Primul ajutor pentru condiții pun în pericol viața la copii. febră fiziologie

Acesta ar trebui să definească domeniul de aplicare al testelor de diagnostic viitoare și un tratament adecvat, inclusiv alegerea antibioticului și nevoia de spitalizare. Toate aceste decizii sunt influențate de mai mulți factori: evaluarea clinică a pacientului, datele sondajului inițiale (de control), vârsta și temperatura corpului copilului (gradul de creștere).

Febra este definită ca fiind creșterea temperaturii corpului datorită corp termostatic migrației. "termostat" corpul este situat în zona preoptic a hipotalamusului anterior în apropiere de partea de jos a treia ventriculului. Agenți care provoacă febra exogeni (pirogene), cum ar fi bacterii, endotoxine bacteriene, complexele antigen-anticorp, drojdii, virusuri și etioholanolon pot stimula formarea și eliberarea de pirogeni endogene.

Ultimul produs de neutrofile, monocite, celule Kupffer, sinusoidele splenice, macrofage alveolare și celulele mucoasei peritoneu. pirogeni endogeni ar trebui să inducă sinteza prostaglandinelor în hipotalamus. Astfel, corpul termostatului este reconfigurat la o temperatură mai ridicată care depășește termouroven pacient proprii, rezultând într-un sentiment de răceală. Constricția vaselor periferice, tremor, depuneri de sânge central și activității comportamentale (pacientul poarta un pulover, băuturi ceai fierbinte) duce la o creștere a temperaturii corpului.

Posibilele efecte benefice ale febrei asupra organismului uman a fost discutat timp de mai mulți ani. Fără a intra într-o discuție a acestor dispoziții, este necesar să se recunoască faptul că febra este un simptom al unui număr de boli, iar medicul este important pentru a determina care boala a cauzat febra într-un caz particular.

În primul rând, este necesar să se precizeze ce grad de febra este febra. Datele studiului prezentat programe de formare pediatrie dezvăluie o largă variație în caracteristicile de temperatură care pot fi atribuite noțiunii de "febră" la copii sub vârsta de 2 luni. Aceasta variază de la 38 la 39,4 ° C Trebuie amintit că temperatura în gură, de obicei la 0,6 ° C (1 ° F) mai mică decât rectală și regiunea axilară - 0,6 ° C mai mică decât în ​​cavitatea orală.

In plus, temperatura corpului variază în funcție de momentul zilei (de exemplu, dimineața și seara), respectiv ritmul circadian al organismului. Gradul de fluctuație (care este mai mare la femei tinere și copii mici) este de aproximativ 1,1 ° C (2 ° F).

Relația dintre gradul de frecvență a febrei și bacteriemie discutate mai jos. Ca regulă generală, cu cât temperatura este asociată cu o frecvență mai mare de bacteriemie. Conform unui hyperpyrexia studiu retrospectiv, meningita frecventa la copii cu o temperatură de peste 41,1 ° C într-un 2 ori mai mari decât la copiii cu temperatură 40,5-41,0 ° C Frecvența de pneumonie și bacteriemie în aceste două grupuri a fost același.

Volumul sondajului depinde de vârsta copilului. După cum arată studiile anterioare, copiii sub vârsta de 3 luni sunt la risc ridicat de pericol viata infectii grave. Conform unor studii recente, în frecvență ambulatoriu, infecțiilor bacteriene, inclusiv bacteriemie si meningita, este de aproximativ 3-4%, deși non-infectii bacteriene severe (de exemplu, meningita aseptică) sunt adesea cauza febrei la această grupă de vârstă.

Anamneza și date de cercetare obiective pot da un indiciu pentru diagnosticul, în multe cazuri. De exemplu, specificând o istorie de letargie, iritabilitate sau refuzul aportului alimentar (hrănire) sugerează prezența unei infecții grave. Datele privind bolile virale alți membri ai familiei presupun același diagnostic al copilului. Examinarea copilului poate detecta sursa de infecție, cum ar fi inflamația timpanului. Nerestrictionate plâns sau iritabilitate, mai rău atunci când ia copilul în brațe, este adesea observată la sugarii cu meningita. Tuse sau respirație rapidă (40 respirații pe minut) implica infecția tractului respirator inferior, care necesită o radiografie toracică.

Evaluarea clinică a severității bolii la pacienții cu febră copil este problematică. Bebelușii sunt în continuare incapabile de comunicare normală cu alții, iar contactul lor cu foarte limitată de către examinatori. Acesta a raportat în literatura de specialitate pentru copilul cu bacteriemie (streptococ B), a cărui avere a fost estimată de uz casnic și medic ca fiind destul de bun. Absența oricăror anomalii de diagnostic din istorie sau de examinare, atunci când punctele de copil la necesitatea unor teste extinse de laborator pentru depistarea infecției oculte.

Studiile trebuie să includă o hemogramă completă cu numărul de celule albe din sânge, determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor, cultura de sânge, puncție lombară, piept raze X, analiza urinei și sămânța ei. infecții ale tractului urinar nu poate provoca nici alte simptome, cu excepția febrei, astfel încât urina și plantarea acestuia ar trebui să fie întotdeauna incluse în examinarea copilului. Pe baza rezultatelor studiilor este atribuit la terapia cu antibiotice și (sau) spitalizarea prescrisă a copilului.

Identificarea infecției oculte într-un grav copil bun cu aspect este foarte problematică. Cei mai mulți medici cred că nici un semn sau simptom unic nu permite identificarea corectă a acestor copii. Diagnosticul diferențial mai mare importanță sunt combinații de caracteristici și parametrov- includ factori precum vârsta sugarului la 1 lună, VSH 30 mm / h, numărul de leucocite 15 000 mm³- (sau mai mare), numărul de celule polimorfonucleare cel puțin 10.000 / mm, numărul de bandă 500 leucocite / mm (sau mai mult), prezența infecțiilor țesuturilor moi și pyuria (WBC > 10 / HPF). Absența acestor indicatori sunt, de obicei (dar nu întotdeauna), asociată cu o lipsă de boli grave.

Tratamentul adecvat al unui copil cu febră este o altă discuție problema. Aparent, nu pot exista standarde comune, în special în ceea ce privește gospitalizatsii- unii medici toți copiii spitalizați sub 3 luni, în prezența unei temperaturi ridicate, în timp ce altele sunt internat in spital sugarii cu febră chiar înainte de vârsta de 1 lună. Ca distins de un copil sanatos pacient este foarte dificil, toți copiii cu febră necesită o excludere atentă a condițiilor septice. Lasă un astfel de copil la domiciliu este posibilă numai după o analiză detaliată evaluări clinice și de laborator și garantează observarea atentă a copilului la domiciliu.

O mare parte din cele de mai sus în ceea ce privește sondajul bebelușilor se aplică copiilor mai mari. Pacienții cu vârsta între 3 și 24 de luni au făcut obiectul observației atentă, deoarece acest grup de vârstă par să aibă un risc crescut de bacteriemie ocultă. Studiile au fost concepute pentru a identifica caracteristicile clinice și de laborator ale copiilor cu bacteriemie.

Parametrii clinici par a fi mai fiabile în evaluarea copiilor mai mari. În acest caz, examinatorul trebuie să noteze dorința pacientului de a comunica cu ochii și gesturile sale, predispozitia lui la joc, reacția pozitivă a copilului de a interacționa cu ei, răspunsul negativ la manipulare neplăcute, anxietate și capacitatea de a relaxa. Un copil cu intoxicație cu răspunsurile comportamentale inadecvate observate.

Din nou, istoria și examinarea obiectivă dezvăluie de multe ori sursa de infecție. In majoritatea cazurilor, baza bolilor febrile sunt infecții virale (inclusiv infecții respiratorii și gastroenterita), cu simptome specifice sistemului.

infecții ale tractului respirator bacteriene includ boala cel mai notabil, otita medie, faringita si pneumonie. Otita media este de obicei cauzată de Streptococcus pneumonie sau Haemophilias influenzae, terapia cu antibiotice, astfel, în aceste cazuri, trebuie să fie îndreptate către aceste microorganisme. Desi pneumonia au adesea o etiologie virală, se recomandă efectuarea tratamentului cu antibiotice pentru neutralizarea H. influenzae. simptome fizice de meningita, cum ar fi torticolis, semnele Kernig și (sau) Brudzinskogo de obicei abia detectat la copii mici (sub 2 ani).

Semne care sugerează meningita, poate fi doar ușor bombat fontanelei, vărsături, agitație, în creștere atunci când copilul ia în brațe, plângând și convulsii febrile reprimat. Copiii cu meningita aseptică sunt de obicei spitalizat și oferă o supraveghere pe termen lung, din cauza unui risc crescut de complicatii neurologice ulterioare, precum și capacitatea de a învăța cu deficiențe. Descoperirea copilului cu examen petesii ar trebui să alerteze clinicianul la posibila prezență a infecției anterioare grave.

Aproximativ 20% dintre copii au bacteriemie și (sau) meningita este cel mai adesea cauzată de meningidilis Neisseria sau H. influenzae. Combinația dintre petechiae temperaturi ridicate, în piele (>40 ° C), VSH 30 mm / h și leucocitoza (nu mai puțin de 15.000 / mm), de multe ori se corelează cu bacteriemie.

Sugarii cu bacteriemie nu au neapărat o sursă evidentă de infecție. Gradul de creștere a temperaturii corpului este cheia pentru diagnosticul de bacteriemie la copii. Desi bacteriemia poate avea loc la o temperatură mai scăzută, deși temperatură mai mare de 39,5 ° C (103,1 ° F), la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 24 de luni. Acesta este asociat cu o incidență crescută a bacteriemie. Pentru a ajuta la identificarea copiilor cu bacteriemie recomandate unele teste de laborator.

Determinarea leucocitelor peste 15 000 / mm, numărul de leucocite bandă nu mai mică de 500 / mm, numărul total de celule polimorfonucleare mai mult de 10.000 / mm, iar cantitatea de celule de bandă și polimorfonucleare în 10 500 / mm (sau mai mare) este asociată cu o incidență crescută a bacteriemie deși boala este observată în absența acestor semne. Frecvența bacteriemie la copii 3-24 luni, cu o temperatură de 39,5 ° C (103,1 T) sau mai mare este de aproximativ 5-6%. Frecvența crește la 12-15% la pacienții cu leucocitoză (15000 / mm sau mai mare). ESR, egală sau mai mare de 30 mm / h, are aceeași semnificație ca și leucocitoza de 15 000 / mm sau mai mare. Bacteriemie această grupă de vârstă este cel mai adesea cauzată S.pneumoniae (65%) și Haemophilus influenzae (25%).

Acum se pune întrebarea: Este producerea de culturi de sânge este necesară pentru detectarea bacteriemie ocultă. Cu această ocazie, diverse avize. Evident, pacienții mai devreme cu bacteriemie începe obtinerea antibiotice, cu atât mai bine. Multi copii cu bacteriemie au o sursă certă de infecție și pot fi tratate în orice alt mod. În plus, nu mai puțin de 25% dintre copiii cu bacteriemie fără o concentrare explicită a infecției cu bacteriemie este permisă fără antibiotice.

La alți pacienți, există o infecție a țesutului moale, care se pretează la un tratament adecvat. Capacitatea de antibiotice pe cale orala pentru a preveni dezvoltarea de meningita la copii cu bacteriemie rămâne neclară. Cultura de sânge este foarte potrivită în monitorizarea pacienților readmise nu este posibil pentru un motiv sau altul. Astfel, punctul medical și epidemiologic de vedere, culturi de sânge sunt prezentate copiilor cu suspiciune de bacteriemie sau cu un risc ridicat de infecție.

Are sens, antibiotice pe cale orală (probabil) eficiente copii cu bacteriemie ocultă suspectate? Toate studiile observaționale retrospective au aratat ca utilizarea timpurie a antibioticelor reduce incidenta bacteriemie persistente. Intr-un studiu prospectiv, randomizat, care a comparat doua grupuri de copii tratați cu penicilină (p.o.) și nu primește nici un antibiotic nu a fost un singur caz de o îmbunătățire în grupul copiilor cu bacteriemie, care nu au primit antibiotice. Alți cercetători au raportat rezultatah- mai ambiguu, astfel fezabilitatea administrării orale de antibiotice pentru copii cu suspiciune de bacteriemie ocultă rămâne nerezolvată.

Există o altă dilemă în ceea ce privește rezultatele pozitive ale culturii de sânge. Toți pacienții cu culturi pozitive în sânge este necesară pentru a efectua follow-up studiu. În cazul în care pacientul primește antibiotice adecvate, este destul de satisfăcătoare, și starea clinică a temperaturii normale, terapia trebuie continuată. În ceea ce privește pacienții cu temperatura normală și stare bună, care nu au primit antibiotice, sunt opinii cu privire la necesitatea unui tratament cu antibiotice și sânge repeta culturi divergente.

De regulă, nu este necesară, cu excepția cazului în care copilul nu a găsit o anumită sursă de infecție. Dar, în orice caz, în cazul în care pacientul este o temperatură ridicată, sau este într-o stare proastă, în ciuda care au primit antibiotice, ar trebui să efectueze o anchetă completă a stării septice (hemogramă completă, cultura de sânge, puncție lombară, piept raze X, cultura de urina), spitalizat și atribui pacientului, administrarea parenterală de antibiotice.

Evalua starea unui copil în vârstă de 2 ani este mult mai ușor. Acești copii pot avea plângeri mai specifice, și a bolilor în aceste fluxuri precum și în vârstă de copii, acest lucru este valabil mai ales pentru infecții ale tractului respirator superior și gastroenterita. Riscul de bacteriemie în această grupă de vârstă este mult mai mic, dar frecvența faringitei streptococice de mai sus, în special la copiii de la 5 la 10 ani. mononucleoza infecțioasă se poate manifesta febra, hipertrofia amigdalelor și exudat inflamator ca faringitei streptococice.

Prezența unui limfadenopatie pronunțat sau hepatosplenomegalie confirma diagnosticul. Pneumonia în această grupă de vârstă poate fi cauzată de Mycoplasma pneumoniae. Astfel de copii au o tuse și febră. Într-un stadiu incipient al bolii RALES poate fi absentă, deși în radiografia toracică este detectată Infiltrat. Efectuarea noptieră aglutinare la rece, în cazul unui rezultat pozitiv dă un indiciu pentru un diagnostic corect. Copiii cu pneumonie cauzate de micoplasma, tratate cu eritromicină la o doză de 30-40 mg / kg pe zi (doza maximă - 1,0 g).

K. Berkowitz

Distribuiți pe rețelele sociale: