Îngrijire de urgență în pneumonie bacteriană

Riscul de pneumonie este mai mare la persoanele cu boli cronice, cum ar fi insuficienta cardiaca congestiva, diabet, cancer, bronșiectazie, siclemie, și hipogamaglobulinemie, precum și la pacienții cu splenectomie, și la fumători. De fapt, orice pneumonie bacteriană este rezultatul aspirație a conținutului orofaringian. De aceea, predispus la boală și la pacienții cu epilepsie, amețeală, tuse reflex deprimați și secreție orofaringiană crescute. Diverși factori predispun la boala sunt date în tabel. 1.

Sterilitatea a căilor respiratorii inferioare și a alveolelor este cauzat activitatea sistemului de protectie foarte fiabil, inclusiv reflexul de tuse, clearance-ul mucociliar, fagocitoză și uciderea bacteriilor in situ. Cilia dispusă în arborele traheobronșic, sunt responsabile pentru eliminarea majorității infectate mai mult de 5,0 microni particule. Particulele mai mici sunt îndepărtate de către macrofage alveolare și factorii locali inactivate (surfactant, complement, IgG, IgA), care limitează creșterea bacteriană.

Datorită diferitelor sensibilitățile ale diferitelor specii de bacterii a spus pneumonie factori de protecție mai invazirovannosti este rezultatul unei singure specii de microorganisme. Este destul de remarcabil având în vedere diversitatea microorganismelor în secrețiile orofaringiene.

Diagnostician studii adecvate SNPs includ determinarea cantității de leucocite, piept raze X, analiza gazelor sanguine arteriale, sputa, cultura de sânge și analiza lichidului pleural.

Determinarea numărului de leucocite în sângele periferic, fără îndoială, documentează prezența inflamației din cauza pneumoniei. În sănătoși (altfel) la pacienții mai tineri este de obicei marcata de un număr crescut de celule albe din sânge. Cu toate acestea, o creștere semnificativă a numărului de celule nu este strict de diagnostic și determinarea valorii lor normale nu exclude pneumonie și sugerează etiologia sa virală. Mai mult, la pacienții vârstnici sau foarte debilitați este numarul de celule albe din sânge normale sau scăzute se poate datora sepsis generalizate. În astfel de cazuri, singura indicație a unei infecții bacteriene poate fi schimbare de leucocite din stânga.

Pentru a clarifica natura anomaliilor pulmonare recomandabile pentru a obtine imagini ale pacientului în poziție laterală, precum și proiecția apical-lordotic. Infiltrarea la pacienții cu leucopenie severă sau deshidratare nu poate fi detectată inițial. Diagnosticul de pneumonie la acești pacienți Ba-suficient pentru a identifica de impuls suspecte semne clinice pe imaginile seriale ale toracelui.

Pneumonia poate fi simulat radiologic pulmonar infarct, atelectazia, neoplasmul, edem pulmonar, cicatrizarea și îngroșarea parenchimului pleural. diagnostic precis, în aceste cazuri, poate ajuta la examenul clinic, istoricul medical și o comparație a X-ray cu aceleași imagini.

Anomaliile de ventilație-perfuzie sunt cele mai frecvente tulburări funcționale în pneumonie acută. Acesta este rezultatul unor tulburări de perfuzie slab zone ale plămânului ventilate. Determinarea conținutului de oxigen din sângele arterial la pacienții cu insuficiență respiratorie pentru a documenta prezența hipoxiei, precum și să asigure o oxigenare adecvată la pacienții care primesc terapie cu oxigen. Analiza Arterială a gazelor din sânge este necesar în special la pacienții cu boli pulmonare cronice, ca hipoxie acută, în astfel de cazuri suprapuse tulburarea de ventilație-perfuzie existente.

Rezultatele sputa si plantare sale raman cele mai importante puncte de reper în numirea terapiei cu antibiotice adecvate. De multe ori din cauza deshidratare, stare generală de slăbiciune sau de pacienți tuse slabă nu este în măsură să se separe o cantitate suficientă de spută pentru examinare. In astfel de cazuri, uneori ajută la drenarea posturală sau pulverizare încălzită ser fiziologic, care promovează separarea spută.

aspirație transtraheale (deși nu este comun in ED) de multe ori vă permite să obțineți numărul necesar de spută la acești pacienți. Complicațiile acestei proceduri includ emfizemul subcutanat sau mediastinal, aritmii cardiace, perforarea esofagului, sângerarea și infecția. Prin urmare, ar trebui să fie efectuată de către un tehnician calificat, în detaliu, familiarizați cu această metodă și complicațiile sale. aspirație transtraheale este contraindicat la pacienții cu emoție, hipoxie necorectate sau coagulopatie.

În primul rând, ea a avut loc o examinare macroscopică a sputei. Când acest lucru este detectat sau ruginiu sputa cu sange, pneumonia pneumococică caracteristică (caracteristică, cu toate acestea, non-specifice, ca sputa ruginie a relevat și alte pneumoniilor bacteriene) grosime tip spută jeleu de coacaze (produsă ca pneumococi de tip III și K.pneumoniae), sputa verde (produs P.aeruginosa, H.influenzae si S.pneumoniae) sau sputa urât mirositoare cauzată de o infecție anaerobă. Apoi Gram sputa colorat și vizualizate la o mărire redusă pentru a determina capacitatea sa de studiu suplimentar și însămânțare. Dacă la o mărire redusă câmp microscopic de vedere este definit de mai mult de 10 celule epiteliale run-flat, proba de sputa este considerata contaminata si nu au valoare de diagnostic semnificativă.

Într-un eșantion adecvat pentru investigarea în câmpul vizual la o mărire redusă ar trebui să fie mai mic de 10 celule epiteliale dezumflate și mai mult de 25 de leucocite polimorfonucleare. In plus, flora bacteriană determinată dominante, în timp ce prezența diferitelor forme morfologice implică contaminare orofaringiană. O astfel de contaminare complică adesea interpretarea datelor. La persoanele sanatoase, microflora intestinală este rar găsit în gât. Recent, cu toate acestea, o infecție virală, boala pulmonară obstructivă cronică, bronșita cronică, recenta spitalizarea pacientului, precum dezactivarea boala contribuie la colonizarea bacteriilor gram-negative orofarinksa.

Culturile de sânge sunt adesea informații de diagnostic la pacienții cu bacteriemie suspectate, imunosupresia sau frisoane, precum și în grav bolnav. Când este indicat să semene două sau trei locuri diferite.

Pentru a exclude empiem studiul de fezabilitate al lichidului pleural in timpul toracentezei, cu toate că această procedură este, în general, nu este efectuată în departamentul de urgență. La pacienții care au nevoie de biopsie pleurala, o puncție de diagnostic se face cu extragerea de 10-20 ml zhidkosti- de un departament de urgenta medic. Pacienții cu tulburări respiratorii pot necesita mai mult drenaj substanțială a cavității pleurale.

J .. C. Benjamin

Distribuiți pe rețelele sociale: