Metode de studiu ale sistemului musculo-scheletic

Video: Masaj PIR episodul 1

conținut

Video: masaj pir episodul 1
Studiul plângerilor pacienților
Studiul istoriei bolii

Un studiu al sistemului musculo-scheletice la pacienții cu boli reumatice se bazează pe principiile generale ale cercetării clinice și include:
• studiul reclamațiilor pacienților;
• Studierea istoricul bolii;
• examinarea obiectivă a sistemului musculo-scheletice;
• examinarea obiectivă a stării generale a organismului;
• utilizarea unor tehnici suplimentare (raze X ale articulațiilor și a altor organe, de laborator și metode instrumentale).

Trebuie amintit faptul că, adesea, bolile organelor interne duce la arthralgias (colecistita cronică, hepatita cronică, cardiopsychoneurosis și colab.), Pe de altă parte, cu boli multe articulatii (artrita reumatoida, sindromul Reiter, spondilitei anchilozante, etc.) afectează organele interne .

Studiul plângerilor pacienților

Principala nemulțumire a pacienților cu boli reumatice este dureri articulare - artralgie. Această plângere impune practic toți pacienții cu boli ale articulațiilor și jumătate din pacienții cu boli ale țesutului conjunctiv difuze.

Intensitatea durerii poate fi evaluată pe o scală de 4 puncte:
0 - nici o durere;

Gradul I - durere minimă, nu necesită un tratament care nu este sub;
cauza de reducere a handicapului, nu interferează cu somnul;

gradul II - durere moderată, reduce capacitatea de a lucra și de auto-limitate, cu toate acestea, cedat la analgezice terapie, și, de asemenea, permite acest tratament pacienților pentru a dormi;

Gradul III - o durere puternică, aproape constantă, perturba de multe ori de somn, care este slab sau deloc exonerat de analgezice, dar poate fi ușor redusă sub influența narcotice astfel de durere preparatov- poate fi cauza pierderii capacității de muncă și acasă;

gradul IV - o durere foarte puternica, cum ar fi așa-numitele „durere foi“, care este îmbunătățită prin contact cu foaia comună. Intensitatea durerii poate fi evaluată folosind așa-numita durere gradație la 10 centimetri scală (Scale Visual Analogue - VAS) (. Figura 2.3). Pe o foaie de hârtie rascherchivayut linie dreaptă cu marcaje centimetri de la 0 la 10 cm. Pacientul a fost oferit să-și amintească sentimentele cele mai puternice durerea pe durata de viata experimentat vreodata, de exemplu, după un accident vascular cerebral, cade, leziuni, și să ia intensitatea durerii transferate 10 a se vedea nici durere - .. 0 cm Dacă aveți dureri articulare pacient compară cu cel mai puternic din istorie și pune pe scara centimetru de numărul de centimetri, care corespunde intensității durerii.

Fig. 2.3. scală vizuală analogă, naprometr, măsură de bandă, echer

În plus față de plângerile de durere la nivelul articulațiilor de pacienți pot plânge de rigiditate la nivelul articulațiilor, de multe ori cele mai pronunțate în dimineața - așa-numita rigiditate dimineata. Durata rigiditate dimineata poate fi diferit - de la câteva minute (aproximativ vorbi în timp ce rigiditatea articulațiilor) la câteva ore. În plus față de simptom de rigiditate dimineata, există așa-numitele rigiditate generală - un simptom, care reflectă starea coloanei vertebrale. Se poate observa în toate părțile coloanei vertebrale și a coloanei vertebrale cervicale, toracice sau lombare.

Există o relație directă între durata rigiditate dimineata si a activitatii de ansamblu si a bolii.
În plus, pacienții pot plânge de modificarea formei îmbinării, umflarea articulațiilor, decolorarea pielii deasupra articulației, limitarea mișcării în articulații. Mai puțin frecvent, pacienții se plâng de zgomot sau trosnesc atunci când se deplasează articulațiilor, adesea însoțite de durere. Mișcarea normală a articulațiilor apar în mod liber, în liniște și fără dureri.

Plângerile împotriva dureri musculare - mialgie - sunt tipice pentru pacienții cu boli ale articulațiilor, precum și pentru o serie de boli reumatice cu leziune musculară. Trebuie remarcat faptul că pacienții cu boli reumatice apar frecvent dureri la nivelul ligamentelor, tendoanelor, în locurile de atașare a tendoanelor la oase (enthesopathies).

Studiul naturii durerii este o parte integrantă a colecției de istoricul medical la pacienții cu boli reumatice.

În acest caz, specificați:
• Este durerea în comun, localizate, localizarea la fața locului de maximă durere, iradiere acestuia;
• prevalența leziunilor (durere este in modul in care mai multe articulații): mono-, oligo- sau poliartrită în care are dureri articulare;
• simetrie de daune in comun;
• o îmbinare a fost uimit de debutul bolii;
• prezența semnelor inflamatorii: frecvente (temperatură ridicată a corpului) si locale (roseata pielii peste creșterea comună și locală afectată de temperatură);
• dacă există durere cu mișcare și palparea, limitarea mișcării la nivelul articulațiilor din cauza durerii;
• intensitatea durerii pe evaluarea pacientului: ușoară, moderată, severă;
• Când există durere - în repaus, în mișcare, în după-amiaza, nochyu- important să se identifice factorii care reduc sau cresc durerea.

Caracterul durerii poate fi:
inflamator - durerea este mai pronunțată în repaus sau durere la începutul unei mișcări mai puternice decât articulațiilor kontse- doare mai mult decât în dimineața sau în a doua jumătate a nopții (o trăsătură caracteristică a artritei reumatoide, boala Reiter, artrita reactiva);

Mecanica - durere asociată cu mișcări în articulația: cu cât pacientul merge, mai durere (tipic pentru osteoartrita);

constantă - durerea și-a exprimat, epuizant, crește brusc pe timp de noapte (asociat cu osteodestruktsiyami și necroza osului și sunt însoțite de hipertensiune intraosos). Permanent (zi și noapte) „dureri osoase“, apare atunci când tumorile cu metastaze la nivel osos.

În acest stadiu al studiului clinic determina, de asemenea, gradul de severitate de la începutul înfrângerii, localizarea durerii și variantele de durere.

• Severitatea începutul înfrângerii. Debutul acut - principalele simptome se dezvolta în decurs de câteva ore - câteva zile. Start acută gutoasă și infecție artrita (septică) - în decurs de câteva ore. În timpul subacută principalele simptome de artrita dezvolta mai treptat - într-o lună. Un astfel de flux este cel mai adesea în poliartrita reumatoidă, artrita tuberculoasă și bolile difuze ale țesutului conjunctiv.

Desigur cronică se observă în majoritatea cazurilor de artrita reumatoida, osteoartrita si spondilita anchilozanta.

&Sediu diams- de durere - corespunde cel mai adesea la articulația afectată, dar poate avea, uneori, caracterul de „reflectat“ durerea, cum ar fi leziuni la articulația șoldului poate fi o durere în genunchi, lombare, inghinale și fesieri oblastyah- cu picioare plate - în glezna, genunchi, și chiar șold sustave- in spondiloza san - .. în zona lombară, etc. Uneori, dureri articulare pot fi asociate cu boli ale organelor interne, cum ar fi angina pectorală, infarct pulmonar si tumorile miocardice sunt localizate în umăr cu Stava, patologia organelor pelvine - în sacrum, etc ...

&Variantele diams- de durere: un progressiruyuschee- lent, dar constant progressiruyuschee- rapid, fără a ondulator progressirovaniya- fără a ondulator progressirovaniya- cu echilibru progressirovaniem- recidivanta progressiruyuschee- regresează recidivantă.

Studiul istoriei bolii

La interogatoriu, pacientul ar trebui să acorde o atenție la începutul bolii, pentru a specifica vârsta la care a apărut pentru prima artralgii sau artrita, și a fost legată de apariția lor (înainte nazofaringian, intestinale, infecții urinare, alergii, imunizarea, traume psihologice). Are o valoare a influenței factorilor fizici (insolație, hipotermie, sarcină fizică considerabilă, de vibrații, hazard ocupațional), patologii concomitente (obezitatea, osteoporoza, diabet zaharat, hipertiroidism, leucemii si alte boli maligne.). O atenție deosebită trebuie acordată o istorie de leziuni, intervenții chirurgicale ale pacientului. Este necesar să se clarifice istoria familiei și, mai presus de toate, istoricul familial de boli ale sistemului musculo-scheletice.

Este important să se identifice factorii care facilitează și consolidează durerea. În cazul în care pacientul a suferă lung boli ale articulațiilor, este necesar să se clarifice natura bolii, rata de recurenta, momentul și natura modificărilor sindromului articular, momentul debutului tulpinii la nivelul articulațiilor, natura și eficacitatea terapiei anterioare (de bază și simptomatic), precum și dezvoltarea complicațiilor sau a efectelor secundare terapia de fond.

VI Mazur

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit