Primul ajutor în boli ale sistemului musculo-scheletic: obiectivul studiului

sondaj pacientul a începe în mod tradițional cu mâinile. Pentru medic, este important să se stabilească prezența SNPs umflarea articulației încheietură. O astfel de umflare este cel mai bine evidențiat prin palpare bimanuală. Cu această metodă, medic, pacientul care deține pensula în palma lui și de altă parte, pentru a palpa ușor articulațiilor și degete. Această metodă vă permite să detecteze chiar și umflarea minore la nivelul articulațiilor.

Atunci când se evaluează puterea medicului perie pune două degete pe suprafața palmară a mâinii pacientului în direcția muchiei sale laterale la medial, între ultimele trei degete ale pacientului comprese.

Umflarea în zona încheieturii este determinată cel mai bine vizual, deși grosimea poate fi măsurată și palparea. Pentru a detecta schimbări inflamatorii în stadiile incipiente ale pacientului cere mișcările de extensie ale sustave- încheietura mâinii în timp ce se compară amplitudinea mișcării de ambele părți. Această metodă este posibil de a detecta chiar foarte ușoară inflamație.

Este greu de necesar să se acorde o atenție serioasă lipsei de mobilitate liberă (în totalitate) la coate: limitarea prelungirea până la 15 ° nu este mai puțin frecventă la femei și normale. creșterea Asymptomatic în bursa (bursita) în olecran acolo de multe ori, iar prezența sa nu este un indiciu al bursita.

Efuziune în articulația umărului este dificil de identificat în timpul inspecției sau palpatsii- examinarea comparativă a articulației din dreapta și din stânga umăr ajută adesea să identifice prezența unei astfel de efuziune. Restricționarea mobilității în articulația umărului indică modificările inflamatorii în ea. Încălcarea de rotație externă este detectată foarte simplu în articulația umărului: pacientul este rugat să pună mâinile în spatele capului și uita-te la tavan. Pentru a evalua rotația internă a pacientului i se cere să aibă mâinile la spate în omoplați. În cazul în care pacientul este capabil să ajungă la nivelul coloanei vertebrale de la T10 la L5, rotația internă în articulația umărului nu este rupt. Evaluarea răpire în articulația umărului nu este practic, deoarece această mișcare este limitată la aproape toți pacienții care prezintă durere în comun.

Mișcarea în articulația șoldului poate fi evaluată metoda FABERE (flexia secvențială estimare, răpire, rotație externă și de prelungire). Pacientul culcat pe spate, a cerut să ridice ridicat șold (flexia), apoi să-l ia la o parte, pentru a face rotația externă și în cele din urmă extinderea prin plasarea călcâiul un picior pe tibia piciorului opus.

Prezența efuziune în articulația genunchiului poate fi determinată prin protruzie palparea. Palparea se realizează în poziția pacientului pe spate pentru a îndrepta articulația genunchiului, dar într-o stare relaxată. O parte examinatorul impune strans deasupra genunchiului, iar celălalt - palpa cu atenție partea mediala a genunchiului. Dacă articulația este prezentă în lichid liber, palparea, există o proeminență laterală a suprafeței articulare, care este menținută timp de câteva secunde. Lichid la palparea articulației genunchiului medial se va amesteca de la medial sa la laterală, și după un timp revine la poziția sa inițială.

Acest lucru face posibil să se dezvăluie doar o cantitate foarte mică (3 ml) de lichid liber. relaxare în comun și de schimbare a circuitelor lateral sau medial este o caracteristică importantă în determinarea prejudiciului, dar ele oferă puține informații în evaluarea inflamație a articulației genunchiului.

modificari inflamatorii in glezna, genunchi, determinată prin detectarea cavității lichid liber. Pentru a face acest lucru, examinatorul palpeaza extensor al degetelor longus, deoarece trece peste tendonul articulației gleznei. Palparea senzație tendon păstoase sau dificultăți în definiția sa indică prezența lichidului liber în articulația gleznei. Întinsă capsulei articulare, deoarece înfășoară un tendon care cauzează "ștergere" contururile sale. Acest test (palparea) este adecvată și determinarea edem în glezna.

În cazul lipsei de timp medicul poate efectua o evaluare rapidă a mobilității articulațiilor. Cel mai bun test pentru evaluarea îmbinărilor de mână este o compresie bolnav degete vracha în același timp determinat de puterea și mobilitatea a treia și a patra degetele de la picioare. Pentru a evalua stabilitatea și rezistența prima și a doua degete ale pacientului i se cere să stoarcă mult atunci medicul le-, unscrambling degetele determină puterea de a rezista.

rotație externă la articulația umărului este evaluată mâinile instituției în spatele capului său, și rotația internă - atunci când "zgârietură" înapoi la nivelul T10-T12. Pentru screening-ul studiile de șold în comun de mobilitate, flexia și extensia genunchiului pacientului este rugat să treacă picioarele. După aceasta, este suficient să se verifice numai flexie și extensie la nivelul articulațiilor gleznei. La sfârșitul testului pacientului sunt rugați să se plimbe în jurul camerei și a reveni la masă sau canapea. Acest lucru vă permite să identificați orice schimbări în mers și cea mai mică dificultate sau de mers stabilitatea perturbare a pacientului desfășurare să se întoarcă la locul său original.

Efectuarea de aspirație în comun este o abilitate foarte important pentru ED medic. În primul rând, îndepărtarea lichidului sinovial reduce presiunea în comun extins, oferind pacientului ameliorarea imediată a durerii. În al doilea rând, analiza de fluid comun contribuie adesea la diagnostic precis.

Singura complicație potențial important de aspirație este de a introduce o infecție din cauza executării neadecvate a procedurii. Pentru a evita această complicație ar trebui să se ocupe cu atenție site-ul puncție propus. Recomandată Mod de preparare: mai întâi pielea purificată folosind complet îndepărtate chirurgical în timp de săpun contaminările mecanice (murdărie, fibre, bumbac, bandaj, etc ...) - atunci medicul poartă mănuși de cauciuc sterile procesează o porțiune respectivă de soluție de iod 2%, apoi - 99% alcool.

soluție de iod în preferința pentru alte medicamente, datorită acțiunii sale rapide antiseptic (medicamente care conțin iod, cu condiția ca o astfel de acțiune numai după 3-5 min). Mai mult, combinația de soluție de iod pur cu un alcool oferă o oarecare diluție de iod, evitându-se astfel iritarea pielii.

Suprafața tratată a pielii acoperite cu pânză sterilă. Acum, zona destinată puncția infiltrează 1-2% utilizarea lidokainom- de adrenalină nu este necesară, și chiar contraindicat în aspirația articulațiilor degetelor.

aspirație șold nu este de obicei inclusă în sfera de activitate a cuiva ED medic. Orientări de suprafață pentru efectuarea puncție, din păcate, nenadezhny- curent de aspirație cu ac de introducere poate fi realizată sub control radioscopic, în special la pacienții obezi. În astfel de cazuri, au nevoie de ajutor reumatolog sau un chirurg ortoped.

Aspirația încheietura mâinii să nu fie temut deteriorare a tendonului extensor datorită utilizării acului de aspirație № 20. Chiar și acest tendon de penetrare a acului nu duce la consecințe grave. Astfel, deteriorarea structurilor adiacente similare cu cea observată cu un venipuncture convențional, ac fabricat № 20. Dacă se presupune, în prezența comună a unui material suficient de gros (de exemplu, cheag de sânge), este mai bine să folosiți acul puncție 18 №.

Aspirația articulației umărului, propun două abordări. Majoritatea medicilor folosesc o abordare înainte, dar eu prefer abordarea posterioară, deoarece oferă orientare stabilă, chiar și la pacienții obezi, sau musculare.

Atunci când se evaluează parametrii de bază ai lichidului sinovial poate fi folosit formula mnemonic de mai jos.

• K - studii culturale (semințe), celularitate, prezența cristalelor 
• Și - aspect (aspectul) 
• P - proteine ​​(conținut) 
• C - zahăr, colorație Gram 

Video: Diagnosticul unic de tulburări scolioze și postura

Este necesar să se dea unele explicații privind analiza lichidului sinovial pentru prezența cristalelor. In diagnosticul diferential al durerii articulare acute și umflături adesea observate guta sau pseudoguta. Cristale rapide de urați de identificare (guta) sau pirofosfat de calciu (pseudoguta) este posibilă prin utilizarea unui microscop polarizant.

Pentru acest studiu, o picătură de lichid sinovial aspirat este aplicat pe o lamelă de sticlă și acoperit cu un capac de sticlă. Apoi, glisiera de sticlă este plasat sub microscop, în care un polarizor este situată deasupra sursei de lumină (pentru microscopie), iar cealaltă - pe partea de sus a lamelei. Polarizor sursei de lumină este rotit atât timp cât câmpul vizual al microscopului nu va fi complet întuneric. În care orice material cristalin începe să strălucească.

Cristalele de urați au o formă de ac, și cristalele de pirofosfat de calciu - romboid. Confirmarea suplimentară a naturii cristalelor este posibil folosind krasnovolnovogo compensatorului. Este posibil să se construiască două benzi de bandă din celofan, care sunt suprapuse pe o lamelă de sticlă. Compensatorul este plasat deasupra sursei polarizor luminii. În cazul în care cristalele iau pe o culoare galbenă, situată paralel cu compensatorul și albastru - la locul de fragila dreapta la el, acestea sunt clasificate ca apar non-birefringent, care este caracteristică urati. În cazul în care cristalele sunt într-un aranjament paralel albastru și galben - în poziție perpendiculară, ei sunt birefringent, care este tipic pentru pirofosfat de calciu.

În cazul în care intervalul de diagnostic diferențial al infecțios comutate bolii articulare, lichidul sinovial culturilor necesare. În cazul infecției gonococice suspectate a lichidului sinovial la cererea medicului trebuie să fie însămânțate pe agar-agar de ciocolată în vas Petri, cu incubare ulterioară cu CO2.

Semănatul lichidul sinovial al tuberculozei sau infecții fungice in ED nu este provoditsya- boala in comun este rară și nu este însoțită de durere severă sau umflături. Aceste infecții neobișnuite ar trebui să se aibă în vedere, în cazul în care, în cursul follow-up exclus agenți infecțioși convenționali.

Celularitatea lichid sinovial mai putin de 1000 de leucocite vorbește despre caracterul ei neinflamatorie indiferent de compoziția calitativă a celulelor albe din sânge. Celularitate ce depășesc 10.000, indică inflamația, cu obicei determinată de 80% (sau mai multe) de leucocite polimorfonucleare. Aceste date sunt tipice pentru lichidul sinovial în artrita reumatoidă, guta și artrita infecțioasă. Numărul de leucocite între 1000 și 10000 nu este un indicator util clinice, cum ar fi celularitate determinate de boli non-inflamatorii, cum ar fi osteoartrita, si de asemenea pe scena inflamator precoce a artritei reumatoide sau gută.

Afișați întotdeauna colorația Gram. Colorarea pozitivă a lichidului sinovial sunt marcate doar în 10-15% din cazuri de artrită infecțioasă. Cu toate acestea, acest test este economic, ușor de realizat și în cazul în care acest lucru permite diagnosticarea imediată.

Informații de diagnostic specific și dă aspectul fluidului aspirat. utilizând "test de fir", Medicul poate să se asigure că lichidul rezultat este extras din cavitatea sustava- pentru această picătură de fluid aspirat trebuie plasat între două degete și a vedea cât de ușor este întins într-un fir. Numai lichidul sinovial este capabil să se întindă în fire este de 2,5 cm în lungime și complet plat. Acest lucru permite on-lichit lichid sinovial ușoară a unui anestezic local sau de sânge. Alte lichide nu sunt întinse, și dă cheag de un fir scurt și inegale.

Conținutul de proteină de sub 2,5 g / dl indică lichidul sinovial non-inflamatorii, ceea ce se întâmplă de multe ori in osteoartrita sau traumatisme recente. În contrast, conținutul de proteină al 3,0 r / dl sau mai determinat în bolile inflamatorii, cum ar fi guta, artrita reumatoida si infectie.

In cazurile de inflamare a conținutului afectat de glucoză în comun în lichidul sinovial ajută la stabilirea naturii infecțioase (sau neinfecțioase) inflamatiei. În concentrație bacteriană artrite glucozei în lichidul sinovial este mai mică de 2/3 din ser și, în majoritatea cazurilor, se apropie de zero.

Excepția este:

• lichidul sinovial care conține o cantitate mare de leucocite și de studiat doar câteva ore după puncție în comun;
• lichidul sinovial la pacienții care au primit antibiotice. 

Video: RMN-ul a articulațiilor

În aceste cazuri, atunci când puncția comun poate fi obținută doar o cantitate mică de lichid sinovial, am oferit unele o secvență de cercetare de laborator.

George. George. Weiss

Distribuiți pe rețelele sociale: