Bacteriemie la copii: simptome, cauze, tratament

Tratamentul cu antibiotice se realizează fie într-un spital sau pe o baza in ambulatoriu.

Aproximativ 3% (2 până la 10%), copiii în vârstă de 1-36 luni, cu febră (temperatură >39 ° C) și absența anomaliilor localizate sunt bacteriemie, prin urmare, care este considerat ascuns. Dintre acestea, 5-10% dezvolta infecții locale bacteriene (de exemplu, artrita septică, osteomielita, meningita) sau sepsis, care pot fi reduse la minimum prin diagnosticarea precoce si tratamentul bacteriemiei.

Microorganismele. In 1980, 80% din bacteriemiei ascunse au fost cauzate de S. pneumoniae. Restul - Hib (10%), Neisseria meningitidis (5%) și alți agenți patogeni. In SUA din 1990, vaccinarea de rutină împotriva Hib vaccin conjugat in copilarie a redus semnificativ Hib-bacteriemie. Se crede că o acoperire mai largă de vaccinare reduce semnificativ amploarea problemei. Unele vaccinuri conjugate meningococice au dovedit, de asemenea, eficiente în această grupă de vârstă, astfel încât bacteriemie latentă în viitor, în multe cazuri pot fi prevenite.

Simptomele de bacteriemie la copii

Principalul simptom este febra (temperatura >38 ° C). Prin definiție copii cu boli locale explicite (de exemplu, tuse, dispnee si raluri pulmonare, sugerând eritem cutanat pnevmoniyu- care indică celulită sau artrită septică) sunt excluse. Manifestările toxice (de exemplu, letargie si apatie, semne de perfuzie slabă, cianoza, hipoventilație severă sau hiperventilatie) sugerează septicemie sau bacteriemie shok- septic la acești copii nu sunt clasificate ca fiind ascunse. Cu toate acestea, stadiile incipiente de sepsis poate fi dificil să se distingă de bacteriemie latente.

Diagnosticul de bacteriemie la copii

• culturi de sânge.

În diagnosticul de cultură de sânge este necesară. luate în mod ideal, 2 probe (din diferite regiuni, ceea ce permite de a minimiza rezultate fals pozitive din cauza contaminării pielii) pentru a obține rezultate în 24 de ore. Analiza sângelui, analiza urinei, cercetare leucocitele fecale (dacă diareea) este efectuată la pacienții individuali pentru a identifica infecții specifice.

Recomandări privind selectarea testelor de diagnostic variază în funcție de vârstă, temperatura și manifestările clinice (figura 298-1 și 298-2.) - obiectivul este de a minimiza testarea, fără bacteriemie lipsă. Acești algoritmi sunt sensibili, dar relativ nespecifice. Astfel, având în vedere incidența relativ scăzută a bacteriemie latente în populația copiilor cu febră, se poate argumenta că algoritmii au o valoare predictivă negativă ridicată, dar un rezultat pozitiv scăzut, ceea ce le face mult mai eficient în identificarea copiilor cu risc scăzut de infecție, care poate fi vindecat în mod fiabil (bacteriemie este exclus), și nu pentru a identifica copiii cu adevărat bacteriemie.

Analiza sângelui complet arată, de obicei, o cantitate crescută de celule albe din sânge, dar numai 10% din copiii cu numărul de leucocite >15000 / microlitru bacteriemia este prezent însă specificitatea acestei metode este scăzută. Markeri de inflamatie bacteriene sunt folosite de unii medici, dar da puține informații, cu toate acestea, combinate cu un nivel crescut acestea pot fi mai specific unei boli grave. copii <5 мес число тромбоцитов >1500/мкл и низкое (<5000/мкл) или высокое число лейкоцитов могут указывать на бактериемию.

Tratamentul bacteriemie la copii

• Antibiotice.

Copiii care primesc antibiotice înainte de confirmarea bacteriemie atunci cand culturile de sange sunt mai putin susceptibile de a dezvolta infecții focale, cu toate că datele sunt inconsistente. Cu toate acestea, din cauza incidenței globale scăzută a bacteriemie, mulți copii vor beneficia de un tratament inutile, dacă toți copiii au trecut testul, tratamentul empiric. Un sistem comun de referință până când rezultatele de cultură pentru a minimiza utilizarea antibioticelor în majoritatea sugarilor și a copiilor cu febra care nu au o infecție bacteriană gravă, și să furnizeze cu promptitudine antibiotice pentru cei puțini care au nevoie de ea.

Statutul de copii supraestimează la fiecare 24-48 ore. Copiii cu febra persistenta petrec mai multe culturi si internat in spital pentru sepsis și să identifice posibila utilizare a antibioticelor parenterale. copii afebrilå și se simt bine cu identificat S. pneumoniae prescrie antibiotice adecvate (a se vedea. În alte secțiuni ale manualului).