Obstetrică și ginekologiya- subiect: peritonită și sepsis după cezariană.

.

Peritonita dupa cezariana are loc in 4.6 - 7% sluchaev.Letalnost peritonitei si sepsis dupa sostavlyaet26 cezariana - 45%. Dezvoltarea infectiei peritonitei cauze bryushnoypolosti (de complicații ale cezariană - horionamnionit, endometrita, supurație cusătură, procesele inflamatorii acute în fanere, hematogenica infektsiipronikshie sau limfogenă prin - la paratonzillyarnomabstsesse la Tanya abces moale, pielonefrita).
Factorii de risc pentru sepsis si peritonita - aproape în tactici la clinică:
· Boli infecțioase acute în timpul sarcinii
· Boli infecțioase cronice și centrele existente de hronicheskoyinfektsii.
· Toate vaginita (nespecifice) și colpites specifice.
· Vârsta: mai puțin de 16 și mai vechi de 35 de ani.
· Perioada liberă lung (mai mult de 12 ore), adică secțiunea nesvoevremennoekesarevo.
· Studii vaginale frecvente (mai mult de 4).
· Peritonita după chorioamniotita sau endometrita la naștere.
Clasificarea peritonită.
Prin natura exudat: fibrinoasă, purulentă, seroasa.
Cele mai frecvente: locale limitate și difuze peritonita (total).
Prin etapele: reacția (formarea de exudat), (proprietăți podavlenievseh protectoare ale organismului, instabilitate hemodinamică) toxice, terminalul (insuficiență multiplă de organe).
Prin Serov sunt trei tipuri de cursul peritonitei după kesarevasecheniya:
1. peritoneu inftsirovanie are loc în timpul funcționării (horionmnionit, decalaj lung anhidru obseminatsiya lichid amniotic).
2. pareză intestinală (prin peretele său este o proniknoveniemikroorganizmov masivă în cavitatea abdominală și infecția acesteia). Serov: crește esliparez, E. coli trece cu ușurință bariere.
3. În 90% din cazurile de peritonita se dezvoltă din cauza uterului insolventa shvovna. Motivele - diferiți agenți patogeni - de multe ori asocierea gnoerodnoyflory cu Bacteroides și altele.

Patogeneza. In primele 30-40 de ore de la debutul razvivaetsyavospalenie peritoneului: edem, infiltrare leucocitară, deskvamatsiyaepiteliya, tulburarea circulației periferice, nakopleniegistamina, serotonina produse neoxidat katsidozu ceea ce duce la o creștere a permeabilității, dar narusheniyaformiruetsya nu întotdeauna vasculare. Exudat este natură inflamatorie, promovează formarea reacției patologice peritoneului inarusheniya fluxului sanguin, ceea ce duce la o creștere obrazovaniyatranssudata, acumularea de lichid în corpurile goale în interior. In razvivaetsyadegidratatsiya tesuturi ca tot lichidul intră în organele de gol și bryushinu.Transsudatsiya prevalează asupra absorbției. 48-72 ore. Vprotsesse vovlekaeyutsya tesutului adanc (atrofie, distrofia), descompunerea proteinelor, enzime, metaboliți, vitamine privoditk că reducerea bruscă a tonusului muscular, ceea ce duce la pareză kishechnika.Razvivaetsya paralitcheskaya ileus.
Amplificat simptom intoxicație, suferind mikrotsirkulyatornoeruslo (cortico steroizi ieșire crește și scade inflamația) O creștere a tonusului vascular conduce la arteriovenoznyhshuntov dezvăluire, ceea ce duce la o scădere a oxigenare și perfuzia organelor, hipoxie, și necroză tisulară.
sindromul de intoxicatie importante, abilități cu deficiențe motorii. Klinicheskieformy:
1. timpuriu peritonita - infecția pătrunde prin plaga uterului (apare la 30%) datorită chorioamniotita. Manifestari peritonitanablyudayutsya timp de 1-2 zile după intervenția chirurgicală. intoksikatsionnyysindrom grele, hipertermie, tahicardie severă, sostoyanie.Mozhet encefalopatie severă fi din cauza edem cerebral, debilitate kotorayaproyavlyaetsya, zatormazhennostyu sau euforie. nablyudaetsyaparez De asemenea, intestine (flatulență, lipsa peristaltismului, dar simptomovrazdrazheniya peritoneul nu sau expresie slabă). Obscheesostoyanie agraveaza, simptomele enteroparesis 4-5 noapte: vărsături, limba uscată, tahicardie, hipovolemie, septicheskogoshoka dezvoltare rapidă.
2. Se găsește în 15%. Boala începe la 3-4 zile. Veduschiysimptom - pareză intestinală, rulare în ileus paralitic, febra, tahicardie moderată, sete periodică, vzdutiezhivota, descărcarea slabă a gazelor, etc. o femeie poate merge, dar pareze este în creștere, așa cum este în creștere slăbiciune farmec, dificultăți de respirație, anemie, poate fi scaune moi (diaree septice). Prin obstrucția poyavlyaetsyasoyka paralitcheskaya 7-9 zile. Plus simptome de peritonită.
3. peritonită târziu. La 4-9 zile din cauza uterului insolvență shvovna. La 4 zile după intervenția chirurgicală poate fi bine, dar pot fi stocate febra, prisoedinyaetsyatahikardiya, sensibilitate uterin (în special în segmentul inferior), un simptom-Shchetkina Blumberg în rumen și segmentul inferior, tensiunea mușchilor abdominali nevyrazheno. Această situație durează format neskolkodney și difuze peritonitei difuze, care soprovozhdaetsyasimptomami intoxicație, pareză intestinală.
Uterul: tservikalny canal trebuie să fie întotdeauna ottokavo buzhirovan pentru operația deoarece există o infiltrare profunda leykotsitaminizhnego segment si colul uterin. În primele zile nu există nici o tendință de a umensheniyutservikalnogo canal (este deschis 1.5-2 degetele sau trec zavnutrenny faringelui faringelui este pentru role interne - îmbinări de etanșare nu sunt bogate pot fi detectate). În soblyudayutsyadlitelnye peritonită, luminos, evidențiați roșu pentru ziua 9 poate fi filamente ottorzhenieketgutovyh. Peritonita dupa cezariana apare Y90% dintre femeile care au avut horionamnionit sau endometrita. Nesostoyatelnostshvov: în primul rând, fenomenele de peritonită locale, astfel încât kakplica vezico-uterina acoperă cusătura de pe uter.

Metode de diagnostic (cu exceptia simptomelor clinice).
1. SUA (verificați starea peretelui uterului poate fi găsit în uter sânge skopleniesgustkov, lochia, canalul cervical spastică, infiltrarea moderată în zona cusătura. Se poate găsi lohiometra, hemometra).
2. Monitorizarea dinamică a pacientului (observare pe oră).
3. Electrocardiograma (tulburări de putere infarct, tahicardie, aritmia)
4. CBC detaliat. crește toksicheskayaanemiya zilnice cu o scădere a hemoglobinei apariției eritrocitelor anosoil poikilocitoză indicelui de culoare redus, caracteristic ridicată leykotsitozne și caracterizată printr-o creștere a stab, limfocite, neutrofile granularitatea toxic, rata mare de sedimentare (55-70 mm / h).
5. Urina - sindromul nefritic, deoarece intoxicația datorită funcției renale proiskhoditnarushenie - reducerea diurezei orare (în norme50-60 ml), a redus greutatea specifică, apariția elementovkrovi formate în urină: leucocite - 10-15, eritrocite, cilindri, mucus, germeni. Deci, cât de des peritonită combinat cu preeclampsie este nadosopostavlyat interpreta cu pricepere rezultatele.
6. test de sânge biochimice: hipoproteinemie (până la 40 g / l), snizheniealbuminov, inhibarea echilibrului electrolitic: hipopotasemie, hiponatremie, reducerea ionilor de clor, calciu, inhibarea funcției hepatice: povyshenieAST, ALT, uree, creatinină. De asemenea, suferă de pancreas.

Terapia.
Diagnosticul este întotdeauna întârziată, dar ca tratament. chirurgie Razrabotanayataktika (indepartarea uterului, ca etopervichny sursa de peritonita). Se acționează cel mai adesea 9-15den, 4-6 zile rareori funcționează. Este necesar să se evalueze gradul de progresie a simptomelor tyazhestipo.
TRATAMENT.
1. Chirurgie. Mai devreme de a începe să hirurgicheskoelechenie după diagnosticul de peritonită, mai puțin organnyhnarusheny va avea loc după o intervenție chirurgicală. infecție kakochaga îndepărtarea de organe (uter cu peritonita dupa cezariana) yavlyaetsyaetiologicheski regia. Scoateți uter cu tuburi, ovar kakpravilo lăsați în cazul în care nu au inflamație. Ekstirpatsiyamatki, de multe ori realizat decât amputarea. Mai mici cervix segment blizokk, deci produc extirpare supravaginal matkis de îndepărtare a trompelor uterine cu revizuirea cavității abdominale.
2. Terapia cu antibiotice: cefalosporine și antibioticele care acționează microorganismele Gram-negativ - maksimalnyhdozah gentamicina mai bine intravenos. Medicamente seria metronidazol - metragilvnutrivenno (actioneaza asupra florei gram-negative florei fungice) Sensibilitatea .Spektr microorganismelor la antibiotice este delatobyazatelno necesară.
3. Tratamentul si ameliorarea sindromului intoxicație. Preparate Infuzionnayaterapiya având proprietăți reopoligljukin detoxifiere, laktasol, soluții coloidale. Introducere rastvorovuluchshaet starea pacientului. De asemenea, prescrie medicamente povyshayuschieonkoticheskoe tensiunii arteriale - aminokrovin plasmei, formulările proteice, soluțiile de aminoacizi. Cantitatea de fluid de 4-5 litri. Terapiyaprovoditsya controlată diureza.
4. Restabilirea motilitatii intestinale: toate terapiyakristalloidnymi soluții perfuzabile, antibiotice îmbunătățirea motilității. Takzheispolzuyut înseamnă stimularea peristaltismului (curățare, hipertensiv Kliz), antiemetice, Neostigmine subcutanat oksibaroterapiya vnutrivenno-). Primele 3 zile trebuie provoditsyapostoyannaya activarea motilității intestinale.
5. Terapia protivoanemicheskim - transfuzie de sânge fracționată (luchshetepluyu de sange donat) mijloace antianemice.
6. Stimularea sistemului imunitar - utilizarea imunomodulatori - timolin, vitamine complexe, OZN cu laser sânge iradiere de sânge.
7. Ceea ce este important este grija și lupta împotriva inactivității fizice, nutriție parenterală, și apoi nutriție enterală completă - bogate in calorii, caise vitaminizirovannoe-, brânză de vaci, stafide și produse lactate. Lupta împotriva gipodinamieyzaklyuchaetsya pentru a efectua exerciții de respirație, mai devreme de cotitură pat, masaj.

Sepsis POSTPARTUM Și după cezariana.
Septicemia poate fi de două tipuri: pyosepticemia, septicemie (fara metastaze).
Septicemia: febril frisoane proces alternativ cu obscheyslabostyu, grele Potam, tahicardie, febră, dispnee, deteriorarea stării generale de sănătate. Pozitiv simptomyso partea intestinală. Durere la nivelul articulațiilor și mușchilor. Istochnikomsepsisa uter. șoc septic Poate - comună (generalizovannyyvazospazm), perfuzie defectuoasă în organele țintă (plămâni, rinichi, inimă, etc). până la 90% dintre pacienți mor.
Pyosepticemia sepsis care curge cu infectie metastazat. Etokak procesului FZA doilea. Astfel, nu septicopyemia fără septicemie mozhetbyt. Metastazează coloniei patogeni gematogennymputey. Buzunarele formate în țesuturile moi, rinichii (bacteriemie, abcese, rinichi, abces hepatic, etc.). Se alătură toate încălcările klinikaobscheorgannyh.