatsieyiz infecției.
7. Diagnosticul nu este mult mai greu.

Tratamentul.

1. intervenții chirurgicale de urgență malyhrazmerov prezentat la hernii și în prezența complicațiilor (membrane rupere).
2. Procesarea obollchek hernii 96% alcool urmat șervețele nalozheniemsterilnyh și bandajare.
3. Embrionar hernie cordon ombilical, razmerovekstrennoy medie si mare corectie chirurgicala nu poate fi. Terapie pieilor napravlenana tanante: tratament cu 96% alcool și 5% kaliyapermanganata de sodiu, overlay șervețele sterile și bandajare.
4. Copilul trebuie să fie în incubator, pentru a evita hipotermie.
5. Terapia cu antibiotice.
6. terapie de perfuzie.
7. În prezența bolilor concomitente, uhudschayuschey sostoyanieili conducând la insuficiență respiratorie este un ventilator.

Transport.

Video: DOKB copil operat cu o malformație rară a diafragmei

1. În contextul incubator de transport cu un nazo-gastralnymzondom permanentă.