Durere în timpul respirației ventilație mecanică

Video: ventilație mecanică

conținut

Video: ventilație mecanică
Mod de ventilație adecvată
Schimbări favorabile
Complicații

IVL în modul extins presupune înlocuirea completă a respirației spontane nu și-a pacientului, în mod grosolan încălcate sau off ca urmare a unui traumatism, vătămare sau complicații în curs de dezvoltare. Ventilator pot fi utilizate în scopuri terapeutice și profilactice.

Pentru uz terapeutic sunt formulate ca urmare indicațiile principale:
- încetarea completă a respirației și a circulației sângelui sau cu risc crescut de „moarte clinică“ (în scopuri de resuscitare);
- dezvoltarea hipoventilatie profunde (PaCO2 > 60 mm Hg. v.) după
anumite tipuri de leziuni (TBI, etc ..) și complicațiile lor (tetanic, status epilepticus, etc.) pentru mioplegii în timpul anesteziei .;
- cu hipoxemie severă (PaO2 < 70 мм рт. ст) и нарушениях
ventilație-perfuzie in plamani, dincolo de terapia conservatoare (edem pulmonar și atelectazia, pneumonie, embolie în artera pulmonară);
- încălcări grave ale mecanicii respiratorii ( „piept instabil“, al sternotomy de operare);
- asociate exacerbare bolilor pulmonare.

Ca indicații relative la ventilator și luate în considerare acele condiții care pot duce la congestia non-respiratorii datorită funcției pulmonare ODN. În primul rând vorbim despre posibilitatea dezvoltării SDRA, prevenirea și tratamentul precoce.

In mod specific se referă la ventilație mecanică profilactic pentru următoarele indicații:
- se întinde de șoc de orice origine;
- după toracice majore, abdominal, chirurgie thoracoabdominal, mai ales atunci când sunt asociate cu obezitatea, starea în general grave exprimate tulburări hidroelectrolitice;
- frisoane, care rezultă din încălcarea temperaturii;
- aspirație masivă sau regurgitare cu un rezultat pozitiv al continutului gastric acid in lumenul cailor respiratorii.

Decizia de a transfera pacientul pe un ventilator - un pas foarte important în programul de tratament, care, din diferite motive, mulți medici preferă să se abțină. De multe ori depinde de experiența medicului și relația sa pur subiectivă a ventilatorului ca o recepție terapeutică. Au fost, prin urmare, încercări de a întruchipa și indicații pentru transferul de pacienti pe ventilatie mecanica.

Pentru a extinde ventilatorul poate fi utilizat numai cu o gamă largă de dispozitive separate reglarea parametrilor respiratorii majore (grup „PO“ produs pe plan intern „Engström“ Suedia „Puritan-Bennett“ et al SUA.).

Pentru realizarea aparatelor prelungite de ventilație mecanică este necesară în circuitul respirator al care include un inhalator de aerosoli: umidificarea amestecului de gaze la ventilație al Convenției necesită cel puțin 0,5 litri pe zi, în timp ce pentru mare - între 3,5 și 6 litri. Un punct metodologic de important - adaptarea pacientului de a lucra apparata- pentru a realiza acest lucru recurge la hiperventilație manuală, o creștere temporară a presiunii asupra respirației, la transfuzie de sânge proaspăt, digitalizării.

Incapacitatea de a realiza sincronizarea cu un mod de respirație pacient de funcționare a ventilatorului pentru o perioadă îndelungată ar trebui să fie considerate ca fiind insuficiente oxigenarea în primul rând, a corpului, cantități mici de inhalare, întârzierea fluxului de aer CO2 - provoacă ceea ce duce la hipoventilație. Cu toate acestea, ea poate afecta caracteristicile diferitelor tipuri de traume, cum ar fi o tendință de hiperventilatie în traumatism cranian. „Lupta“ a pacientului cu dispozitivul „protivodyhanie“ și tuse sunt periculoase din cauza posibilității de barotraumă pulmonare, o creștere bruscă a presiunii în artera pulmonară, dezvoltarea bolii vasculare, hipotensiune arterială sistemică, depresia SNC.

Numai după aceea, atunci când se utilizează toate aceste metode nu pot realiza sincronizarea, este permis să intre morfină sau fentanil, sau Talamonal, și în ultimă instanță de a recurge la relaxarea musculara totala. În acest caz, pancuroniu este contraindicat în prezența tahicardiei și tubarin nu trebuie utilizat în fundal hemodinamica și funcția tractului gastro-intestinal.

Mod de ventilație adecvată

Pe drumul spre crearea modului de ventilație adecvat „de neînlocuit“ rolul jucat de monitorizarea continuă a gazelor sanguine arteriale (PaO2, PaCO2). Primul studiu trebuie efectuat în termen de 20 de minute după începerea ventilației mecanice, și apoi - după modul de corecție ventilyatsii- dar cu studii adecvate de control al modului de ventilație trebuie încă să fie efectuate după 8-12 ore de ventilație mecanică se referă la metodele asociate cu un risc crescut de complicații bruște. - de defecțiuni tehnice sau aparate electrice la o varietate de stări patologice datorate ventilației inadecvate.

Prin urmare, norme imuabile pentru ventilație mecanică sunt monitorizarea continuă vizuală a pacientului și funcționarea mașinii, monitorizarea parametrilor funcționali cheie, a cailor respiratorii sistematice readaptare, aderarea la o tehnică aseptică, înlocuirea cel puțin o dată pe zi, un tub sau traheal canulă sterilă și linii pneumatice. Radiografiile toracice zilnice sunt efectuate, examenul bacteriologic al sputei, definiția greutății pacientului, determinată de conținutul de electroliți, proteine și osmolaritate de sânge de urină. informații valoroase cu privire la hemodinamica unui mic cerc de stat dă cateterism arterei pulmonare.

IVL se reflectă în starea funcțională a organelor și sistemelor vitale. Modificările în sistemul respirator este determinată în primul rând prin eliminarea atelectazia, crescând FRC, îmbunătățind drenarea mucusului, scăderea aportului de sânge la plamani si umflarea membranei-alveolar capilară. La rândul său, acest lucru îmbunătățește difuzia oxigenului și de ventilație-perfuzie otnosheniya- înfășurată în cele din urmă hipoxie.

Cu toate acestea în continuare sputa de drenaj perturbată din cauza centru de tuse opresiune, și presiunea inspiratorie intraalveolar poate fi mai mare decât capilară. Drept rezultat, fluxul sanguin este blocat, rupte țesut și produse alimentare alveolar surfaktanta- redusă substanțial legkih- alungire începe să sufere difuzia-alveolar capilară.

schimbări favorabile

Tulburări de ventilație-perfuzie ventilației provocată de diferențele regionale și de ventilație: fluxul sanguin din zonele pulmonare hyperinflate mutat alveolar nizhnie- a crescut „mort“ spațiu, șunt vasculară alveolar. consecințe negative pot fi atenuate ventilator corectate „curba de încărcare“ (termenul include raportul fazelor de inhalare și expirație, presiune medie pulmonară, presiunea inspiratorie de vârf, și cel mai important, dinamica ratei debitului volumetric inspirare). Optimal recunoaște o curbă în care debitul maxim volumetric cade al treilea mijloc de inspirație.

Modificări favorabile hemodinamice datorită eliminării hipoxemie, acidoza respiratorie, care îmbunătățește contractilității miocardice, ritm cardiac normalizeaza, crește debitul cardiac. Curând, însă, opriți acțiunea de aspirare a pieptului duce la o reducere a intoarcerii venoase, în special periculoase la pacienții cu tulburări ale sistemului cardiovascular.

Mai mult, blocarea fluxului sanguin capilar în conjuncție cu deplasarea vaselor sanguine pulmonare introduce un dezechilibru în funcționarea dreapta și aritmie cardiacă la stânga datorită umplerea atriul stâng și ventriculul drept rezistență crescută la operație. Într-o măsură mult mai mare decât hemodinamica deranjat limfatici (până la lymphostasis periferică totală).

Acronimul afluxul venos stimulează hipofizar antidiuretic reabsorbția hormonului în rinichi de apă și sodiu, reducând astfel diureza. retenția apei în țesuturi poate cauza disfunctii ale oricărui organism, inclusiv ficatul. Dezvoltarea insuficienta hepatica contribuie la o creștere a presiunii în vena cavă inferioară (în special la inhalare), iar acest lucru reduce gradientul de presiune între vena portă și vena, deteriorarea fluxului sanguin la nivelul ficatului.

Foarte act responsabil - pacientul în afara unității, după ventilație mecanică prelungită - trebuie efectuată cu participarea unui anestezist experimentat și resuscitare. Traducerea respirației spontane, în principiu, admisibilă în două condiții: un grad suficient de recuperare a activității respiratorii spontane și hemodinamica stabile. La momentul transferului la respirație parametri funcționali importanți spontane trebuie să fie la nivelul următor: VC 4-5 ml / kg, forța inspiratorie de apă de 10 cm. v., PaCO2 de 35 mm Hg. v., PEEP de 10 cm apă. Art.

Metode de ventilație mecanică cu presiune pozitivă de expirație finală (PEEP) devine popular. Acesta este accesat de fiecare dată când o ventilație mecanică convențională nu este suficientă pentru a asigura PaO2 valorile aproximativ 100
mm Hg. Art. Am observat deja că metodologia PEEP - cel mai puternic instrument în prevenirea și tratamentul ARDS.

După traume grele și asociate, pierderi masive de sânge recomandat începe imediat artificiale modul de ventilație PEEP dacă PaO2 mai mică de 60 mm Hg. Art. (La FiO2 0,3).

complicații

Valorile minime mai acceptabile recunoscute final expirator de presiune pozitivă în fază (+ 10 cm de apă. V.) Împotriva o concentrație scăzută de oxigen în amestecul inspirat (FiO2 0,4), în cazul în care acest lucru nu reușește
pentru a atinge un nivel satisfăcător de PaO2. O creștere semnificativă a presiunii la sfarsitul expirator complicatii periculoase (+ coloana de apa 20-25 cm..): Scădere critică a performanțelor inimii, barotrauma pulmonara, embolie aer, emfizem mediastinal. Următoarele complicații sunt însoțite de toate metodele de ventilație mecanică.

Complicațiile asociate cu primul grup dlitelyym ședere traheostomie canula sau tub endotraheal: umflare, eroziune, formarea de granulare în laringe, trahee, atelectazia pulmonară. Al doilea grup include complicații care decurg din barotraumă legkih- risc asumat este crescut folosind modul PEEP (pneumotorax, emfizem care necesită drenaj urgentă a cavitatea pleurală). Al treilea grup este format în principal din complicațiile infecțioase ale ventilației mecanice: traheobronsita downlink, pneumonie, pneumonie (ipostatică, periatelektaticheskaya). Este de asemenea posibil hemoragie pulmonară.

Al patrulea grup este format din complicațiile asociate cu fluxul sanguin cerebral ca urmare a sarcinii suplimentare pe ea, creat de ventilatie: reducerea fluxului sanguin venos la nivelul inimii, reducerea IOC, scăderea tensiunii arteriale. Complicațiile datorate al cincilea grup de tulburări metabolice asociate cu ventilator: a alcaloză dezvoltare, disfuncții renale, retenție de apă în organism.

Devenit larg răspândită și de înaltă frecvență moduri de ventilație. Metodic poate fi efectuată într-o formă „pură“ sau în combinație cu un „clasic“ (convectie) de ventilație oscilator de modulare. caracteristici pozitive și negative ale acestei versiuni a ventilatorului coincid în mare măsură cu OMSD moduri.

Mai mult decât atât, modul de operare OMSD poate suprima centrul respirator și astfel convertite în modul de ventilație cu frecvență înaltă. Se crede că ventilatorul de înaltă frecvență prezentat la pacienții cu scurgeri de lumină. Prin urmare, este posibil să se efectueze prin nesigilat de ventilație a cailor respiratorii presiune scăzută intratraheal.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit