Pseudartroza congenitală a tibiei la copii

ALS are loc cu o frecvență de 1 la 140.000 la 1. 250 mii, cu o medie de 1 190 mii. Printre factorii etiologici lista VLAN displazia fibroasă, constricția amniotic Recklinghausen neurofibromatozå, hipoplazie datorită vaselor de hrănire defectului embrionare. Procesul este adesea o singură față. Două căi ALS este rară. Simultan cu tibia în 1/3 din cazuri afectate fibula. Etapa inițială a bolii sub forma de curbură osoase este mai frecventa la baieti si pretutindeni are o locație din stânga.

Baza este un proces patologic complex de formare a osului origine leziune displazic, celule de tesut care cuprinde fibroase dense de os de înlocuire și un număr mic de nave. mărimea defectului osos este de la 0,5-1,0 cm sau mai mult. Porțiunea osoasă afectată are osteopenie, având ca rezultat degradarea proprietăților mecanice ale tibiei. rezistența osoasă redusă este deformarea ei. Arc curbură surprinde treimea mijlocie si inferioara a osului. Arcul este îndreptat în direcția laterală anterioară.

Pe curbura suprafeței exterioare apare forța de tracțiune pe suprafața interioară - forța de compresie. În cadrul canalului medular în loc de os spongios si chisturi in loc kortikala formate. Cistică și țesut fibros într-un kortikala subțire incapabil să reziste la sarcini excentrice pe diafiza osului, ceea ce duce la punctul de cotitură în partea superioară a curburii. consolidarea fracturii independente are loc. Callus este format ca țesutul fibros nu este o sursă de osteogeneză. pseudoarthrosis format din tibiei. Ambele capete ale oaselor devin atrofice și a subliniat. pseudoarthrosis vârf orientat înainte, iar unghiul este deschis posterior. Raportul țesutului osos cu fibros în locul defectului determină tipul de proces patologic. Când germinare țesutului fibros în tipul periost de proces este definit ca displazic, când încolțire în endosteum și măduva - chistică, cu implicarea întregii lățimi osoase - amestecați.

Video: rotula si fixat in cuie poroase implanturi în tratamentul chirurgical al fracturilor de condililor tibiei

Boala are un caracter etapă. Următoarea etapă cade pe diferite perioade ale vieții. Un nou-născut a identifica orice îndoire a tibiei, sau este o îmbinare falsă. Pentru unitățile utilizate în clasificarea pas VLAN prin radiologica Crawford, prin care procesul patologic începe cu deformarea arcuită a tibiei.

Clasificarea radiologică Crawford, combinate cu datele de examinare histologică a țesutului și a tabloului clinic.

La pasul 1, curbura arcuită a dimensiunii mici distinge shin, care reprezintă cea mai timpurie semn al bolii. Pe radiografiile are deformare tibiei cu intacte canalul medular îngroșarea nesemnificativă a osului cortical, și o scădere în diametru. Periostul este îngroșat, există un exces de vase de sange si celule. există un edem și răspunsul celular în ventral tesuturilor moi la nivelul deformarea oaselor. În etapa 1, o fractură nu este obligatorie rezultatul deformare. Copilul are un prognostic relativ bun.

La pasul 2, arcul de curbură mai mare decât în ​​etapa 1. Deformarea ia treia mijlocie și inferioară a segmentului și are o direcție forwardly și în exterior. Pe radiografiile are restricție de canal medular, îngroșarea scleroza laminare kortikala și în al treilea mijloc. La pasul 2 degenerarea fibrotic a măduvei osoase și a resorbției osoase plăci lobulare materiale.

La pasul 3, deformarea exprimată tibiei. Există o scurtare de dureri de picioare, în comparație cu contralateral. De-a lungul curbat creasta tibial anterior se subtierea pielii și țesutului subcutanat. Se păstrează integritatea osului, mobilitatea patologică acolo. Pe radiografia kortikal subțire vizibile și chisturi, care sunt umplute cu coarda de măduvă osoasă. În zona defectului osos a tesutului chondroid cu o ușoară osificare. Fibula nu este implicat în deformarea, împreună cu tibială. Prognosticul bolii în Etapa 3 în relativ redusă datorită riscului crescut de fracturi osoase.

La pasul 4, există o articulație falsă a tibiei. La început se simte comune false, cum ar fi rigiditatea, atunci se dezvoltă mobilitatea anormală. Deoarece mobilitatea într-o îmbinare falsă este crescută și deformarea curbura tibia fibula începe. În etapa 4 are o tibiei curbată înainte. Devine scurtarea notabilă a extremităților segmentului și atrofie musculara. Pielea peste zona acoperită de o cicatrice false comune. La deformarea severa a treimii inferioare a piciorului atinge suprafața superioară a piciorului. Pe radiografiile evidente manipularea frauduloasă a tibiei între treimea mediană și inferioară îngroșată periost la capetele fragmentelor de atrofie osoasă a țesutului moale adiacent, în absența consolidării fracturii. La nivelul neconsolidată are hypervascularization și dezvoltarea anastomoza arterio-arterială locală. vaselor mari deformate datorită curbura osului și scurtarea segmentului. Un copil capabil de mișcare independentă, a avut loc o plimbare încălcare ascuțite.

Pentru diagnosticul de ALS este folosit raze X, RMN si angiografie.

Pe radiografiile, în funcție de stadiul procesului este determinată subtiere tulpina, scleroza multipla, îngroșarea osului kortikala mai mult cu o latură concavă, osteoporoză, chisturi, obliterarea canalului medular. imagine cu raze X reflectă procesul de formare a acesteia, cu apariția unei îmbinări fals. Pentru începutul unei îmbinări fals se caracterizează prin fragmente sclerotice ale tibiei în contact unul cu celălalt. Treptat, există o pierdere progresivă a substanței osoase, ceea ce duce la o deformare fragmente de con și creșterea distanței dintre ele.

Video: Cotes fracturi picior cuie inferioare și articulații false cu utilizarea de cleme cu memorie termomecanice

RMN-ul permite determinarea stadiului pseudoarthrosis, umflarea tesuturilor moi, periost ingrosare, mărimea și structura defectului osos. Determinarea gradului de defectului este important pentru planificarea operațiunilor la nivel de rezectie. Defectul este mai bine văzut atunci când contrastante.

Asigurați-angiografie ca studiile preoperatorii pentru a evalua starea vasculară și posibilitatea de a crea anastomozei vasculare în timpul transplantului de grefă vasculară-os liber. Angiografia relevă extinderea arteriale și a vaselor de sânge venos, hipoplazie a principalelor artere picior, provoacă artere mari, vene safene hipoplazie până la absența lor.

tratament

Pentru tratamentul metodelor conservatoare ALS nu sunt utilizate din cauza ineficienței lor. Imobilizarea tibiei nu conduce la formarea calusului osos, care este capabil să-și consolideze fragmente tibiei.

Tratamentul principal pentru ALS este operațional. Scopul operației - fuziunea oaselor, corectarea deformare și alinierea lungimii membrelor. Procesul patologic multicomponent este motivul pentru care pentru tratamentul ALS utilizat mai multe tipuri de intervenții chirurgicale care implică un număr mare de părți componente. Când VLAN face operații precum rezecția pseudoarthrosis, alogrefa substituție defectului osos sau autogrefă pe un pedicul vascular, corectarea membrelor deformare unghiulară, stabilizarea fragmentelor osoase cu ace, placă, intramedular dispozitiv tijă / de fixare externă, stabilizare a articulației gleznei, elongație fragment tibiei aparate de compresie distragere. Cel mai frecvent pentru tratamentul ALS cu scurtarea membrelor tehnica folosita de osteosinteză distragere-compresiune propusă de GA Ilizarov în 19o2, The Impună un inel al aparatului Ilizarov în metafizei proximale și inelul în tibia metafiza distală. Petreceti spițe, din care unul trece prin ambele tibiei. Inelele 3 sunt tije conectate. Cheltuie distragere a atenției de 1/4 rândul său, de 2-3 ori pe zi. Elimina distorsiunile unghiulare. Apoi, prin capătul fragmentului spiței os transportate într-un plan perpendicular pe planul deformari osoase. Spoke îndoite în direcția de curbură a părții superioare și fixați-l la inelul suplimentar. Prin tracțiune corectă a axei osoase spiței prin transformarea osului regenerat în termen de 3 săptămâni. capetele corective ale spițelor sunt fixate la inelul prin cleme.

Purtat prin fiecare fragment de os 2 perechi de spițe intersectate sunt fixate la 4 inele. Compresia este realizată într-un aparat pentru a regenera sigiliul.

Bazat pe metoda Ilizarov mai multe variante de tratament ALS propus. Dispoziție generală pentru toate tipurile de intervenții este de a realiza 2 spițe care se intersectează prin proximale și distale metaphyses ale tibiei. Una dintre spițele inferioare trece prin tibie și peroneu. Spițele sunt fixate la inelele care sunt conectate prin intermediul 3-4 tije. Tehnica de corecție se modifică în funcție de starea fragmentelor osoase. Când suprafața laterală netedă a fragmentelor osoase se realizează prin comprimarea axei lor reciproce a osului în aparatul din cele patru inele. Când capetele ascuțite ale fragmentelor osoase atrofice recurs la compresiune contra laterală în aparat. Transporta spițe cu fragmente de tampoane de împingere prin capetele în direcții opuse și asigură comprimarea acestora. Când nearthroses strans compensate angular fragmente prin capetele lor distale la vârful curburii spițe se efectuează cu tampoane de tracțiune, care sunt fixate la bornele conectate la inelele dispozitivului. Efectuați distragere a atenției în vehicul și de tracțiune ale spițelor. Când comun false strâns cu primul pas segment scurtare este realizată într-un aparat de comprimare închis timp de 2-3 săptămâni și apoi distragere a atenției pentru regenerarea osului.

tratamentul ALS hardware combinat cu grefare osoasa. Înlocuit cortical defect alogrefa osoase după rezecția capetelor fragmentelor osoase, după comprimarea este realizată în aparat. Atunci când se extinde oasele picioarelor face o osteotomie a tibiei si plastic grefa de os demineralizat. Tipul de Grefa depinde de mărimea defectului osos. Când defect tibia mai mică de 3 cm și mai mică decât scurtarea piciorului 5, a se vedea operație prezentat defect de înlocuire liber grefă osoasă avasculară. Demachiere porțiuni fibroase ale tibiei la sângerare normală, iar deschiderea canalului medular. Pentru a fixa grefa este aplicată tijă centromedulară sau spițe. Impune-o atelă ipsos pentru restul piciorului. Postoperator recomandat osteogenezei electrice. Când defect tibiei mai mult de 3 cm și o mare suprafață a fragmentelor osoase, scleroză planului extinse rezecția segmentară a grefei osoase defect de înlocuire pe pediculul. defect osos fibros este eliminat de obicei in 10 cm. Produce gard vascularizat grefe osoase din fibula ipsilateral sau contralateral cu vase situate distală. Grefa este fixat la capetele tibiei prin spițe sau dispozitivul care a făcut de fixare. vasele grefate reticulată cu vasele sanguine materne. Grefeze a fost observată la 82% dintre pacienți, în perioada de la 1 până la 6 luni, cu o medie de 3.5-5 luni.

Video: Cotes fracturi picior cuie inferioare și articulații false cu utilizarea de cleme cu memorie termomecanice

operațiune multietajată efectuate atunci când VLAN i4seyut număr mare de complicații.

In perioada postoperatorie precoce operații de microchirurgie sunt tromboza vasculara complicate. imobilizare prelungită duce la atrofie musculara. Fixarea intramedular este complicată de rigiditatea articulației gleznei. In termeni de la distanță după intervenția constatat îndoirii repetate a osului transplantat sau regenerarea osoasă într-o direcție înainte și valgus extremitățile inferioare distale. După începerea sarcinii pe fracturi picior grefei au loc la punctul de racordare la os-mamă. Cel mai adesea ele apar în regiunea inferioară a compusului conform cu celălalt - la compusul superior. În partea centrală a grefei apar fracturi de stres. Pe grefa piciorului contralateral luând glezna fibulară cauzează o tulburare a stabilității și dezvoltării hallux valgus. În perioada târzie nota diferența în lungimea membrelor. Scurtarea piciorul operat, care este mai mare de 2 cm, există mai mult de jumătate operat.

Crizele repetate și lipsa de fuziune a fragmentelor osoase sunt o indicație pentru o intervenție chirurgicală suplimentară. Opțiunile de tratament fractură grefei depinde de starea sa. Fixarea intramedular este eficientă în dezvoltarea vascularizației periostal și ajustarea fibulă transplantate după prima operație. Timp de șase luni, grefa fac obiectul unor modificări hipertrofice și creșteri în mărime de până la aproximativ mărimea tibiei. Consolidarea Întârziat la un capăt nu are nici un efect asupra cantității de reconstrucție a grefei. medular dimensiune canal mai mare de 4 mm pini centromedulară permite să se aplice pentru re-blocare. Unghii petrec retrograd prin călcâi și talus, glezna, iar acestea se suprapun zona fracturii. Impune o atelă ipsos pentru o perioadă de 6 săptămâni. fuziune completă a punctului de os în 4 luni.

Cu fiecare operație ulterioară intervenții repetate duce la deteriorarea stării țesuturilor moi și oase. În operația apar cicatrici atrofice, adeziunile devin alimentarea cu sânge a sărăcit fragmentele osoase. Pe măsură ce numărul de intervenții chirurgicale sunt mai puțin susceptibile de a fractura de consolidare. Se estimează că, după primele două operații de frecvență cusătură ajunge la 90%. După a treia operațiune posibilitatea de consolidare se reduce la zero. Inutilitatea tratamentului ridică problema amputării, la care 60% din cazuri, există următoarele indicații:

• lipsa de consolidare a fracturii după trei operații;
• diferența de picior lungime mai mare de 5 cm;
• dezvoltarea distale deformare la nivelul membrelor secundare la nivelul ALS;
• marcanta lipsa capacității de a utiliza membrelor.

Copil de mers pe jos cu ALS, după o operație de înlocuire a defectului osos este însoțită de tulburări asociate cu modificări atât pacientul cât și la nivelul membrelor contralateral. Pe piciorul lezată are equin, scurtarea a tibiei, rigiditatea glezna, cauzată de fixare și imobilizare. Kontrlatelnoy pe jos după ce a luat un transplant dezvolta valg membrelor distale din cauza unui defect al fibulei. Mersul pe jos copil operat este construit cu o capacitate limitată de transfer a sarcinii la bolnavi și piciorul sănătos, deoarece ambele sunt ferite în procesul de circulație. În timpul equin împingere înainte pe piciorul operat reduce timpul de sprijin pe călcâi și tranziția rapidă la încrederea în piciorul întreg. Equin în combinație cu scurtare ajută împinge domeniu înainte, este redusă rezultând o sarcină de suspensie pe tibie. Rigiditatea gleznei singure faze previne rotația normală a tibiei pe blocul talus spate în față în planul sagital. Ca rezultat al forței de comprimare, care cade pe tibia, este crescută, vectorul forței de comprimare în absența rotației a piciorului inferior nu se mișcă din spate la suprafața frontală a osului. În aer liber extensor moment al articulației gleznei nu se produce, ceea ce duce la o forță de deviere la tibia în regenereze. efect cronic al forței Polarizarea poate duce la re-fractura osul nou format. Faza de șoc din spate ar trebui să fie o reducere a triceps, tibial posterior și mușchii peronieră, care creează o forță de comprimare internă.

Compresiunea cauzand os tibial axa de raspuns durere, ceea ce duce la o deviere a trunchiului în direcția opusă, pentru descărcarea picioarelor de sprijin. O sarcină mare este transferat la piciorul contralateral, care, în această fază se bazează pe piciorul călcâi, ceea ce contribuie la curbura valgus.

ALS pacient, care a suferit oase altoire, ortopedică sunt realizate în vederea creării condițiilor pentru consolidarea grefei.

Pantofi realizate cu următoarele cerințe:

• suspensie șoc încărcare frontală fază;
• împiedicând forța de presare în tibiei;
• protecție mecanică externă a tibiei;
• scurtare de compensare;
• dependența de rearfoot când equin;
• Greutatea redusă a produsului, din cauza irosirea musculare;
• contracara deformare valgus pe piciorul contralateral.

Pantoful pe atela picior vătămate face ca înălțimea depozitului care se suprapune peste nivelul operare și ajunge la fosa poplitee, vnutrizagotovochny circular rigid berecz, un cadran cu talpă toc din material elastic. Pantofii de pe piciorul contralateral extins face Berecz interne și îndepărtarea călcâiului interior.