Clinica și diagnosticul bolilor reumatice la copii

uneori distins boli reumatice

Video: Diagnosticul genetic preimplantare (PGD) in clinici FIV "AltraVita"

O erupție pe față copii cu articulații dureroase sau slăbiciune sugerează LES și dermatomiozita. Dăunător și amorțeală a degetelor (sindromul Raynaud) poate indica scleroderma și alte boli reumatice. Monoartrită, care sa dezvoltat după un prejudiciu, nu tipic pentru reumatice și rupere a meniscului sau osteocondrite Dacă deteriorarea in comun a avut loc după călătorie, boli gastro-intestinale în familie sau contactul cu animalele bolnave, este posibil să ne gândim la artrita reactiva, iar dacă după o capusa musca-on boala Lyme.

slăbiciune copii Ei se plâng cu myodystrophy, boli virale, și miopatiile inflamatorii, printre care cele mai comune dermatomiozita juvenilă. Bolile reumatice la copii este adesea însoțită de febră. Pentru formele sistemice ale artritei reumatoide juvenile caracterizate prin creșteri paroxistice temperaturii corpului. Cu toate acestea, febra - un non-simptom specific, iar în aceste cazuri, este necesar să se excludă boli infecțioase sau maligne. tulburări ale mersului pot fi observate atât în ​​artrita reumatoidă juvenilă, și în patologia ortopedică (de exemplu, osteochondropathy cap femural).
dacă copil El nu poate merge, ar trebui să fie evaluate imediat pentru a exclude osteomielita sau tumori maligne.

control medical Aceasta ajută la determinarea localizarea leziunii. Deoarece bolile reumatice se dezvolta lent, astfel de studii ar trebui efectuate din nou, pentru a găsi noi manifestări. La unele puncte ale bolii au o vedere exterioară a unui copil. Caracteristica depresie sau anxietate expresie facială de tulburări mintale. Lipsa mișcărilor normale în tabelul de examinare poate vorbi despre slăbiciune musculară, artrită, boli ale sistemului sau osoase anomalii ale sistemului nervos central. Pierderea sau lipsa de creștere a greutății corporale poate reflecta malnutriție din cauza colita ulcerativa Atunci când orice febră și cardio sau pericardita tahicardie înregistrate. poate detecta modificari vasculare dermatomiozită caracteristic, sclerodermia și alte boli reumatice cu creste capillaroscopy unghiilor.

pe distinct semnele pot fi văzute pe înfrângerea unui organ. De exemplu, LES pericardită sau formă sistemică a artritei reumatoide juvenile este însoțită de frecare pericardic zgomot cu dispnee în poziția culcat pe spate (ortopnee). LES este caracterizat prin pierderea de umflarea mucoasei bucale a limbii sau a buzelor sugerează o non-boli reumatice, inclusiv boala Kawasaki, sindromul Stevens-Johnson și scarlatină. Ochii pot fi afectați de SLE (episclerita) și artrita reumatoidă juvenilă, în care (ca uveita complicație târzie) dezvolta aderențe între iris și obiectiv. Cu toate că durerea cronică și umflarea articulațiilor sunt caracteristice artritei reumatoide juvenile, ele pot să apară și în alte boli reumatice, inclusiv LES si dermatomiozita.
toate copii plângeri cu privire la articulații trebuie să afle dacă nu este însoțită de slăbiciune musculară, ceea ce este tipic pentru dermatomiozita, și boala mixtă de țesut conjunctiv.

artrită, detectate în studiul articulatiilor pot fi infectioase, reumatismale sau natura traumatica. Semnele de artrita sunt umflarea sau articulare sau o combinație a durerii cu mobilitate limitată. Artralgia (dureri în limitarea mobilității articulației) poate fi psihogenă, rezultând un prejudiciu sau un semn precoce al unei boli reumatice. Examenul neurologic poate detecta perturbările locale datorate proceselor intracraniene sau intravertebrale și slăbiciune musculară care se observă în multe afecțiuni, inclusiv o infecție virală, miozită, boli reumatice și myodystrophy.

eritem nodos - erupție roșie cu noduri dureroase in dermul profund si tesutul subcutanat pe suprafața anterioară a tibiei - este o reacție alergică la anumite infecții sau medicamente. Cel mai adesea apare cu faringite determinate de streptococii de grup A, tuberculoza, iersinioza, histoplasmoza și coccidioidomicoză. Uneori este prima manifestare a colita ulcerativa, sarcoidoza, sau spondiloza, artropatia. Erupția cutanată poate să apară după sulfonamidelor PRIE ma, fenitoina sau contraceptive orale. Roșu, uneori ea se transformă într-o albăstruie, aplatizat, iar în cazuri grave se extinde pe suprafața picioarelor, și chiar trece la mâini. După câteva săptămâni, poate fi nouă erupție cutanată însoțită de febră.

Video: Ce este Reumatologie?

eritem nodos dispar fie spontan, fie sub influența tratamentului cauzal, ar trebui să se facă distincție între pannikulita, mușcături de insecte, tromboflebită și infecții fungice ale pielii. Pentru ameliorarea durerii recomanda repaus la pat (cu picioarele ridicate) și analgezice.

Investigațiile de laborator pentru boli reumatice suspectate la copii

Determinarea ESR Este un test de screening util pentru boli infectioase si reumatice. Cu toate acestea, un ESR normală nu exclude o boală reumatică. Desi infectia pe termen scurt poate duce la o creștere a ratei de sedimentare a hematiilor, dar daca persista timp de mai multe săptămâni sau mai mult, este nevoie de teste de diagnostic extinse. Direcția lor este de obicei sugerat de simptome clinice, examenul fizic și alte date de laborator.

Video: Clinica, diagnosticul și tratamentul sarcomului al pelvisului Ewing la copii și adolescenți

anticorpi antinucleari - figura indicativă a prezenței la un pacient de anticorpi specifici pentru componentele individuale ale nucleelor ​​de celule, dintre care unele sunt descrise. Titrul acestor anticorpi (> 1:80) - un semn nespecific al activității a crescut de limfocite. Anticorpii antinucleari sunt găsite la copiii cu reumatice nu numai, ci și cu alte boli - purpură trombocitopenică idiopatică, boala Crohn, o hepatită cronică autoimună difuză gușă toxică și, în cazuri rare de leucemie sau limfom. In bolile reumatice sunt, de obicei detectate și alți anticorpi, cum ar fi anticorpi la ADN în LES. Anticorpii antinucleari apar în seruri și la pacienții care iau anticonvulsivante (fenitoină, ehosuximida) sau antiaritmice (procainamidă) înseamnă.
uneori, acestea pacienți dezvolta LES. Anticorpii antinucleari pot fi, de asemenea, găsite în malarie, și unele infecții parazitare.

În unele cazuri, acestea anticorp detectată în absența simptomelor clinice și pronunțată devierea altor parametri de laborator. Aceste afectiuni reumatismale boli sunt rare. În alte cazuri, anticorpi antinucleari au fost găsite la copii cu artralgia în combinație cu mecanisme de laxitate sustavov- acestei conexiuni este necunoscut. Aceste cazuri trebuie diferențiată de artrită reumatoidă juvenilă și alte boli reumatice sunt cel mai bine diagnosticate după studii repetate, permițând detectarea simptomelor, cum ar fi anemie, trombocitopenie sau nefrită.

Video: Diagnosticul IRM de adulți și copii de la 1 an in clinica Medem

Și alte utile studii imunologice, rezultatele care, deși nu sunt specifice pentru boli reumatice, dar da o idee de gradul de activare a sistemului imunitar și permit să evalueze eficiența terapiei. De exemplu, atunci când activ vasculite LES sau nivelurile reduse de complement (CH50) și componentele sale - C3 și C4. Activarea sistemului imunitar pot prezenta un conținut crescut de complexe imune, imunoglobuline serice, neopterin (produs macrofage) și antigenul vWF (molecula de pe suprafața endoteliului vascular).

Unele date de laborator caracteristic bolilor non-reumatice. La copiii cu durere la nivelul extremităților, cauzate de leucemie limfocitară acută, este posibilă detectarea scădere a numărului de celule sanguine (de exemplu, leucopenie, trombocitopenie sau anemie). In bolile reumatice activitatea LDH pot fi crescute (din cauza distrugerii accelerate a celulelor), dar creșterea acestuia bruscă indică posibilitatea unei tumori maligne. teste ale funcției tiroidiene ajuta la eliminarea hipotiroidism, care este uneori însoțită de o încălcare a sistemului musculo-scheletice. Niveluri reduse ale albuminei și proteinelor totale în ser este observată în nefroză și colita ulceroasă.

vizualizare a oaselor și RMN-ul poate detecta osteomielită sau tumori maligne. leziuni tisulare, care sunt tipice pentru artrita reumatoida juvenila, sarcoidoza si dermatomiozita sunt detectate folosind RMN cu gadolinium (pentru articulații) și imagine ponderată T2 (pentru mușchi). RMN-ul relevă, de asemenea, semne de boli non-reumatice. Ecocardiografie pentru a distinge cardita reumatoide bolii Kawasaki și pericarditei în LES și artrita reumatoidă juvenilă sistemică.