Primul ajutor pentru convulsii la copii: probleme de utilizare a anticonvulsivante

Imediat reactii adverse de multe ori merge după un timp. Deci, letargie, adesea observate cu barbiturice, de obicei, dependente de doză și dispare pentru utilizarea pe termen lung și vârsta pacientului abordare a vârstei de mijloc. Iritabilitate si tulburari cognitive pot persista și să fie atât de semnificativă încât ar necesita înlocuirea de droguri anticonvulsivante nebarbiturovym.

După câteva zile sau săptămâni de la începerea tratamentului cu anticonvulsivante pot să apară erupții cutanate, care, totuși, nu trebuie confundat cu leziuni cutanate datorate infecției virale intercurente. Prezența rash morbiliforme de mâncărime și (sau), necesită de obicei întreruperea tratamentului cu acest medicament. O reacție potențial major este sindromul Stevens-Johnson, în care există leziuni buloase ale pielii care afecteaza si mucoasa. Este plină cu consecințe grave - orbire, stenoză a esofagului sau chiar fatale.

Atunci când se utilizează acid valproic în câteva zile, poate fi insuficiență hepatică, dar se poate dezvolta și 2 ani de la prima aplicare a preparatului. Răspunsul la medicament utilizat determină modificări de comportament, a crescut letargie și vărsături. enzimelor hepatice plasmatice poate crește (minim sau substanțial) - hiperamoniemie uneori detectată indiferent de prezența simptomelor de insuficiență hepatică.

In cazul reacției hepatice simptomatice necesită îndepărtarea imediată a valproatului, spitalizare și monitorizarea pacientului. La pacienții asimptomatici cu reducerea dozei enzimelor hepatice justificată și observare atentă. La începutul utilizării acidului valproic sunt frecvente reacții adverse gastro-intestinale, care pot fi atât de grave încât luate ca un grave complicații hepatice. Apariția lor poate fi evitată prin divizarea dozei zilnice, dozare cu alimente și eliminarea utilizării băuturilor care conțin dioxid de carbon și sucuri de citrice, sau (alternativ) folosind forma încapsulată a medicamentului. Au existat, de asemenea, rapoarte de pancreatită din cauza utilizării valproatului.

Intoxicație cu cauza supradoze de anticonvulsivante, poate fi instalat în orice moment, simptome și semne ușor de identificat. Fenitoin intoxicație observată la majoritatea pacienților când se depășește nivelul seric de 25 ug / ml (la unii pacienți - peste 20 ug / ml). In aceasta apar mai devreme greață, disartrie, diplopie si simptomele ataksiya- trece la apariția unor încălcări ale conștiinței și decorticare postura.

Atunci când o supradoză majoră aproape toate anticonvulsivante provoca ataxie și letargie. Atunci când se utilizează doze mari de anticonvulsivante la pacienții cu ES efectuat monitorizarea cardiopulmonară din cauza posibila dezvoltare a colapsului cardiac si depresie respiratorie. Acesta a fost raportat, de asemenea, apariția unei senzație de arsură la nivelul membrelor, utilizat pentru infuzie de fenitoină. Probabilitatea efectelor secundare ale medicamentului este redusă atunci când se utilizează ac liber plutitoare și poziționat corect, rata de tuburi scurte și perfuzie de 50 mg / min. Utilizarea prelungită a fenitoină poate provoca deficit de acid folic cu dezvoltarea anemiei macrocitară, osteomalacia dobândită (schimb rapid de vitamina D), neutropenie (adesea tranzitorie), neuropatie periferică, sindroamele miastenici lupuspodobnyh și slăbiciune.

Interacțiunea dintre medicamente poate fi destul de dramatice. Combinația de valproat și acid acetilsalicilic poate duce la diateza hemoragica. Antihistaminicele sunt folosite împreună cu barbiturice, poate avea un efect sedativ pronunțat care justifică desemnarea unor doze mai mici de antihistaminice.

Ar trebui să fie deosebit de atenți atunci când atribuirea eritromicină ca concentrație anticonvulsivante în sânge poate ajunge astfel la niveluri toxice. Concentrația de fenitoină din sânge scade, în general, atunci când schimbă proteina de legare care are loc cu administrarea concomitentă de acid, dar valproic concentrația sa terapeutică poate să rămână dacă fenitoină liberă (nu sunt asociate cu proteinele) se măsoară în mod constant și menținut la un nivel adecvat. Atunci când este utilizat împreună, barbiturice și fenitoina îmbunătățită paragidroksilirovanie poate crește metabolizarea fenitoina, prin nivelul său terapeutic scade, ceea ce duce la o reluare a SP. In proteina anticonvulsivantele de legare și, prin urmare, concentrația acestora în sânge poate influența hiperbilirubinemie și hipoalbuminemia.

După câteva săptămâni sau luni de utilizare etosuximidă, și (rar) cu carbamazepină poate provoca tulburări de mișcare (de exemplu, coree). Aceste tulburări pot fi pronunțate și sunt, de obicei rapid după întreruperea administrării medicamentului și scopul I / difenhidramina (Benadryl), la o doză de 12,5-25 mg. Clonazepam și diazepamul pot cauza disfunctii ale vezicii cu retentie urinara.

Menținerea concentrațiilor terapeutice de anticonvulsivante evită multe dintre manifestările de toxicitate dependentă de doză. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna ușor de realizat și frecvență JV dependente, stricte prescrise de medic pacient si semne clinice de intoxicație în timp util. Prezice efectele idiosincratic imposibil, dar membrii familiei pacientului ar trebui să fie educați cu privire la posibila apariție a reacțiilor adverse grave cu manifestări inițiale minime, astfel încât la întreruperea medicamentului, se recomandă examinarea pacientului.

Problemele de aplicare a anticonvulsivante sunt mult simplificate de urgență în cazul în care departamentul de medic familiarizat bine cu istoria pacientului are posibilitatea de a contacta medicul de district relevant sau consultant și de a primi informațiile suplimentare necesare de pliante și buletine privind tratamentul medicamentos.

Examinarea inițială a pacientului atunci când intră separarea poate fi completă, având ca rezultat un tratament inadecvat sau insuficient. infecții curabile nediagnosticate, tulburări ale metabolismului electrolitic, maltratarea unui copil, și rănire accidentală poate duce la deteriorarea rapidă a stării pacientului și chiar moartea, sau, cel puțin, obstrucționa în mod grav relieful societății în comun. În absența monitorizării nivelurilor convulsiile la un pacient cu epilepsie medicul SNPs nu se poate rezolva dilema: fie medicamentul nu este eficient, sau concentrația acestuia în sânge nu a atins niveluri terapeutice.

Contactați un medic camera de urgenta cu medicul pediatru districtul evită cercetarea și utilizarea de medicamente care sunt fie ineficiente sau provoca anumite efecte secundare nejustificate. În plus, este necesară consultarea cu medicul curant al pacientului la selectarea neantikonvulsantov- evită prescrierea de medicamente care pot interacționa cu anticonvulsivante sau provoca efecte secundare nedorite.

selecție medicament greșit sau numire a unor doze de încărcare inadecvate în timpul tratamentului agresiv de convulsii (status epilepticus și reluarea crizelor) poate crește durata acestora, înrăutățind astfel prognosticul bolii. Excesiv doze mari de anticonvulsivante poate provoca depresie respiratorie sau hipotensiune arterială, și (în cazuri rare) consolidarea crampe.

Dacă starea paroxistic non-epileptice nu este detectat, atunci există un risc suplimentar asociat cu obținerea excesivă (inutilă) și efectuarea terapiei de tratament inadecvat existente efectiv boala. Doctor SNPs, întâlnirea cu pacienții cu epilepsie nu sunt în măsură să rezolve toate problemele sale. Închide contactul cu pediatrul de cartier sau de un consultant corespunzător să asigure respectarea adecvată a pacienților și de tratament dă speranță pentru a reduce numărul de situații de urgență în viitor.

M. Nigro

Distribuiți pe rețelele sociale: