Sepsis, simptome, tratament, cauze, simptome

Bacteriemie - o cultură de sânge pozitiv.

sindrom septic - un răspuns sistemic la infecție și semne de disfuncție de organe: depresia conștienței, hipoxie, oligurie, acidoză metabolică.

Șocul septic - sindromul sepsis și hipotensiune refractară la compensare volumetric.

Simptome și semne de sepsis

Simptomele comune. Transpirație, frisoane, tremor. insuficiență respiratorie. Dureri de cap. Confuzia în 10-30% dintre pacienți, în special persoanele în vârstă. Uneori există greață, vărsături și diaree.

Examinare. Caracteristici distinctive ale șocului septic - hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolică <90 мм. или падение на 40 мм. от исходного), тахикардия, периферическая вазодилатация (теплые кожные покровы периферических отделов, скорый пульс, пульсация при пальпации мышц предплечья), которая в конечной стадии всегда сменяется «закрытием периферии». Исходно общее периферическое сосудистое сопротивление снижено, а сердечный выброс повышен но может развиться тяжелая депрессия миокарда. Наряду с этим у пациента определяют лихорадку выше 38 °С или гипотермию ниже 35,6 °С (пациенты с иммунодефицитом и пожилые пациенты не в состоянии развивать температурную реакцию на инфекцию, тахипноэ, гипоксию, метаболический ацидоз, олигурию. Местные симптомы могут помочь в выявлении очага инфекции.

Investigațiile de laborator și instrumentale

Analizele de sânge. culturi de sange, uree si electroliti, glucoza, hemograma, proteina C reactivă, lactat, gazele arteriale, amilaza, creatină și proteine ​​de fază acută și, opțional, titrul de anticorpi.

Culturi. Sânge, urină, catetere, secrețiile plăgilor, gât tampoane, drenaje cu descărcare de pe, fluid cerebrospinal (indicat).

Cercetare. Radiografie, ecografie si tomografie computerizata.

Ecocardiografia în endocardită suspectate.

perspectivă

Bacteriemie este definit în 7 cazuri la 1000 de admitere, 20% dintre pacienții diagnosticați cu bacteriemie dezvoltă șocul septic și aproximativ 50% dintre ei mor.

semne de prognostic adverse ale sindromului septic

• insuficiență multiplă de organe.
• Insuficiența renală.
• Insuficiența respiratorie (ARDS).
• insuficiență hepatică.
• Hipotermia sau leucopenia.
• infecții nozocomiale.
• Bolile anterioare (de exemplu, imunodeficienta, subnutriție, neoplasmele maligne).

tratamentul sindromului sepsis

Pacienții cu șoc septic necesită o atentă monitorizare hemodinamică. Tratamentul este în principal de susținere și îndreptate la optimizarea tensiunii arteriale și oxigenarea țesuturilor, menținerea perfuziei la organele vitale pentru a suprima infectiei cu antibiotice si activa de aparare ale organismului. Succesul terapiei definește o interacțiune strânsă a diferitelor aspecte ale procesului de tratament (Resuscitator, medici, chirurgi, microbiologi etc.).

terapie intensiva

Verificați căile respiratorii. Incepeti terapia cu oxigen cu debit mare de oxigen: hipoxie refractar prezintă o intubație traheală și ventilație mecanică. Furnizarea tratamentului insuficienței respiratorii.

venă periferică cannulated cateter cu diametru mare și începe infuzie de lichid. Stabilirea venos central si catetere arteriale. determinarea debitului cardiac dorit să fie.

De o importanță capitală face parte din volumul de lichid reaprovizionare, atunci când hemoglobina <70-100 г/л проводят гемотрансфузию. Оптимизируют давление заполнения, тщательно контролируют газовый обмен- ухудшение может указывать на пропотевание жидкости в легочных капиллярах. В таком случае для улучшения циркуляции показано назначение инотропных препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом (эпинефрин или норэпинефрин).

Scopul este de a menține o presiune arterială medie >55-60 mm. La debitul cardiac scăzut ar trebui să desemneze epinefrina la ridicat - noradrenalina. regimuri de doze inițiale prezentate în continuare.

• Noradrenalina 1-12 mg / min.
• Epinefrina 1-12 mg / min.

Un medicament alternativă:

• Terlipressin 0,5 mg la fiecare 2-4 ore, până la o doză maximă de 2 mg-necesită un control atent asupra aspectului și progresia degetelor ischemie acidoză.
• Dobutamina poate spori vasodilatare în șocul septic (sau boală hepatică decompensată), deci în mod normal nu este recomandat să folosiți].

Optimizarea hemodinamica și livrarea de oxigen

Terapia standard are ca scop normalizarea parametrilor hemodinamici. Cu toate acestea, în ceea ce privește sepsis este recomandarea controversată, ca extracția și utilizarea țesuturilor de oxigen rupte, astfel încât să îmbunătățească livrarea de oxigen necesar pentru a atinge „supranormalnyh“ parametri hemodinamici.

antibiotic

Alegerea antibioticului determină localizarea estimată a infecției și de tipul de agent patogen, vârsta pacientului, prezența imunodeficientei care a precedat internarea în spitale, birouri si fundal microbiologice a rezistenței la antibiotice în prezența unor microorganisme izolate. Mai jos este algoritmul de selectare a terapiei empirice cu antibiotice la pacienții cu sindrom sepsis, în funcție de sursa de infecție.

Scoaterea sursei de infecție

Un rol important este jucat de detectarea și eliminarea focus infecțioase, de exemplu, obstrucția căilor urinare și biliare, drenajul abcesului și îndepărtarea țesutului necrozat.

Motivele pentru eșecul tratamentului

• floră rezistente sau neobișnuite.
• abces nedrenată.
• Răspunsul inflamator (SRV ridicat, leucocitoza) poate fi menținută, în ciuda tratamentului cu antibiotice adecvate.
• etapele ulterioare ale bolii.