Displazia bronhopulmonară la sugari prematuri: implicatii de tratament

Apariție / epidemiologie: BPD - boli pulmonare cronice neonatale, crește frecvența cu o scădere a greutății corporale. bolnav:

• Aproximativ 1-2% din copiii spitalizați.
• Aproximativ 10% din prematuri cu greutate < 1500 г.
• 30-60% din greutatea corporală < 1000 г.

Factori de risc: printre altele, sunt discutate barotrauma, volyumotravma, infecție, toxicitatea oxigenului, persistența canalului arterial (PDA) și lichid ușor suprasarcină.

morbid anatomy: Reorganizarea structurilor pulmonare normale pererazdutymi porțiuni plămâni, atelectases cicatrice (fibroatelektazami) și epuizarea patului vascular al plămânilor.

defini

Există diferite definiții în funcție prezentate ne acorde atenție nevoii de oxigen la un grad adecvat de maturitate: BPD este disponibil la FIO, de la >0,21:

Video: Miere, vegani ucide copii! 18 documentar. Sarcina, defecte de dezvoltare, creier ..

• La vârsta de 28, după o zi de viață (definiția Bancalari).
• Cu 36 de săptămâni (pentru determinarea Shennan).
• Cu 36 de săptămâni de sânge saturație pulsoximetru este atins cu 92% (pentru definiția Garland).

Noua definiție, care acoperă gravitatea BPD și ia în considerare vârsta gestațională la livrare, și a sugerat Jobe Bancalari.

BPD este disponibil în cazul în care nevoia de oxigen (FIO₂ cel puțin 28 de zile a fost mai mare decât 0,21, iar pentru această perioadă există următoarea situație:

• FIO₂ = 0,21 -> o formă ușoară de BPD.
• FIO₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.
• FIO₂ > 0,30 și ventilator sau CPAP -> BPD severă.

Video: paralizie cerebrală. Tratamentul. Educația părinților

Termenul variază în funcție de vârsta gestațională:

• Pentru copiii cu hepatită B < 32 недель имеет значение FiO₂ 36 de săptămâni sau la externare acasă- în funcție de ceea ce are loc mai întâi.
• Pentru copiii cu hepatită B > 32 de săptămâni. - FI02 după 28 de zile de viață, dar nu mai târziu de 56 zile sau la externare (oricare survine mai întâi).

Exemplu: 28 saptamani prematuri cu primirea de oxigen, FIO₂ > 0,21. De la 8 săptămâni (36 săptămâni), copilul are nevoie de mai mult oxigen, FIO₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.

Un grup special sunt extrem de imatur (și mici pentru vârsta gestațională) prematur, în primul rând în ceea ce privește funcția pulmonară intactă, care mai tarziu dezvolta severa BPD, de multe ori fatale. Cauzele și prevenirea unei astfel de curs al evenimentelor este încă neclar.

Simptomele de displazie bronhopulmonară la sugari prematuri

• Dispneea, retractii, tuse cronică, piept în formă de clopot-de multe ori.
• Hipercapnia. creșterea cererii de oxigen, în condițiile de săptămâni sau luni.
• infecții pulmonare frecvente, bronșită obstructivă, astm bronșic, în viitor.
• Cordul pulmonar, mărirea ficatului.

Diagnosticul de displazie bronhopulmonara la copiii prematuri

ECG: P-pulmonale.

Ecocardiografia: o supraîncărcare a inimii drept.

Radiografia WGC: zone atelectazia și pererazdutye pulmonare.

Analiza gazelor sanguine, cresterea rS02, BE.

Diagnosticul diferential displaziei bronhopulmonare la copiii prematuri

Alte boli pulmonare: pneumonie (Chlamydia, Ureaplasma). edem pulmonar, pneumotorax, atelectazie.

boli cardiace congenitale: hipertensiune pulmonară, VSD, ASD, si altele.

Tratamentul displaziei bronhopulmonare la copiii prematuri

farmacoterapie sistemică:

• Diureticele (aplicarea timpurie): hidroclorotiazidă (Esidrix) și spironolactonă (Aldactone), poate furosemidul (Lasix), în cazul în care un efect insuficient al hidroclorotiazidei.
• Bronhodilatatoarele (aplicarea timpurie): teofilina.
• Glucocorticoizii. Aplicația este foarte limitat! Dexametazonă 0,1 mg / kg / zi în 2 administrare. Introducere predominant mod „puls“, adică timp de 3 zile, apoi anulați. Dacă este necesar, reutilizarea acceptabilă este posibilă după o pauză lungă. Luați în considerare alternative - hidrocortizon, 5 mg / kg / zi.
• Poate ai nevoie de analgosedation bun. morfină adesea util!

Atenție: Acordați atenție tensiunii arteriale, a glucozei din sânge (în special prematură < 30 недель гестации --> редукция дозировки), гипертрофия желудочков эхокардиография, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации.

pericol: Hipovolemia și pierderea de Na⁺, Ca⁺⁺, CI^-! Fii atent la alcaloză gipohloremichesky în timpul tratamentului.

terapia medicamentoasă Inhalare: inhalarea de 3 ori pe zi (discutabil, nu există încă nici o dovadă de eficacitate):

• Salbutamol: 1 picătură / kg = 0, 25 mg / kg, maximum 3 picături.
• NaCl 0,9%: 2 ml.
• Opțional, suplimentar bromură de Ipratropium: 1 picătură / kg = 0,01 mg / kg, maximum 3 picături.
• Opțional, în plus acid hromoglitsinovaya: 2,1 mg fiola = 5 = 1 ml.
• Discuția până în prezent nici o dovadă lipsită de ambiguitate effektivnosti- budesonid inhalare 0,25 mg de 2 ori pe zi.

Fizioterapie: deosebit de important în BPD!

Oxigenul: posibila utilizare în hipertensiunea pulmonară severă (notă: starea de maturitate a retinei). Scopul este de a satura pulsoksimetricheskoe de sânge > 90%.

Putere: creșterea necesarului de calorii din cauza munca grea de respirație. Acordări de vitamina A ar trebui să ofere un efect protector.

Prevenirea displazie bronhopulmonara la copiii prematuri

Reduce incidența BPD cu:

• steroizi prenatale.
• Terapia surfactant precoce.
• Limitări ale fluidului.
• Tratamentul precoce al PDA semnificative clinic.
• detubare timpurie.
• Poate cel puțin volyumotravmy asociată cu ventilație mecanică
• Granturi de vitamina A.