Reabilitarea copii și adolescenți cu pneumonie acută în ambulatoriu

definiție

Pneumonia - o boală infecțioasă acută a parenchimului pulmonar, caracterizata prin prezenta sindromului de detresă respiratorie și / sau date fizice și modificările infiltrative pe radiografiei.

bază morfologică pneumonia este exudation intraalveolar.

Pneumonie - un grup de etiologie diferită, patogeneza, boala infecțioasă acută caracteristici morfologice (preferabil bacteriană) caracterizate prin leziuni focale ale pulmonare departament respirator prezența obligatorie exudation intraalveolar.

Etiologia și patogeneza

Printre leziunile pulmonare însoțite sau modificări infiltrative focale, 77-83% sunt cauzate de patogeni bacterieni.

Structura etiologică a pneumoniei comunitare este determinată în mare măsură de vârsta copilului.

Deci, pneumococi si Haemophilus influenzae rareori provoca pneumonie la copii în primele șase luni de viață datorită prezenței anticorpilor mamei lor. Principalul agent cauzator de pneumonie cu curs tipic acestei epoci - E. coli și stafilococii cu atipic - CHL. trachomatis, rar - carinii (prematura si copii infectați cu HIV).

La copii 6 luni-6 ani de conducere agent cauzator de pneumonie (mai mult de jumatate din toate pneumonie tipic dobândită în comunitate) este Str. pneumoniae (pneumococ), pneumonia mai rare cauzate de H. influenzae. Pneumonia cu curs atipic observat la această vârstă este rar (10-15% Mycoplasma pneumoniae, 3-5% Chl pneumoniae, este extrem de rară. - Chl trachomatis.).

Principalul agent patogen bacterian pneumonie acasă tipic la copii 7-15 ani - Streptococcus pneumoniae (40% din numărul total de pneumonie). Elevii factor etiologic poate fi streptococi pyogenic (Streptococcus pyogenes), având în vedere prevalența ridicată în această vârstă de amigdalită cronică. Cu toate acestea, pneumonie cauzate de streptococi piogen, se găsesc în această vârstă, cu atât mai puțin pneumococică. Copiii de vârstă școlară crește proporția de pneumonie cu curent atipice, cauzate de Mycoplasma (20-40%) și Chlamydia (7-24%).

Mai mult de 50% din dezvoltarea internă a pneumoniei este precedată de o infecție virală respiratorie acută.

Etiologia pneumoniei nosocomiale joaca un rol ca o floră spital, de obicei rezistente la antibiotice, iar autoflora pacientului. Natura florei depinde de profilul spitalului și regimul epidemiologic.

Printre agenții patogeni ai pneumoniei nozocomiale rolul principal apartine E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, rar - .. S. aureus. Adesea infectia se produce atunci când procedurile terapeutice și de diagnostic.

Daca pneumonia este cauzata de autoflora, tipul de agent patogen și sensibilitatea la antibiotice determinate de tratamentul anterior.

Precoce VAP cauzat de obicei autoflora pacient. Dominat de Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae.

Late VAP adesea cauzate de Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakterom, Enterobacteriaceae și alte bacterii gram negative. Staphylococcus aureus este mai puțin frecvente. Gama dinamică a agenților patogeni la pacienții cu VAP poate varia.

Etiologia pneumoniei la copii cu imunodeficiențe are unele particularități. Astfel, la pacienții cu pneumonie de celule imunodeficiență primară adesea cauzate de Pneumocystis și Candida. În cazul în care cele mai semnificative imunodeficiențe umorale pneumococi, stafilococi, enterobacteriile. In infectați cu HIV și bolnavii de SIDA, care sunt pe terapia cu glucocorticoizi pe termen lung, pneumonie cauzate de P. carinii, citomegalovirus, micobacterii atipice, fungi.

In leucemia acuta si limfoame de agenti de neutropenie de pneumonie pot fi la fel de bacterii și viruși (viruși RS, enterovirusuri, adenovirusuri), și Aspergillus. La pacienții care au suferit transplant de organe solide (rinichi, inimă), cauzând adesea pneumonie citomegalovirus, au suferit transplant de măduvă osoasă pe fondul neutropeniei - Staphylococcus aureus și Pseudomonas aeruginosa, pe fondul imunosupresiei - cytomegalovirus, adenovirus, virus herpes, adesea în combinație cu P. carinii și ciuperci.

In dezvoltarea de pneumonie de aspirație în primul rând juca rolul de bacterii anaerobe (Prevotella malanogenica, Porphyromonas spp., Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroforum, Bacteroides spp. (B. buccae, B. Oris, B. oralis), Veillonella parvula, Streptococcus intermedius). De bacterii aerobe semnificative Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Hemophilus influenzae (tip B), corrodens Eikenella, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. asociere diferite microorganisme.

In dezvoltarea pneumoniei sunt doi factori de valoare: patogenitatea agentului patogen și starea forțelor de protecție ale microorganismului.

Eliminarea factorilor patogeni de protecție respiratorie locale joacă un rol. Acestea includ starea de clearance-ul mucociliar, imunitatea la nivelul mucoaselor secretor, sistem de fagocitoza.

Hipotermia, stresul violează munca armonioasa a factorilor de protecție respiratorie. Încalcă protecțiilor ca infecție respiratorie virală. Un număr precedent (fond) și stări de boală (rahitism, atopie, hipovitaminoza, fumatul activ și pasiv), de asemenea, ajuta la reducerea rezistentei generale a organismului și protejarea tractului respirator locale. Toate aceste efecte încalcă eliminarea microorganismelor care intră în tractul respirator steril și de a promova colonizarea lor.

Principala cale de infecție - bronhogenic. Infecția apare de la pacienti, atat din jur și aspirație autoflora tractului respirator nesterilă. apare mai puțin frecvent calea lymphogenous și hematogene de infecție. Microorganismele se pot propaga lymphogenous focarelor infecției cronice în gât inel lymphadenoid (in principal adolescent).

Formarea intraalveolar exudate apare la factorii îndeaproape patogen agresiune și mecanismele de protecție a microorganismelor. germene primară fixă ​​în bronhiole respiratorii lipsit epiteliu ciliat.

bacterii complexe lipopolizaharide activeaza celulele rezidente macrofage (macrofage, celule dendritice, monocite). Dacă are loc eliminarea agentului patogen, macrofage secreta un număr de citokine pro-inflamatorii (IL-1,6,8, TNF-alfa). citokine proinflamatorii, în special IL-8 și neutrofile furnizează taxiuri intraalveolar formarea exudat, care este o bază morfologică pneumonie.

Citokinele IL-1,6, TNF-alfa sunt implicați în dezvoltarea răspunsului inflamator local și sistemic. Enzime și toxine produse de agentul patogen, determina cantitatea de leziuni pulmonare. Citokinele proinflamatorii oferă protecție regim de comutare la nivel local, cât și la nivel de makrorganizma ca un singur sistem funcțional.

Clasificarea pneumonie acută

ICD-10: J13 - Pneumonie cauzate de Streptococcus J14 pneumoniae- - Pneumonie cauzate Haevophilus influenzae (Wand Afanasyeva, Pfeiffer) - J15 - pneumonie bacteriană, care nu sunt clasificate în altă parte J17.0 rubrikah- - Pneumonie în boli bacteriene clasificate altundeva .

Conform condițiilor de infecție pot fi identificate (interne) și nosocomiale (spital, nosocomiale) pneumoniei comunitare.

Pneumonie comunitară sunt cauzate în condiții normale de viață.

Pneumonie nozocomială cred că a dezvoltat după 48 de ore de ședere a copilului în spital sau în termen de 48 de ore după externare.

La nou-născuții secreta intrauterină pneumonie (naștere) și post-natale (dobândite), care la rândul lor sunt împărțite în comunitate dobandite si spital. Pentru a include pneumonia intrauterină, care a dezvoltat în primele 72 de ore de viață. În funcție de termenii și condițiile de infecție intrauterină cu pneumonie împărțit în două tipuri: cu infectie antenatale si intrapartum.

În grupul de pneumonie nozocomiale distinge ventilator asociate pneumonie (VAP), dezvoltat la copii in curs de ventilație mecanică (ALV). VAP sunt timpurii (primele 72 de ore IVL) și mai târziu (4 zile sau mai mult pe un ventilator).

Alocați ca pneumonie la persoanele cu deficiențe ale sistemului imunitar, și pneumonia de aspirație.

Clasificarea Internațională a Bolilor, leziuni și cauzele de revizuire deces X (1992) a sugerat clasificarea etiologic de pneumonie. Clasificarea clinică Lucrul pneumoniei acute, adoptate în țările CSI, ia în considerare forma morfologic de pneumonie, natura fluxului, prezența complicațiilor, severitatea bolii (tabelul. 2).

Tabelul 2 - Clasificarea clinică de lucru de pneumonie la copii

forma morfologică de pneumonie depinde de natura și amploarea daunelor pulmonare, având în vedere datele clinice și radiologice.

Video: Autoritățile Cherepovets încearcă să recruteze medici tineri

Pentru pneumonia focală se caracterizează printr-o leziune de 1 cm sau mai mult, majoritatea unității. Cand Chlamydia pot prezenta mai multe focare mai mici. Focal pneumonie - cea mai comuna forma.

Cand pneumonia leziune-scurgere focale captează unele sau toate segmentele social și pe fundal întunecarea alocate de multe ori mai dense sau focare cavitati umbra de degradare. Un exemplu tipic de pneumonie focal de scurgere predispuse la degradare este pneumonia stafilococică.

pneumonia segmentară se caracterizează prin implicarea în procesul patologic al întregului segment localizat, de obicei, într-o poziție de atelectazia.

Diagnostic crupoasa (lobare) pneumonie se bazează în principal pe datele clinice pe radiografie a relevat infiltrate pneumonice lobare. Un exemplu clasic de pneumonie lobară - pneumonia pneumococică. Trebuie remarcat, totuși, că pneumonia lobara poate avea o etiologie diferită.

pneumonia interstițială este o forma rara de boala in care a afectat interstițiul, cu toate că este posibil și individual focarele în plămâni. pneumonie interstițială se observă în Pneumocystis și infecția cu citomegalovirus.

Boala este determinată în procesul de monitorizare dinamică a pacienților. Insula este pneumonia, care rezoluția este realizată în intervalul de timp de până la 1,5 luni. Cu un tratament adecvat, pneumonie cel mai simplu se rezolvă în decurs de 2-4 săptămâni, complicat. - timp de 1-2 luni. Durata prelungită diagnosticată cu durata procesului pneumonic de la 1,5 până la 6 luni.

severitatea bolii poate fi o ușoară până la severă. Severe includ pneumonia care necesita terapie intensiva boli cardio-pulmonare, toxicitate, precum și de a continua cu complicații.

In termeni pulmonology clinice „cu pneumonie tipic“ și „pneumonie cu tendință atipice“, care variaza in severitate si etiologia klinichnskih simtomov.