Oscilatorie de ventilație de înaltă frecvență în copil

principiul:

• Când HFOV a emis cea mai mică cantitate respiratorie (mai mică sau aproximativ egal cu volumul de spațiu mort), cu o frecvență foarte mare.
• Cu acest scop de ventilație tehnică ventilator convențional. oxigenare și eliminarea CO și anume optime₂, sunt realizate cu barotraumă minime, mai bine connectedness: unul de altul.
• HFOV în aparate pentru sugari-Star, Stephanie, Babylog 8000 poate fi combinat cu o frecvență redusă de ventilație-IMV tradiționale.

Impactul asupra ventilație și oxigenare:

• Ventilarea determinată de amplitudinea oscilațiilor și (o scală mai mică), frecvența de oscilație în legătură cu formula V corespunzătoare_T² x f (Stephanie, Babylog 8000).
• Oxigenarea MAP determinat și FIO₂
• Astfel, în anumite limite de ventilare și oxigenare sunt reglate separat una de cealaltă.

Mecanismul de acțiune: cum face acest ventilație tehnică, nu sunt încă pe deplin înțeles. Când HFOV de ventilație pulmonară neomogen poate deveni mai uniformă, deoarece mai puțin dependentă de respectarea (conformității) porțiuni de lumină diferită decât ventilație tradițională. Rezistenta crescuta a cailor respiratorii (rezistenta) suprimă amplitudinea oscilațiilor se pot degrada în mod semnificativ condițiile HFOV (de ex. tub endotraheal parțial înfundată). Picătură oscilator de volum din cauza unui blocaj parțial al căilor aeriene este recunoscută imediat în flux de semnal în aparat Stephanie. Pe de altă parte, o Overinflation obstrucția bruscă după rezoluție (de ex., După reajustare), respectiv, se reflectă pe monitor.

mărturie

citiri sigure: pierderi de aer datorită presiunii ridicate în conformitate inspirator saraci pulmonare, de exemplu:

• Recurente insuficient drenate pneumotorax.
• emfizem interstițial.
• emfizem mediastinal, pnevmoperikar;
• Ventilația cu valori ridicate ale PIP și FIO

Alte indicații semnificative:

• Exprimat eșec RDS ventilația convențională.
• sindromul de aspirație a meconiului și circulația fetală persistentă (PFC) sau hipertensiune pulmonară persistentă (HPP) cu ventilație convențională insuficient eficientă.
• Hipoplazie a plămânilor / hernie diafragmatica.
• displazia bronhopulmonară severă.
• Obstrucționarea de evacuare a arborelui traheobronșic (vibrații secrete de mobilizare).

abordare practică

Pregătiți pacientul să efectueze HFOV:

• Verificați de două ori citirile.
• Radiografia toracica: pentru a verifica poziția corectă a tubului (nu „denaturate“, suficient de adânc?).
• Neurosonography: hemoragie intracraniană?
• Utilizați cel mai mare tub de diametru adecvat, tubul trebuie să fie bine otsanirovana.
• Monitorizarea constantă a pO₂, pCO₂, SAO₂, BP poate CVP.
• Copil posibil în poziția culcat pe spate, cu capul drept, repara furtunurile de ventilație. HFOV posibil în poziția predispuse, care a pus copilul pe perna de apa.
• Pregătiți documentația de protocol HFOV.

pregăti mască de gaze

• Este furtunuri de respirație adecvate pentru a efectua HFOV? Acestea ar trebui să aibă un volum interior mic.
• Elimină încurcarea furtunurile și apa de la ei.
• umplere maximă camera de umidificator (acest lucru nu se aplică de Stephanie, nu umidificatorul integrat în dispozitiv, volumul intern nu are nici un efect asupra amplitudinii oscilațiilor!).
• Verificați funcționarea dispozitivului.
• Utilizați numai posibil sistem închis pentru salubritate (de ex., TrachCare).

consiliu: In general, scopul setările inițiale la HFOV este presiunea medie a cailor respiratorii (MAP), este de aproximativ 2 cm deasupra celor de mai sus, cu ventilație convențională. Excepție: când pulmonară MAP emfizem interstițial stabilit la 2 cm mai jos.

Instalarea aparat respirator Infant Star:

HFOV a inactivat.

• Închideți suprapresiune valvă mecanică.
• frecventa HFOV setat la 10-12 Hz (600-720 / min).
• Setați amplitudinea minimă de HFOV.
• Înregistrează-parametrii de ventilație (posibil protocol speciale).

Activați HFOV: Cheie de pe partea din spate, porniți pe partea din față (încă de ventilație nu sa schimbat!).

• Frecventa IMV pentru a reduce cu cel puțin jumătate (30-40 / min) sau elimina complet acest efect (CPAP).
• HFOV crește amplitudinea vibrațiilor la piept vizibile.
• În concluzie ridica imediat MAP PEEP regulator de la valorile înainte de instalare (uneori PEEP trebuie să fie selectate de 2 cm de mai sus).

Eliminarea Controlul CO₂ (PaCO₂):

• crește RaS02: crește amplitudinile>
• RaS02 cade: reduce amplitudinea.

AtențieAmplitudine - impactul numărului relativ de oscilații ale unui copil într-o mare măsură, depinde de rezistența căilor respiratorii și obstrucție în sistem sau un tub endotraheal.

Video: modalități de a reduce mortalitatea infantilă I

Monitor de oxigenare (PaO₂, SAO₂):

• Ajustați selecția MAP de PEEP.
• Deoarece la frecvențe mai mici IMV reduse MAP, a fost ridicat la 2-4 cm regulator PEEP.
• Atunci când oscilații pure, fără IMV MAP aproximativ egal cu PEEP!
• Puncte de referință: poziția diafragmei pe marginea 9, în cele mai multe cazuri, MAP corect.

IMV reduce treptat frecvența A / min (5-10 portabile / min):

• MAP ajustat, MAP este acum determinată de nivelul de PEEP!
• Scop: MAP de mai sus (dar nu mai mult de 5 cm H₂O), decât cu cea mai mică IMV convențional anterior ventilyatsii- posibil frecvență (tendință la 0) - amplitudinea minimă posibilă.

Instalarea aparat respirator Stephanie:

• frecvență HFO setat la 10-12 Hz (600-720 / min).
• Amplitudinea HFO: buton rotativ - spre stânga (cea mai mică valoare).
• Comutare la controlul CPAP si „PEEP“ pentru a seta MAP valoarea dorită (în general 2 cm deasupra nivelului utilizat în primul ventilație convenționale).
• Activați butonul de oscilație «HFO»
• Creșterea amplitudinea oscilațiilor la o vibrație vizibilă adecvată a pieptului.
• O combinație de HFO cu IMV.

Atenție: Limita de alarmă pentru presiunea cailor respiratorii medii (MAP) ar trebui să fie stabilite în mod semnificativ deasupra oscilațiilor de presiune medie, în caz contrar există alarma „presiune constantă ridicată.“

Instalarea aparat respirator Babylog 8000 plus:

• Apăsați «Mod HVF 1" opțiune.
• Frecvența stabilită la 10-12 Hz (600-720 / min).
• Creșterea amplitudinea oscilațiilor la vibratiile vizibile ale pieptului
• Cei prelungi și, astfel, reduce incidența.
• MAP ajusta setarea PEEP.
• Înregistrarea valorilor măsurate, pentru a regla parametrii oscilațiilor.

complicații

Creșterea RASO₂, rao toamna₂:

Din motive de căutare:

• pneumotorax tensiune sau Overinflation din cauza PEEP mare?
• Obstrucția tubului un secret?
• Modificarea de rezistență datorită modificărilor în poziția capului?

pericol: Reducerea întoarcerii venoase, hemoragie intracraniană.

Evenimente:

• Pieptului cu raze X pentru fiecare obscur deteriorarea situației cu ventilație! Neurosonography!
• Dacă pentru a reduce MAP?
• Controlul poziției tubului endotraheal (ET) și poziția copilului.

Obstrucția ET:

Cauze: mobilizarea secretă din cauza vibrațiilor (în BPD efecte secundare pozitive).

Pași: în primul rând, la începutul HFOV periaj frecvent, de exemplu, la fiecare 30 de minute în primele 3-4 ore sau de atenuare a vibrațiilor ..

Oscilațiile nu ajung la copil, anxietatea la mare amplitudine / PEEP

Din motive de căutare:

• furtunuri necorespunzători? Apa din circuit? îndoitură Furtun?
• furtunuri spațiu mort sau camera umidificatorului este prea mare. Această problemă nu apare în Stephanie, pentru că aparate Umidificator integrat într-un generator, înainte de presiunea din căile respiratorii.
• Schimbarea poziției ET datorită modificărilor în poziția corpului?
• Blocajul ET?
• montate corect pe expirație diafragmă de supapă?

Măsuri: supape de control de corecție shlangov-. Remedierea ET. Dacă este necesar, se umple camera de umidificator.

Educație atelectazie:

Cauze: secrete obstrucție bronșică. IMV și / sau PEEP prea mici - „nu există nici o inflație de plămâni, de readaptare prea frecvente.

măsuri:

• Utilizați un sistem închis de canalizare (ex., TrachCare) Cu toate acestea, efectul pozitiv nu a fost dovedit.
• respirații de mână -. De exemplu, 1-2 / oră pentru a umfla plămânii sau după reajustare pentru a crește frecvența de IMV 20 min până la 20 / min sau MAP 2 cm ND
• PEEP nu ar trebui să fie < 3 см Н₂O. Altfel presiune subatmosferică (atelectazia risc) pot să apară în anumite circumstanțe.

pulmonar Overinflation nereperata sau colaps alveolele:

Cauze: inspirator si volumul expirator in timpul HFOV este dificil de controlat, așa că este vorba despre o scară foarte mică ... Colapsul plămânilor atunci când deconectarea sau reajustare.

măsuri:

• radiografiile repetate pentru a evalua inflației pulmonare.
• Odată cu creșterea exagerarea insuficiente!. PEEP (MAP). Obiectiv: distanța Diafragmă = 9 margine.
• Când Overinflation reduce PEEP (Mati).
• Înainte sau după ce pacientul a stabilit frecvența reajustare IMV 20 min până la 20 / min, și / sau manual umfla plămânii și / sau crește MAP 3-5 cm NO.

Video: Despre viata

descărcarea hemoragica din trahee:

Provoacă leziuni ale membranei mucoase, necrozante traheită.

Măsuri: o tranziție la IMV.

Tranziția de la convențional la HFOV ventipyatsii

indicaţii:

• Deteriorarea în ventilație (obstrucție evitând în același timp).
• Nu există nici o îmbunătățire, în ciuda nivelului ridicat de MAP și / sau o mare amplitudine.
• indicații Rezoluție, de exemplu., interstitiala emfizem.

acţiuni:

• HFOV-comutator pentru "off"
• PEEP redusă la valoarea dorită.
• IMV crește frecvența la valoarea dorită

Atenție: Controlul unităților respirator, în special Ti, Te, MAP, PIP.

Scoaterea din HFOV

Opțiunea 1 - îndepărtarea prin ventilație tradiționale: în primul rând, pentru a reduce PEEP, și apoi crește frecvența, și numai apoi opriți HFOV.

Opțiunea 2 - eliminarea prin dedurizarea HFOV: prima scădere a FIO₂ 0.3.

Coborâți încet amplitudinea și MAP pentru a atinge CPAP cu oscilație minimă înainte de detubare. Copilul poate respira spontan, în ciuda oscilațiilor.

Video: Pat salvat de la unitatea de terapie intensiva