Îngrijire de urgență în spasm infantil și traumatism cranian

spasme infantile

conținut

Spasme infantile
Traumatisme craniene și convulsii
Reluarea societății în comun în epilepsie
Video: contuzie. entorse - urgență - doctor komarovsky

Spasmul Infantile (SM) este o formă de spasme. De obicei apare cu vârste cuprinse între 3 și 9 luni între, dar pot fi observate la 18 luni. În același timp, copilul dă semne de subdezvoltare. MS durată foarte scurtă (de secundă), de multe ori cu o îndreptare sau îndoire a capului (gâtului) și trunchi. Ele apar o dată sau în mod repetat, ca un contracții 5-20-recurente spastică, de obicei, de mai multe ori pe zi și cel mai des atunci când în picioare după un pui de somn sau de un impact bruscă a auzului sau a altor stimuli fizici.

EEG anormală în majoritatea cazurilor (un gipsaritmicheskoy în 50% din cazuri). Decalajul este observată la 85% dintre pacienți în dezvoltarea mentală. Părinții copiilor cu SM sunt de multe ori într-o stare de incertitudine dureroasă, datorită faptului că aceste ticuri spastice nu sunt diagnosticate de medici ca crampe.

Există mai multe cauze ale SM (caracter secundar), inclusiv traumatisme, deficit de vitamina B6, infecții și tulburări metabolice. tip idiopatic de SM este cel mai alarmant, deoarece este cel mai frecvent observate la copii fără tulburări neurologice anterioare.

Studii recente au aratat ca diagnosticarea precoce si hormonul adrenocorticotrop terapie activă (ACTH), în termen de o lună de la debutul bolii dau rezultate optime. Deoarece SM este o condiție nevoie urgentă neurologice să-și petreacă rapid spitalizare și consultarea cu un neurolog și teste adecvate de diagnostic si tratament. Tratamentul agresiv cu corticosteroizi si anticonvulsivante, monitorizarea atentă EEG și identificarea efectelor secundare dincolo de capacitatea departamentului de urgență, a cărui sarcină este detectarea în timp util a complicațiilor.

traumatisme craniene și convulsii

Traumatisme ale capului poate provoca trei tipuri de convulsii, care sunt clasificate în funcție de momentul apariției lor. Imediat crizele care apar sunt probabil rezultatul daunelor cauzate de traumatice si depolarizare de neuroni. Riscul de reluare a crizelor la acești pacienți este mai îndepărtat în absența unor factori de prognostic semnificativi, cum ar fi coma prelungita sau penetrante rana cap. Având în vedere posibilitatea reapariției aproape imediată a crizelor în aceste cazuri, sunt folosite uneori anticonvulsivante. Recuperarea pacienților utilizarea pe termen lung a anticonvulsivante nu sunt, de obicei afișate. Excepțiile sunt pacienții cu antecedente de convulsii date (în trecut), cu antecedente familiale de epilepsie.

convulsii posttraumatice anticipate au loc în prima săptămână după un prejudiciu golovy- în 20-25% dintre acești pacienți a observat, ulterior, epilepsie. Aceste crize focale timpurii probabil cauzate de contuzie sau discontinuități și hipoperfuzia aferente, care duc la ischemie și modificări metabolice asociate.

Tratamentul crizelor imediate și precoce post-traumatice necesită complicații neurologice de corecție (comprimarea fracturii, hematom), scăderea edemului cerebral, oxigenare (cailor respiratorii, corectarea șoc) și administrarea atentă a anticonvulsivante corespunzătoare. La aceste crize post-traumatic atunci cand tulburare predominanta a conștiinței, este necesar să se evite utilizarea medicamentelor sedative foarte puternici (diazepam sau barbiturice).

fenitoina pot aplica cu succes și relativ sigure. Doza este determinată de starea clinică baby- doze rapide bolus pentru prepararea imediată a unei concentrații de medicament terapeutic justificate pentru pacientii care dezvolta recurente SP (sau există posibilitatea apariției lor), mai ales dacă crizele pot agrava boala asociata sau patologiei chirurgicale.

Când posttraumatic imediat SP prezentat ventuze lor inițială, prin intermediul anticonvulsivante, în timp ce indicații pentru tratamentul pe termen lung a crizelor rămân controversate.

Late post-traumatic joint venture există o săptămâna după un prejudiciu și pot să apară chiar 10 ani mai târziu. Modificările structurale, cum ar fi atrofia formarea de cicatrici și încălcări permanente ale vascularizării locale, modificate ramificare dendrite, și, eventual, schimbarea funcției neurotransmitator sunt în centrul de dezvoltare și cronicizare a acestor crize. În 40% din cazuri de astfel de crize sunt partiale sau focale, iar 50% fiind legat de a învinge lobul temporal, ceea ce indică expunerea la această structură, leziuni traumatice și confirmă proprietățile sale epileptogene cunoscute. Riscul de joint-venture recurenței este de 70% în acest grup de pacienți.

La joint-venture post-traumatică precoce și tardivă este o terapie pe termen lung cu anticonvulsivante din cauza riscului de recidivă imediată și tardivă. Late joint-venture post-traumatic, cel mai probabil să se repete, astfel încât, în astfel de cazuri necesită o terapie pe termen lung cu anticonvulsivante. risc mai mare de convulsii cronice post-traumatice sunt pacienți cu fracturi, amnezie post-traumatic dințat, continuând mai mult de o zi după traumatism cranian, cu o penetrare a durei cu o hemoragie intracraniană acută, precoce epilepsie post-traumatică și cu un corp străin în prejudiciul cranian. Cu cât mai puternică societatea în comun și este mai mică decât aspectul său, cu atât mai puțin probabil remiterea.

Atunci când tratamentul de urgență al convulsiilor asociate cu traumatisme, sunt esențiale consultarea neurochirurg, introducerea rapidă și aprofundată a anticonvulsivante non-sedativ, tratamentul crizelor și de stabilizare a stării generale a pacientului.

Reluarea societății în comun în epilepsie

Reluarea SP la un pacient care suferă de epilepsie, înseamnă că, în organism există modificări care implică un dezechilibru în excitație complex - inhibarea cu scăderea un prag de convulsii. Control complet al crizelor nu este întotdeauna posibil. Recurențe ale societății în comun sunt cel mai probabil la copii cu o întârziere de dezvoltare mentală, paralizie cerebrală și generalizată (cel mai adesea) mioclonice convulsii. Convulsii tonico-clonice (grand mal) sunt deosebit de dramatice și de multe ori necesita tratament de urgenta. normal motive pentru reluarea societății în comun în epilepticilor sunt prezentate mai jos.

1. Reducerea anticonvulsivant din sânge.

Nerespectarea instrucțiunilor medicului. Aceasta apare cel mai frecvent la adolescenți și copii mai mari care au încredere în sine administrarea de medicamente.
În legătură cu infecția intercurente. Concentrația în sânge scade cu anticonvulsivante aderare infecții acute (virale sau bacteriene), cu o creștere (sau nu) a temperaturii. Destul de des, reluarea crizelor într-un copil este o indicație de infecție acută înainte de a deveni evidentă (de exemplu, varicela sau acută otită).
Interacțiunea dintre diferite medicamente. Un exemplu este reducerea concentrației de fenitoină influențat paragidroksilatorov în timpul aplicării barbiturice.

2. Modificări în modul obișnuit.

Încălcarea modului de funcționare normală a caracterului zi și de somn în legătură cu plecari de la domiciliu, vacanțe și așa mai departe. N.
Munca grea, examene sau stres emoțional. La adolescenți activi poate duce la apariția de convulsii. În cazul unei societăți în comun descriere detaliată a convulsiilor pot fi foarte utile în selectarea tratamentului adecvat.
Utilizarea alcoolului. Acest lucru poate reduce pragul societății în comun și pentru a preveni aderarea la regimuri de tratament.
Folosind un regimuri non-recomandate sau agenți de prag inferior al SP. Exemple sunt fenotiazine, Lyndon și metale grele.

3. Complicarea factori în tratamentul epilepsiei.

Concentrațiile toxice ale medicamentelor în sânge. Un exemplu este fenitoina intoxicație.
Utilizarea fenitoina, în unele cazuri, epilepsie mioclonică.
Utilizarea acidului valproic. Utilizarea acestuia într-un JV complex parțial cu generalizare secundară, așa cum sa dovedit a spori crizele parțiale (focale).
Osteomalacia cauzate de anticonvulsivante cu hipocalcemie. Această complicație neobișnuită poate crește frecvența societății în comun.

4. Progression anterior (cauzal) bolii. Printre astfel de boli pot fi observate panencefalita sclerozantă subacută, tumori, malformații arteriovenoase și bolile degenerative ale SNC (lipofuscinosis ceroid). Potrivit Blume et al., În 16 din 38 de copii care au suferit o intervenție chirurgicală (rezecția cerebrală) despre convulsii inexplicabile, o tumoare pe creier a fost descoperit în mod neașteptat.

5. quirks imprevizibile ale epilepsiei. episod neprovocat de convulsii pot să apară și este sigur (pentru tratament) a unui copil cu o concentrație terapeutică adecvată în sânge de anticonvulsivante.

6. traumatism cranian combinate. prejudiciu de aderare poate declanșa sudorogi- dar această valoare factor este adesea supraestimat.

În caz de reluare a convulsiilor la un copil care suferă de epilepsie, o serie de măsuri specifice pentru a minimiza timpul de tratament și de a identifica cauza societății în comun. În primul rând, medicul trebuie să evalueze starea tractului respirator și măsurarea tensiunii arteriale. Următorul (la un pacient cu convulsii în curs) definit concentrația de anticonvulsivante în nivelurile sanguine de electroliți, calciu și zahăr, și a efectuat o hemogramă completă cu formula leucocitară. În cazul în care copilul nu este să vă faceți griji prea mult, setați cateter intravenos care prevede (atunci când este necesar), administrarea de medicamente. În cazul în care pacientul este febra, este necesar să se încerce să identifice posibila sursă de infecție.

După finalizarea acestor activități începe la terapia anticonvulsivant. Având în vedere că nivelurile de anticonvulsivant admise sunt scăzute, alocate parțial de încărcare a dozei. În cazul în care contactul cu pacientul, apoi administrat o doză zilnică de fenobarbital sau fenitoină pe cale orală (în cazul în care pacientul este capabil de a înghiți) sau intravenos. Dacă pacientul nekontakten anticonvulsivante sau concentrației din sânge determinată semnificativ terapeutice mai mici, doza zilnică este administrată de două ori-de ex., Un copil, 60 mg fenobarbital, administrată prima 60 mg de pentobarbital, iar apoi se repetă aceeași doză dacă convulsiile reluat în ciuda nivelului de conservare de droguri aproape de limita inferioară a gamei terapeutice.

Dacă nivelul anticonvulsivant este determinat la limita superioară a intervalului terapeutic, un copil care este într-o stare satisfăcătoare și nu are nici o sursă evidentă de infecție sau alte cauze reluarea societății în comun, trebuie să se gândească la schimbarea de droguri anticonvulsivant. Desigur, puteți aștepta pentru a vedea dacă o tendință la o creștere a frecvenței atacurilor, care justifică terapia suplimentară de droguri, sau asigurați-vă că nu retsidiva- în acest din urmă caz este prezentat pentru a monitoriza și controla nivelul de anticonvulsivant din sânge și mai mult. În cazul în care nivelul medicamentului este la limita superioară a normelor terapeutice, și convulsii sunt reînnoite, se justifică prin numirea suplimentară a anticonvulsivante în dozele respective de șoc.

In timpul tonică repetate sau frecvente, convulsii clonice sau tonico-clonice demonstrat administrarea în bolus care permite de a realiza rapid o concentrație terapeutică dorită de medicament. Fenobarbitalul și fenitoina pot fi administrate oral sau intravenos pentru a obține efectul terapeutic dorit. Primidonă (mizolin) și carbamazepina (Tegretol) nu sunt medicamente utilizate în mod obișnuit în SNP sau asociabile la o sarcină mare datorită dozelor de efecte secundare.

Acid valproic (depaken) sau sa încapsulat formă - Acid divalproevaya (Depakote) cesionat peroralno- aplicația capsulat forme ale probabilității de apariție a tulburărilor gastro-intestinale și greață este semnificativ mai mic. valproat lichid (60 mg / kg, cu o cantitate egală de ser fiziologic) se administrează intrarectal pentru a ajunge rapid niveluri terapeutice la pacienții cu status epilepticus, si, de asemenea, la pacientii temporar care nu pot înghiți.

SP, începând cu semne focale, parțiale sau crize parțiale complexe (psihomotorii sau asociate cu leziuni ale lobului temporal) sunt mai puțin dramatice și de obicei nu necesită desfășurarea rapidă a tratamentului cu medicamente, cu excepția cazului în societatea în comun nu devine prelungită sau nu există un postictus Todd paralizie. Dacă este necesar, ca terapie fenobarbital pot fi utilizate alternativ, fenitoina și carbamazepina, deși introducerea rapidă a acesteia din urmă, în care doza de încărcare este completă fără efecte secundare neplăcute.

Pacienții cu epilepsie, petit mal (generalizate "absențe") Ajung rar in ED, cum ar fi convulsiile nu provoacă anxietate special părinți. În cazul în care copilul în același timp, nu există nici o deteriorare sau părinți neobișnuite sunt speriați de ceea ce sa întâmplat și să ceară ajutor de urgență, este cel mai indicat în astfel de cazuri este de a determina nivelul de anticonvulsivant din sânge. Aceasta poate fi atribuită în continuare la un alt anticonvulsivant, de exemplu ehosuximida (zarontin), valproat, clonazepam (Klonopin) sau acetazolamida (diamoks).

În cele mai multe cazuri, un pacient cu epilepsie pot fi trimise acasă- schimba schema de tratament anticonvulsivant, poate fi medicul local. După evaluarea inițială a pacientului, modificarea tratamentului medicamentos și tratamentul complicațiilor SNPs medic efectuează următoarele: