Infecții pneumococice: simptome, tratament, vaccinare, vaccin

SUA anual infecție pneumococică cauze de aproximativ 7 milioane de cazuri de otită medie, 500 mii. Cazuri pneumonie, 50 mii. BSIs, 3 mii. Cazurile de meningită și 40 mii. Decese. frotiurilor tsitobakteriskopiya colorate prin colorare Gram, și cultura în mediile de cultură îmbogățită - diagnostic.

Pneumococi nu cresc pe medii nutritive obișnuite și necesită adăugarea la mass-media și serul sanguin al animalelor normale, care sunt surse de vitamine, colină și catalaza. Pe agar cu sânge colonii pneumococ înconjurate de o zonă de hemoliză, sensibili la optohinu lizată și săruri biliare.

Pneumococi coloniza în general tractul respirator uman, caracterizat prin sezonalitate - the-primavara iarna. picături de propagare. Conditii de mediu Focare de infectii pneumococice sunt rare.

serotipuri. În funcție de structura chimică a polizaharidului capsular pneumococilor sunt împărțite în serotipuri, în plus, compoziția chimică a capsulei determină virulența și patogenitatea microorganismului.

În prezent, identificat >90 serotipuri diferite, dar cele mai grave infecții cauzate de serotipurile 4, 6, 9,14,18,19 și 23. Aceste serotipuri cauzează aproximativ 90% din infecții severe la copii și 60% la adulți. Serotipovoy compoziție excitatoare se schimbă încet, în parte din cauza utilizării pe scară largă a vaccinurilor polivalenți. Serotipul 19A (nu face parte din vaccin 7-valent), care este extrem de virulente si se multiplica rezistente la antibiotice, este principala cauză a infecțiilor severe ale tractului respirator superior și o infecție generalizată.

factori de risc. Cele mai sensibile la boli pneumococice severe și invazive sunt pacienți cu boli cronice (de exemplu, insuficiență cardiacă cronică cu sindrom pulmonar - cord pulmonar, diabet, boli de ficat, alcoolism), imunosupresia (de exemplu, HIV), precum și a trăi o lungă perioadă de timp în instituțiile de protecție socială fumatori, localnici, nativii din Alaska si anumite populatii american Indian. Persoanele în vârstă, chiar și fără boli concomitente, predispuse la efecte adverse asupra rezultatului infecțiilor pneumococice. bronșită cronică, infecții virale respiratorii acute, în special gripa, pot predispune la infectii pneumococice.

Bolile provocate de pneumococ

bolii pneumococice includ:

• otita medie,
• pneumonie,
• sinuzita,
• meningita,
• endocardită,
• artrita septică,
• peritonita (rare).

Infectia primara afecteaza de obicei urechea medie sau plămâni. Aceste boli sunt discutate mai târziu în acest ghid.

Video: Introduceti inocularea de la infecție pneumococică

bacteriemie pneumococic poate dezvolta ca la persoanele imunocompetente, și la pacienții imunodeprimați, pacienții care au avut un splenectomie risc special. Bacteriemie poate fi infecție primară sau fază acută însoțesc orice infecție pneumococică focale. Bacteriemie poate fi complicata de artrita septică, meningita si endocardita.

Pneumonie - una dintre cele mai frecvente infektsiy- grele se poate manifesta ca o pneumonie lobara sau bronhopneumonii mai puțin. Aproximativ 4 milioane de cazuri de pneumonie out-of-spital sunt înregistrate în Statele Unite în fiecare an, ca pneumoniei comunitare care necesită spitalizare, pneumococ poate deveni cauza destul de comuna a infectiilor nosocomiale in randul pacientilor din diferite grupe de vârstă. efuziune pleurală este fixat la 40% dintre pacienți, în cele mai multe cazuri andocat medicamente. Aproximativ 2% dintre pacienți dezvoltă empiem (cavități multiple, grosime mare, fibro-purulent). Formarea de abces pulmonar este rar.

sugari acute otita medie si copiii mai mari în aproximativ 30-40% din cazuri este cauzată de pneumococ. Mai mult de o treime din copii sufera de otita medie acută pneumococic în primii 2 ani de viață, otită pneumococică reapare de obicei. Un număr relativ mic de 5. serotipuri pneumoniae poate duce la dezvoltarea otitei medii. După imunizare pe scara larga, care a început în anul 2000, nu au fost incluse în serotipurile de vaccin, în special 19A, au devenit cea mai frecventa cauza de otita medie acută pneumococică etiologie. Complicațiile includ pierderea auzului moderata conductive, disfunctie vestibular, perforarea timpanului, mastoidita, labirintita și petrozit. În țările dezvoltate, complicații intracraniene sunt rare, dar pot dezvolta meningita, abces epidural a creierului, tromboza sinusului transversal tromboza Dural a sinusului cavernos, abcesul subdural și tromboză a arterei carotide.

sinus Sinuzita (parasinusit) pot fi cauzate de pneumococi, și de a deveni cronice și polimicrobiene, care este caracteristică sinuzitei și sinusurile etmoidale. infectie a sinusurilor poate răspândi în craniu, cauzând tromboza sinusului cavernos cerebral, epidural sau subdural abstsessy- purulent cortical tromboflebită septică sau meningita.

meningita purulentă acută adesea cauzate de pneumococ și poate fi privit ca un bacteriemiei secundar din alte focare de infecție (în special pneumonie) - propagare infecții directe ale urechii, mastoidei, pazuh- paranazale sau fractura de craniu bazale, inclusiv una dintre aceste locații sau placa de grilă. Complicațiile după meningita pneumococice includ pierderea auzului (50% dintre pacienți), convulsii, probleme cu învățarea, disfuncție mentală și paralizie.

Endocardita poate fi o complicatie a bacteriemie pneumococice, chiar si la pacientii fara boli de inima. endocardită pneumococice poate provoca valve cardiace, o ruptură bruscă sau penetrare, ceea ce duce la insuficienta cardiaca rapid progresiva.

Video: Vaccinarea împotriva infecțiilor pneumococice

artrita septică, similar cu artrita septică cauzată de alte coci Gram-pozitive, este de obicei o complicatie a bacteriemie pneumococice alte site-uri.

peritonită pneumococic spontană apare cel mai frecvent la pacienții cu ciroză și ascită, fără trăsături caracteristice pe care o deosebesc de starea de peritonită bacteriană spontană datorate altor cauze.

Diagnosticul infecțiilor pneumococice

• frotiurilor Tsitobakteriskopiya colorate prin colorare Gram, și cultura în mediile de cultură îmbogățită.

Pneumococi sunt ușor de identificat prin colorare Gram lor tipic ca o formă de lancet diplococci. capsula tipică poate fi detectată utilizând o reacție de umflare. În această analiză, utilizarea antiserului urmată de colorare cu tus, cauzând capsula să apară ca un halou în jurul microorganismului. Capsula este vizibilă atunci când frotiul colorat cu albastru de metilen. Semănatul confirma identificarea. Serotiparea și genotipare izolate pot fi relevante din motive epidemiologice (de exemplu, în monitorizarea proliferarea anumitor tulpini și tulpini rezistente la antibiotice).

Tratamentul infecțiilor pneumococice

• lactam Aplicare, macrolid sau fluorochinolone respiratorii (de exemplu, levofloxacin, moxifloxacină, gemifloxacin).

Video: rotavirusului la copii. Simptome, tratament, spitalizare, dieta. Vaccinul RotaTeq și Rotarix

În cazul în care se suspectează infecție pneumococică, apoi începe terapia până când rezultatele de antibiotice trebuie administrat în conformitate cu datele privind rezistența pnvmokokkov în regiune. Un tratament preferat pentru infecțiile pneumococice este utilizarea lactamice sau macrolide antibiotice, tratamentul devine mai dificil, deoarece au apărut rezistente izolate. Tulpinile rezistente la penicilină, ampicilină și alte lactama, distribuite în întreaga lume. Cel mai frecvent factor care predispune la lactama de rezistență - utilizarea acestor medicamente în câteva luni. Rezistența la antibiotice macrolide vozrosla- în mod semnificativ aceste medicamente nu sunt recomandate ca monoterapie la pacienții spitalizați cu pneumonie dobândită în comunitate.

La detectarea moderat pneumococ tulpinilor rezistente pacientii pot fi tratate prin doze convenționale sau ridicate de penicilina G sau alte lactam.

pacienți cu infecții în stare critică nemeningealnymi cauzate de Streptococcus pneumoniae, care sunt extrem de rezistente la penicilină pot fi tratate cu ceftriaxona sau cefotaxim. doze foarte mari de penicilina G parenteral este de asemenea eficace în cazul în care concentrația minimă inhibitoare a izolatului nu este foarte mare.

Toate izolatele rezistente la penicilină au fost inca sensibili la vancomicină, dar vancomicină pentru administrare parenterală nu furnizează întotdeauna kontsentartsiyu CSF suficient pentru a trata meningita (mai ales atunci când se utilizează corticosteroizi). De aceea, pacienții cu meningită utilizează utilizarea cu vancomicina ceftriaxon, cefotaxim sau rifampicină combinate.

Prevenirea infecțiilor pneumococice

Infecția este însoțită de generarea de imunitate tip specific. Măsurile preventive includ:

• vaccinate
• Administrarea profilactică a medicamentelor antibacteriene.

vaccinuri. Pentru a imuniza două vaccinuri folosite împotriva pneumococului: conjugat serotipurilor vaccin 13 și un vaccin polizaharidic polivalent împotriva celor 23 serotipuri care cauzeaza 80-95% din infectiile pneumococice severe.

vaccin conjugat este recomandat pentru toți copiii cu vârsta de 6 săptămâni - 59 luni. Program variază în funcție de vârsta și bolile care stau la baza. În cazul în care vaccinarea este inițiată la vârsta de <6 мес, дети должны получить первичную вакцинацию,состоящую из 3 доз вакцины с 2-месячным интервалом между дозами, ревакцинация (4-я доза вакцины) проводиться в 12-15 мес. Обычный возраст для первой дозы - 2 мес. Если прививка начата в 7-11 мес, делают основную серию, состоящую из 2 доз, и бустерную прививку. Для возраста 12-23 мес проводят серию из 2 доз и бустерную прививку. При возрасте 24 мес - 9 лет детям вводят 1 дозу.

vaccin polizaharidic nu este eficace pentru copii <2 лет, но снижает пневмококковую бактериемию на 50% у взрослых. Нет документального подтверждения о снижении заболеваемости пневмонией. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течении многих лет, ревакцинация после 5 лет рекомендуется для пациентов с функциональной или анатомической аспленией, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом и восприимчивым людям. Полисахаридная вакцина показана для взрослых >65 лет и людей 2-64 лет с повышенной чувствительностью и перед спленэктомией. Данная вакцина не рекомендуется для детей <2 лет или лицам, с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины.

Administrarea profilactică a antibioticelor. Durata chimioprofilaxia este empirică, dar unii experți continuă profilaxia pe tot parcursul copilariei si chiar si la varsta adulta, in grupurile de risc de pacienți (în special pacienții cu asplenie).