Ventilație mecanică la nou-născuții prematuri

ventilație mecanică la sugarii prematuri cu RDS

Începe ventilație. În acest caz, să acorde o atenție deosebită:

• Excursii piept: în cazul în piept crește suficient?
• Este suficient pentru timpul expirator? Ar trebui să fie vizibilă între faza minimă și o respirație expiratie.

Abordarea stare stabilă a copilului:

• Inițial PIP inferior, poate fi redus la 6-8 cm H₂O.
• Apoi, reduce frecvența și pentru a traduce în modul SIMV.
• Ascultația de sunete respiratorii, controlul vizual al mișcărilor de piept! Controlul special al mareelor ​​măsurate volumul expirator.

Abordarea problemelor:

PaO₂ prea puțin:

• creșterea FIO₂ (1.0), dar nu uitați: FIO₂> 0,4 potențial toxic și nu oferă un efect semnificativ la mare shunt stânga-dreapta.
• Creștere PEEP la 5 cm H₂O, probabil, până la 10 cm H₂O!
• Creștere Ti la 0.4- eventual mai mult.
• Creștere PIP de 30 cm H₂O, o creștere suplimentară este rareori necesară.

video: "Inter - copii" Ea continuă pentru a strânge fonduri pentru achiziționarea de echipament medical pentru salvarea sugarilor

gândi: PIP și PEEP poate fi prea mare -> ILS.

gândi: In paralel pentru a crește PIP, amplitudinea rămâne constantă și scăderea volumului mareelor.

RASO₂ prea mare:

• Mărește PIP.
• Poate crește frecvența.
• Verificați PEEP!
• Dacă instalația poartă un copil?

Ventilația mecanică la sugarii prematuri cu emfizem pulmonar interstitial

motive

Pulmonară nterstitsialnaya emfizem, în cele mai multe cazuri se produce atunci cand plamanii pererazdutii (volyumotravma) în cazul în care RDS începe să se îmbunătățească conformitatea. În acest caz, anterior tolerate Cei prea scurt sau PIP sau PEEP prea mare. Puteți selecta receptorul diametru prea mic (2,0 Ch).

PIE poate fi numit la primele respirații în prematur, în cazul în care după intubare ventilate cu presiune inspiratorie ridicată și volum (sac de ventilație în special manuală fără presiune de limitare și stabilirea obiectivelor pe care copilul trebuie sa rapid „devin roz“ și piept ar trebui să fie „mișcare bună“) .

abordare

La prima încercare de „conservatoare“:

Video: Noul spital regional 12 august 14

• Dacă este posibil, cu cât acestea.
• Posibila nivelul minim de PEEP.
• Posibil tub re-intubarea diametru mai mare.
• Pentru a menține valori ridicate ale FIO₂ și RASO₂!
• În poziția PIE unilaterală pe partea afectată!

Alternativa (posibil doar cu 4 zile de viață, riscul de IVH): ventilatie oscilatorie.

Atenție: Fie constant pregătit pentru dezvoltarea pneumotorax! drenaj pleural ar trebui să fie pregătite!

ventilație neuniforma atunci când obstrucție a căilor aeriene

motive

Aspirația meconiului, sânge, lapte, blocaj pneumonie secrete, prea mici sau distribuite inegal doză de surfactant conduce la următoarele fenomene:

Video: Rata de supraviețuire a nou-nascuti prematur din Kazahstan a crescut la 70 la suta

• „Capcana de aer“ / Overinflation pericol de pneumotorax din cauza ruperii de mai jos obstrucție.
• ventilație pulmonară și neuniforma de perfuzie diverse site-uri.

Obiective: zone de ventilație fără permisiunea obstruktsii- de relief obstrucției (de exemplu, mâl.).

abordare

• Cu o lungă perioadă de timp inspirator poate fi atins zone de ventilație de obstrucție.
• Lungă de timp expirator!
• Nivelurile ridicate de PIP (25-35 cm H₂O) - este necesar să se acorde atenție faptului că, în scurt timp se ajunge la zonele de obstructie inspirator. Cu o lungă perioadă de timp de expiratie poate reduce PIP.
• Permite valori ridicate FIO₂.
• PEEP poate crește la 4-5-6 cm H₂O, instalați în mod individual.
• Analgosedatsiya / ca relaxarea este necesar.
• Încercați-VCHO ventilator: sputa din cauza vibrațiilor în timpul oscilații.
• În poziția obstrucția unilaterală pe partea sănătoasă.

Atenție: Mecanismul Valve, optim Acestea trebuie să fie instalate în mod individual.

Diagnosticul diferențial: circulatia fetala persistenta (PFC).

UPS cu un conținut de fluid crescut de plămâni

motive

• plămâni umede, edem pulmonar (din cauza asfixie, insuficiență cardiacă, SDA).
• edem pulmonar hemoragică, hydrops fetalis, ARDS secundare.

probleme

• fluidul interstițial reduce ductilitate.
• Fluidului crește în rezistenta cailor respiratorii.
• „Pulmonar Riley“ din cauza sângelui.

abordare

• Creșterea MAP.
• PEEP destul de ridicat.
• Hardware ventilație.
• ventilație Aparat cu hidropsului fetalis: PEEP 5-8 cm H₂O. PIP 30-40 cm H₂O. Se permite FIO₂ 1.0.

Ventilator cu displazie bronhopulmonara (BPD)

motive

• Complianță scăzută pulmonare, rezistența crescută.
• Infecție de multe ori.
• edem pulmonar interstitial.
• Întârziere secret.

abordare

"Ventilație BPD":

• timp inspirator lung (Ti > 0,4).
• timp expirator lung (Ti > 0,7-0,8).
• Reducerea incidenței de aproximativ 40 / min.
• PEEP mai ridicat (3-4 cm H₂O și mai sus).
• FIO₂ eventual < 0,4, но РаO₂ eventual > 60-80 mm Hg. v., sao, 90-98% (oxigen scade rezistența vasculară pulmonară).

Ventilarea mecanică în hemoragie pulmonară

posibile cauze

• intubarea post-traumatic.
• Aspirația conținutului gastric.
• Tulburări de sângerare.
• Cauze pulmonare: Hipoxemia. Hipervolemia (sau pulmonare cardiogen). RDS. Hipotermia. Administrarea Surfactant. Infecție, sepsis, DIC.

diagnosticare

Sangerarea izolat de plămâni sau generalizate?

Diagnosticul de laborator:

• hemograma completa.
• Coagularea.
• Analiza gazelor sanguine.
• HbF: sângele mamei sau a copilului?

Radiografia WGC.

terapie

Măsuri imediate:

• Depoluarea tractului respirator.
• creșterea FIO₂, PEEP, PIP.
• Administrarea intratraheală de epinefrina la contracție vasculară.

Măsuri generale:

Stabilizează tensiunii arteriale.

• Corectarea acidozei.
• Transfuzia de sânge?
• Corectarea tulburărilor de coagulare.