Nevoia de glucoză la nou-născuții prematuri foarte

copil prematur adânc Ea are o cerere mare de energie datorită faptului că, în stadii incipiente de dezvoltare în ceea ce privește cele mai multe organe ale corpului său pentru a lua un metabolism foarte activ (inima, ficat, rinichi și creier). Acest lucru înseamnă că, copil prematur are nevoie de adâncime semnificativă în domeniul de aplicare și pe termen lung de întreținere a glucozei pentru metabolismul energetic.

deoarece conținutul glicogen în copil profund prematur relativ mici (până la începutul administrării directe a glucozei), acești copii sunt foarte posibil deficit de glucoză și hipoglicemie.

Glucoza fetale minimă cerință Acesta a fost determinat în mod direct pe fructele din studiile de ovine și a fost de 9 mg / kg / min, în perioada de la mijlocul anului II anterior III trimestru. Cu toate acestea, până la sfârșitul sarcinii, glucozei fetale nevoie înjumătățit. Aceste rate de utilizare a glucozei au fost obținute prin studierea vitezei producției de glucoză endogenă la sugari profund prematur stabil cu glicogen suficient și un copil pe termen.

Viteza minimă de glucoză asigurând necesară pentru a menține adecvat „putere“ energie a creierului, deoarece Glucoza este principalul substrat de energie pentru creier fetale. Primirea de glucoză necesară pentru a acoperi costul de energie al sintezei de proteine, precum și pentru depozitele de glucoza, deci nevoia crește de aproximativ 2-3 mg / kg / min. Astfel, pentru a satisface cererea de glucoza prematura foarte rata de sugari de la primirea acesteia ar trebui să fie de 9-10 mg / kg / min. Această cantitate de glucoză copilul primește atât datorită producției endogene de glucoză, și ca urmare a administrării sale intravenoase.

Viteza de pornire cea mai potrivită și practicat cu succes perfuzie intravenoasă de glucoză in foarte viteza de sugari prematuri este de 5-7 mg / kg / min. O astfel de viteză este suficientă pentru a completa producția de glucoză endogenă. De obicei, nevoia de glucoză de către sfârșitul sarcinii este redusă la 5,6 mg / kg / min, respectiv, reduce viteza inițială de la administrare intravenoasă la 3-4 mg / kg / min.

Din punct de vedere clinic aport minim de glucoza trebuie luat în considerare este cantitatea de ea, în care se menține o concentrație suficientă de glucoză. Această valoare poate varia în funcție de evaluarea sistemelor de doctor adoptate în clinică a pacientului sau. Dacă pentru valoarea de referință pentru un copil prematur de a lua concentrația de glucoză în sânge de perioada corespunzătoare fat de gestație, intervalul normal de glucoză poate fi determinată prin examinarea concentrației sale în plasma fătului de aceeași vârstă gestațională.

Ca rezultat, sânge venos de cercetare, luate din vena ombilicală prin cordocenteza, au fost primite în mod normal, date privind concentrația de glucoză în fat. Aceste date ne permit să se determine limita inferioară a valorilor normale la o vârstă gestațională de 24-32 săptămâni, componentul > 3 mmol / l (54mg / dl). Acest standard este mult mai mare decât valoarea concentrației de glucoză, care este considerat în prezent criteriul hipoglicemiei neonatale. Studiile care ar răspunde la întrebarea cu privire la necesitatea de a menține concentrații mai mici de glucoză la sugari prematuri nu a fost, dar ele sunt necesare, deoarece un studiu retrospectiv recent a arătat că o creștere a numărului de zile, atunci când există concentrații scăzute de glucoză (< 2,6 ммоль/л, или 47 мг/дл), ухудшается нервно-психическое развитие недоношенных детей.

limita superioară intervalul normal al concentrației de glucoză Acesta nu este definit, dar mulți cercetători sunt ghidate la nivelul de 6,7 mmol / l (120 mg / dl). O practica clinică comună este de a permite concentrarea 150-200 mg / dl, dar siguranța și efectele acestui fenomen sunt necunoscute. In primele zile de viata la sugarii prematuri cu hiperglicemie ELBW poate fi rezultatul producției de glucoză endogenă ca răspuns la stres hormoni, în special, cum ar fi norepinefrina, glucagon și catecolamine (de exemplu, epinefrină).

Catecolamine inhiba secreția insulină și slăbesc acțiunea care vizează utilizarea glucozei în țesuturile periferice. Împreună cu catecolamine glucagon si cortizol creste, de asemenea, rata de defalcare glicogen, facilitând eliberarea de aminoacizi in sange, sporind astfel probabilitatea utilizării lor în procesul de gluconeogeneză. După prima săptămână de viață, atunci când îmbunătățirea stării fiziologice a copilului, cu atât mai probabil cauza hiperglicemiei - mai mult rata de infuzie de glucoză. In cazuri rare, hiperglicemie poate fi privit ca un vestitor de infecție sau alte procese patologice asociate cu un răspuns inflamator sistemic.

Limita de viteză superioară perfuzie intravenoasă de glucoză determinată de cantitatea de glucoză în organism depășește nevoia de energie și capacitatea organismului de a metaboliza glucoza prin oxidarea acestuia. În aceste condiții excesul de glucoza introdusă intravenos și primit în celule, convertite în grăsime. Această transformare este un proces intensiv de energie, care duce la creșterea consumului de energie, creșterea consumului de oxigen și creșterea producției de dioxid de carbon. Acesta din urmă poate duce la acumularea de dioxid de carbon și duce la agravarea bolii pulmonare preexistente, în special la copiii cu boli pulmonare cronice, asociate cu prematuritatea, inclusiv la displazia bronhopulmonară (BPD).

rata de introducere glucoză, depășește maximul de oxidare, acesta nu este definit încă, dar probabil este de 11-13 mg / kg / min (18 g / kg / zi). Acest nivel poate fi mai mic, în timp ce introducerea copilului lipidelor.