Șoc septic

URL-

etiologia:

1. Horionamnionit.
2. Endometrita, metroendometritis.
3. avortul Septic.
4. Pielonefrită.
5. Pelvioperitonit.
6. Opțiuni.
7. Purulente hematom.
8. Mastita.
9. boli hepatice.
10. boli maligne.
11. Imunodeficientei.
12. cezariana.

În 70% din cazuri dezvolta septicheskogoshoka asociat cu flora gram-negative și expunerea endotoxina.

tulburări înrudite Determinarea sepsisai (Bone R. C., 1994).

Patogenie:

Patogeneza Gram - dezvoltare sepsis predstavlyaetsoboy cascadă complexă de reacții, cauzate de polizaharida (LPS) sau endotoxina, care este un gram kletochnoymembrany component - bacterii (Kostjuchenko AL 1999 Gullo A., 1999).

Endotoxina activează complement, neutrofilele (Haveman JW, Kobold AC, Tervaert JW, 1999 și mononuklearnyefagotsity. Paratrăznetul circulant induce activarea polimorfnoyadernyhleykotsitov și macrofage care eliberează citokine inflamatorii mediatoryi, molecule de adeziune la suprafața celulară metaboliților toksicheskieradikaly oxigen arachidonic oxid kislotyi azot. LPS activează coagularea sângelui si fibrinoliza (Nadler EP, Upperman JS, Dickinson EC 1999 .Mironov PI, Rudnov VA 1999 Asimakopoulos G., 1999, Blunt M., Young P., 1999,von Dadelszen P., Watson R.W., 1999, Taniguchi T., Koido Y., 1999, Repo H., Harlan J. M., 1999, Salles M.J., Sprovieri S.R., 1999)

Mediatorii septicheskogovospalitelnogo răspuns:

• endotoxină
• exotoxina de celule membranyGram - bakterii-
• complementului
• leucotriene, prostaglandine, prostatsiklin-
• citokine: TNF, interleukina-1, interleukina-6, interleukina-8
• leucocite polimorfonucleare, monocite, macrofage, trombotsity-
• adgezivnyemolekuly- celulă histamina
• cascada de coagulare, fibrinoliticheskayasistema-
• trombotsitov- factor de activare
• metaboliți toxici kislorodai alte Radicals- liber
• kinin-Kalicreina sistem, catecolamine, hormoni de stres.

insuficiență cardiovasculară de fapt, șoc septic cauzat de expunerea la aceste infarct formarea mediatorovi hyperdynamia vasculare și tonusav scăzută unele zone și creșterea acesteia în altele. Astfel de mediatori kakoksid azot, produse din cascada acidului arahidonic - prostaciclina, histamina, bradikinina, provoca leziuni endoteliale vasculare, peretelui vascular la snizheniechuvstvitelnosti vasopresoare umensheniekolichestva alfa₂-receptorilor adrenergici în perete și conținutul vascular sistem al aparatului contractil kaltsiyav.

Rezultatul este un hipoperfuzia organ, hipoxie tisulară și formarea insuficienței multiple de organe.

EVENIMENTE PERVOYOCHEREDI

MANIPULARE:

1. Livrare urgenta sau ekstirpatsiyamatki.
2. vena cateterizare (venesection tsentralnoyi).
3. Traducerea ventilat Mod PEEP + 5 cm de apă. Art.
4. Implementarea de operare.
5. Vezicii urinare cateterizare.

OBSLEDOVANIE:

obligatoriu:

1. Plămânii R-grafie.
2. Analiza generală a urinei și kpovi.
3. Sistemul hemostatice (obyazatelnotrombotsity).
4. electroliți plasmă.
5. Culturi de sânge flora.
6. ECG.

Manifestările clinice septicheskihsostoyany (peBone R.C. , 1994).

ÎN TIMPUL opțiuni:

1. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.
2. Parametrii hemodinamici CI și rezistența vasculară sistemică.
3. Glicemia.

Tratamentul medicamentos:

• Restabilește bcc: Refortan,stabizol, gelofusin, poliglyukin800 ml (Polifer, reopoligljukin), plasma cryo- sau nativ în% glucoză 1000 ml 10, kristalloydy. Volum: 2000-3000 ml.
• Conectarea vasopresoare în parametrii hemodinamici zavisimostiot: SI la OPSS joasă și înaltă -dopmin 5-10 ug / kg * min Korotrop sau 5-10 ug / kg * min și joasă vysokomSI OPSS - noradrenalina. După creșterea tensiunii arteriale prodolzhatinfuziyu dopmina la o doză de 3-5 mg / kg * min.
• terapia cu antibiotice.Opțiuni pentru terapia empirică:
• augmentin 1,2 g de 3 ori genatmitsin + 160-240 mg / sutki-
• 1 g de ceftazidim 3 ori + metronidazol 500 mg gentamicina trei raza-
• Tienam 1,5 g / zi.
• Meronem 1,5 g / zi.
• Rocephin 2-4 g / zi.
• mefoxim + gentamitsin-
• Terapia cu membrană: Acid ascorbic 500 mg, 10 ml troksevazin, etamzilat Na750 mg / zi, Essentiale® 30 ml / zi, 30 mg citocrom C, citocrom mak35 mg ...
• Antihistaminicele: dimedrol30 mg / zi, Tavegilum, Suprastinum.
• Inhibitorii proteazei :. Trasilol400 mii de unități, contrycal 100 de mii de unități, antagozan, gordoks ..
• Stimularea diurezei fyrosemidom20-40 mg / în oligurie și fenomene la 200-300 mg de picurare.
• Heparina (fpaksipapin) 200-300ED / kg subcutanat.
• Inhibitorii sintezei de tromboxan: .. Aspirina 200 mg / zi, aspizol 500 mg / zi, nicotinic kislota30 mg, 300 mg komplamin.

Efectul pozitiv al șocului septic:

1. SD de cel puțin 100 mm Hg, DDne mai mică de 60 mm Hg. Art.
2. nu diureza mai mic de 30 ml / h.
3. Numărul de trombocite nu este mai mică de 100 * 10⁹.
4. Concentrația de fibrinogen nu menee2 g / l
5. Definite și igienizat gnoynyyochag.
6. Nu sângerare koagulopatichesogo.
7. SI bole 3,5 l / min mp, OPSS1000--2000 dyn * s * cm^-5.

TACTICA VIITOARE

MANIPULARE:

1. Mod de ventilație mecanică prelungită este PEEP activă.
2. traheobronhialnogodereva reabilitare atentă.
3. Percuție masaj grudnoykletki.
4. nizhnihkonechnostey bandajare elastic.
5. anestezie epidurala la lokalizatsiiochaga în cavitatea abdominală.

SONDAJ:

obligatoriu:

1. generală de sânge și analiza urinei.
2. Indicatori de proteine ​​si azotistogoobmena.
3. Parametrii sistemului hemostatic (fibrinogen, proteoliza plachetele TEG, PDF).
4. Plămânii R-grafie.
5. CVP.
6. Diureza.

ÎN TIMPUL opțiuni:

1. Parametrii hemodinamici CI și rezistența vasculară sistemică.
2. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.

CORECTARE DE DROGURI

1. perfuzie terapie: reopoliglyukin400 ml, plasmă sau cryo- native și 1000 ml soluție apoasă 20% de glucoză, albumină 200-300 ml soluții derro, Hartmann, Ringer laktosol.Rastvory aminoacizi (Vamin) până la 1000 ml, 500 ml Lipofundin.
2. Continuarea vazopressorovv perfuzie în funcție de parametrii hemodinamici: SI și vysokomOPSS scăzută - dopmin 5-10 ug / kg * min Korotrop sau 5-10 ug / kg * min la joasă și înaltă SI OPSS - noradrenalină După ridicarea ADprodolzhat perfuzie dopmina la o doză de 3 -5 g / kg * min
3. tepapii antibacteriene (florei pochuvstvitelnosti).
4. Tratamentul cu membrane.
5. Antihistaminicele.
6. inhibitori de proteaze.
7. Heparina (fpaksipapin) 200-300ED / kg s.c. sau / microfluidic.
8. Corectarea anemiei ezhednevnymigemotransfuziyami RBC până la 3 zile. Stocare.
9. Retabolil 1 ml / m.
10. Inhibitorii sintezei de tromboxan: Aspirina 200 mg / zi, aspizol 500 mg / zi, nicotinic kislota30 mg / zi, komplamin 900 mg / zi.

Cele mai frecvente greseli:

• în absența vazoppessopov kompleksnoytepapii, în ciuda unei reduceri la tonul primar aptepiol-
• ppomedlenie cu padikalnoy sanatsieypepvichnogo ochaga- la momentul apariției caracteristici evidente este gnoynogoendometpita poate deja sfopmipovatsya poliopgannaya nedostatochnost-
• tratamentul cu antibiotice inadecvat.