Dureri articulare sau de ce nu vă dor încheieturile

Video: Durere la nivelul articulațiilor sustavah.Bolyat?

conținut

Video: durere la nivelul articulațiilor sustavah.bolyat?
Durere la nivelul articulațiilor

dureri musculo-scheletice acute, cronice sau recurente - cardinal simptom clinic cele mai multe boli comune ale populației.

După unele estimări unul din șapte pacienți care au participat la clinica, el sa plâns de dureri la nivelul articulațiilor, mușchilor sau oaselor.

global "reumatic" durerea apare mai mult de 30% din populația lumii și crește prevalentei semnificativ cu vârsta.

O problemă importantă în practica medicului de familie sunt boli ale articulațiilor, nu numai datorită prevalenței ridicate în rândul populației, dar, de asemenea, din cauza cronice, în cele mai multe cazuri peste. Durerea de spate este al doilea în frecvență dintre cererile de ajutor medical. Un loc important este ocupat de dureri in partea inferioara, care au loc în timpul vieții de aproape 80% din populație, cu aproape 2/3 din care sufera de dureri in partea inferioara sunt persoane 30-59 ani, și anume persoane de vârstă activă.

În plus, caracteristica de la începutul secolului XXI a fost de a identifica durerea din spate la adolescenți, care ar trebui să atragă atenția medicilor generaliști, pediatri, reumatologi si a cadrelor medicale în alte domenii.

Este cunoscut faptul că principala caracteristică, unificator boli reumatice, este durere la nivelul articulațiilor și a coloanei vertebrale de severitate diferite. Dureri musculo-scheletice sunt determinate prin următoarele mecanisme de bază: stimularea terminațiilor libere nervoase (nociceptori) mediatori eliberați în timpul leziuni tisulare (inflamatie, traumatisme, ischemie, etc.) și / sau tulburări patologice ale sistemului nervos..

durere natura in anumite afectiuni reumatice (fibromialgia, sindromul miofascial, etc.) nu sunt clare, și probabil legate de mecanisme alterate percepția durerii la nivelul SNC este psihogenă sau bază.

componentă comună și musculoscheletale bazei anatomice a bolilor reumatice patologie, este o preocupare tot mai mare a comunității medicale și de autoritățile de sănătate publică în legătură cu povara tot mai mare asupra costurilor de îngrijire a sănătății pacienților, un nivel ridicat de incapacitate temporară de muncă și de invaliditate timpurie.

Durere la nivelul articulațiilor

În prezent, dureri articulare este unul dintre primele locuri din lume, printre sindroame care apar în practica medicului de familie. Potrivit statisticilor de la dureri articulare într-o măsură mai mare sau mai mică, se confruntă cu 80% din populația lumii.

Simptomul care se dezvoltă cu implicarea în procesul patologic al uneia sau mai multor articulații, denumit sindromul articular. Diagnosticul acestui sindrom în practica medicului de familie este uneori destul de dificil.

În primul rând, acest lucru poate fi explicat prin existența unui număr mare de boli care apar cu leziuni la diferite oaselor și articulațiilor, precum și prezența neobișnuită, șterse tabloul clinic al bolii, mai ales la pacienții care au primit sau le primesc în ajunul de medicamente, cum ar fi steroizi, antibiotice.

Uneori fac dificil de diagnosticat numarul mic de manifestări clinice, latență lungă a bolii, leziunile monosemeiotic ale sistemului musculo-scheletice, care creează condiții pentru mascare a bolii în alte condiții. Leziunile articulare, în unele cazuri, înainte la o anumită perioadă de timp tipice manifestări extra-articulare ale bolii.

anomalii de laborator caracteristice și semne radiografice poate fi absent pentru o lungă perioadă de timp. In toate aceste cazuri, diagnosticul diferențial al leziunilor articulare durează o perioadă lungă de timp (luni sau chiar ani).

Mai mult decât atât, există un grup mare de boli care apar cu țesutul și leziunea periarticular însoțită de sindrom articular manifestări clinice similare. Astfel de boli includ bursita, tenosinovita. Numai ocazional diagnoză se efectuează pe unul sau mai multe atribute - simptome patognomonice (de exemplu, plasturi pentru piele de artrita psoriazică, un titru ridicat de anticorpi la ADN în lupus eritematos sistemic).

În același timp, colectate cu atenție medicul istoric este unul dintre link-urile centrale și care definesc diagnosticul diferențial al sindromului articular. Istoria și examinarea obiectivă conțin 60-75% din informațiile solicitate de către un medic generalist pentru a face un diagnostic.

Metode de laborator, raze X si alte studii instrumentale ajuta la clarificarea naturii daune comune în doar câteva cazuri. Un rol deosebit de important printre informațiile antecedentele medicale în diagnosticul dat la analiza durerii.

Durere în afectat articulare (artralgie) provine din stimularea terminațiilor nervoase în diverse structurile sale, cu excepția cartilajului articular, care are terminații nervoase și vasele de sânge. Sub poliartralgie se referă la prezența durerii în articulații 5 și mai mult.

Durerea este de obicei asociata cu semne de inflamație a articulațiilor, țesuturilor moi și / sau site-uri de atașare tendon oase (entezita), rareori are un caracter biomecanic sau neurogenă. Cu toate acestea, în multe cazuri, în bolile reumatice durerea este asociata cu mai multe mecanisme. De exemplu, in durere osteoartrita are adesea atât de natură biomecanică și inflamatorii și vasculare și pot fi asociate cu tulburări psiho-emoționale.

La interogatoriu medicul pacientului are nevoie pentru a obține răspunsuri la o serie de aspecte foarte importante: asigurați-vă că pentru a specifica localizarea durerii, iradierea acestuia, amploarea și profunzimea, pentru a determina natura durerii (junghi, junghi, durere, senzație de arsură, pulsatila, etc).

Se pare durata existenței durerii, frecvența durerii, ritmul ei în timpul zilei (inclusiv prezența așa-numitele perioade de lumină, adică perioade în care durerea este absentă), clarifică intensitatea durerii, durere constantă sau progresivă. Medicul încearcă să afle ce pacientul leagă apariția durerii în comun.

Factorii de risc pentru dezvoltarea leziunilor aparatelor osteoarticulare adesea sunt transferate cu o zi înainte de infectare (infecții respiratorii acute virale, salmonella, etc.), exacerbare a focarelor cronice de infecție (amigdalită cronică, sinuzita etc.), o supraîncărcare sau deteriorarea articulației, glucocorticoizi (pentru fundal aplicarea lor este posibilă osteonecroză a oaselor).

Apariția sindromului articular după boli infecțioase, răspuns alergic, permite medicului sa suspecta natura inflamatorie a înfrângerii articulatiilor - artrita. Prezența unei istorii de informații despre trauma în curs de desfășurare, excesivă și exerciții fizice prelungite asupra sistemului musculo-scheletice, în absența inflamației (cum ar fi sportivi) spune mai mult despre natura degenerativa a procesului de boala.

De asemenea, clarifică legătura durerii cu anumite mișcări, cum ar fi, de exemplu, creșterea sau coborî pe scări. Durere în oase (ossalgiya) și articulația poate fi asociată cu supraantrenament în sport, cu o schimbare a condițiilor meteorologice sau de orice altă cauză.

Nu trebuie să uităm doctorul și etiologia anorganică așa-numita artralgia (tabelul. 38).

Tabelul 38. Diagnosticul diferențial arthralgias etiologii organice si anorganice

cauze organice

tulburări funcționale

Durerea apare zi și noapte
Durerea apare la sfârșit de săptămână și în timpul vacanțelor
Durerea este atat de severa incat pacientul este obligat să-și întrerupă activitatea
Durerea este localizată în articulația
durere unilaterală
Pacientul limp sau refuză ohodit
O istorie: semne de boală sistemică, inclusiv pierderea în greutate, febră, transpirații nocturne, erupții cutanate, diaree,

Durerea are loc numai pe timp de noapte
Durerea apare în principal în timpul săptămânii
Pacientul continuă să ducă o viață normală
Durerea este localizată între articulațiile
durere bilaterală
Mersul nu este schimbat
Istoricul medical: în toate respectă un pacient sănătos, tulburări nevrotice minime pot fi istorie

Istoricul familial și informații despre ereditatea pacientului contribuie la diagnosticul corect al bolilor oaselor și articulațiilor, care poate fi sindromul ereditar (exostoze generalizată a oaselor lungi, displazie metafizară, generalizată Chondrodystrophy, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, și altele.) sau au o predispoziție genetică (de exemplu, artrita reumatoidă).

Plangerile majore la pacientii cu sindrom articular includ, de asemenea, o limitare a mișcării plângerilor în articulația afectată sau articulațiilor, rigiditate dimineata, umflarea articulațiilor și schimbarea configurației, ronțăit prezența sau cracarea în acesta în timpul mișcării (raluri), schimbarea mersului.

Sub durata redorii matinale, se referă la timpul necesar ca pacientul să "lucra" în comun. In durata de leziuni inflamatorii articulare de rigiditate dimineata de 1 oră, în timp ce starea neinflamatorie (artroze) poate fi însoțită de o scurtă rigiditate dimineata, tranzitorie, care durează câteva zeci de minute sau mai puțin.

Mult mai puțin frecvente plângeri cu privire la senzația de corp străin, străin în comun (mouse-ul articular) cu sindrom avasculară necroza (osteocondrite disecantă), în care se dezvoltă o necroză locală a cartilajului articular și osul subiacent. Fragment os necrotic în timp ce separă și se mută în cavitatea articulara.

În aceste cazuri, durere la nivelul articulațiilor însoțite de blocade ocazionale în comun. În plus, plângerile au importanță pentru dureri musculare (mialgii), dureri ale ligamentelor și tendoanelor. Roșeață articulațiilor afectate suspect provoaca artrita septică, febra reumatică acută (febra reumatică), dar uneori este un semn de malignitate.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit